Factores de riesgo de trastornos respiratorios del sueño y control deficiente del asma en niños con asma.

Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) pueden provocar un control deficiente del asma en los niños. El objetivo del estudio fue identificar factores de riesgo de TRS en niños con asma y evaluar su impacto en el control del asma.

Métodos. En este estudio transversal, los autores recopilaron datos de pacientes ambulatorios con asma en el Hospital Infantil de la Universidad Médica de Chongqing desde junio de 2020 hasta agosto de 2021. Se cumplimentarion varios cuestionarios: 1. El cuestionario de sueño pediátrico-trastorno respiratorio relacionado con el sueño.  2. El test  de control del asma para niños (ACT-c)  y 3. Test para Control Respiratorio y Asma en Niños.

Resultados. Se inscribieron 397 niños con una proporción hombre:mujer de 1,7:1 y una edad media de 5,70 ± 2,53 años. La prevalencia de TRS fue del 21,6%. Rinitis alérgica (odds ratio OR = 3,316), amigdalitis crónica (OR = 2,246), reflujo gastroesofágico (OR = 7,518), hipertrofia adenoidea (OR = 3,479), infecciones respiratorias recurrentes (OR = 2,195) y antecedentes familiares de ronquidos ( OR = 2,048) fueron factores de riesgo para el desarrollo de TRS combinados en niños con asma ( p  < 0,05). El asma estaba mal controlada en el 19,6% de los niños. Los TRS (OR = 2,391) y el uso irregular de medicamentos (OR = 2,571) fueron factores de riesgo para el control deficiente del asma ( p  < 0,05).

Conclusiones. La rinitis alérgica, la amigdalitis crónica, el reflujo gastroesofágico, la hipertrofia adenoidea, las infecciones respiratorias recurrentes y los antecedentes familiares de ronquidos fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de TRS en niños con asma. Los TRS y el uso irregular de medicamentos fueron factores de riesgo independientes para el control deficiente del asma. BMC Pediatr 24, 288 (2024). https://doi.org/10.1186/s12887-024-04762-7

 

  

La relación entre los cambios en el flujo espiratorio máximo y las exacerbaciones del asma en niños asmáticos.

Prevenir la exacerbación del asma es uno de los objetivos de todos los planes de acción contra el asma. En pacientes con mala percepción, es difícil identificar las exacerbaciones agudas del asma mediante la puntuación clínica del asma, la prueba de control del asma o el cuestionario de control del asma. El objetivo de este estudio es analizar si los niños con asma tienen cambios en el flujo espiratorio máximo (FEM) antes de una exacerbación aguda del asma y evaluar la relación entre el FEM y la exacerbación del asma.

Métodos. Se recopiló información básica (incluido sexo, edad, atopia, etc.) e información clínica de niños asmáticos que se registraron en el Plan de acción electrónico contra el asma infantil de China (e-CCAAP) del 1 de septiembre de 2017 al 31 de agosto de 2021. Fueron elegibles los sujetos con 14 días consecutivos de mediciones del FEM. Los sujetos de este estudio se dividieron en un grupo de exacerbación y un grupo de control. Analizamos la relación entre los cambios en el FEM% pred y la presencia de síntomas de asma.

Resultado. Se incluyeron un total de 194 niños con asma que cumplían los criterios de inclusión, incluidos 144 hombres (74,2%) y 50 mujeres (25,8%), con una proporción hombre:mujer de 2,88:1. La edad media de los sujetos fue de 9,51 ± 2,5 años. No hubo diferencias significativas en el sexo, la edad, los antecedentes de alergia o el FEM inicial entre los dos grupos. En niños con y sin antecedentes de alergia, no hubo diferencias significativas entre la variación del FEM a los 14 días. Los pacientes que solo tuvieron una reducción del FEM pero ningún síntoma de exacerbación del asma tuvieron la mayor reducción del FEM en comparación con los otros grupos. La causa más común de exacerbaciones agudas del asma es la infección del tracto respiratorio superior. Entre las causas de las exacerbaciones agudas del asma, la variación en el FEM causada por la contaminación del aire fue significativamente mayor que la de otras causas ( P  <0,05). En las exacerbaciones agudas, la disminución del FEM fue significativamente mayor en el grupo de exacerbación que en el grupo de control. En niños con síntomas de asma, hubo una disminución del FEM aproximadamente 1,34 días antes del inicio de los síntomas.

Conclusión
Los niños con asma muestran una disminución del FEM 1,34 días antes de la aparición de los síntomas del asma. Recomendamos que los niños asmáticos que muestran una disminución en el PEF intensifiquen el tratamiento del asma. La causa más común de exacerbaciones agudas del asma fueron las infecciones del tracto respiratorio superior, y la variación en el PEF causada por la contaminación del aire fue significativamente mayor que la causada por otros factores. BMC Pediatr 24 , 284 (2024). https://doi.org/10.1186/s12887-024-04754-7

 

 

Recomendaciones para el seguimiento del asma en niños: un documento PeARL avalado por APAPARI, EAACI, INTERASMA, REG y WAO.

La monitorización es un componente importante del tratamiento del asma en niños. El seguimiento regular permite la confirmación del diagnóstico, la optimización del tratamiento y la revisión de la historia natural.

Es necesario monitorizar numerosos factores que pueden afectar la actividad de la enfermedad y el bienestar del paciente: respuesta y cumplimiento del tratamiento, control de la enfermedad, progresión de la enfermedad, comorbilidades, calidad de vida, efectos secundarios de los medicamentos, exposición a alérgenos e irritantes, dieta y más. Sin embargo, la priorización de tales factores y la selección de herramientas de evaluación relevantes es una necesidad no cubierta. Además, las tecnologías en rápido desarrollo prometen nuevas oportunidades para un seguimiento más cercano, o incluso "en tiempo real", entre visitas.

Siguiendo un enfoque que incluyó evaluación de necesidades, evaluación de evidencia y consenso Delphi, PeARL Think Tank, en colaboración con importantes organizaciones internacionales de profesionales y pacientes, ha desarrollado un conjunto de 24 recomendaciones sobre el seguimiento del asma pediátrica, para apoyar a los profesionales de la salud en la toma de decisiones. y diseño de vías de atención. Pediatr Allergy Immunol . 2024 Apr;35(4):e14129. doi: 10.1111/pai.14129.

Respirar pone a disposición de sus visitantes el gráfico traducido con las recomendaciones en este enlace

 

 

¿La sensibilización alérgica en los primeros años de vida y las infecciones respiratorias interactúan para aumentar el riesgo de asma?

La hipótesis de los "dos impactos" teoriza que la sensibilización alérgica en los primeros años de vida y las infecciones respiratorias interactúan para aumentar el riesgo de asma. Los autores tienen como objetivo determinar en una cohorte de nacimiento con alto riesgo de alergia si las interacciones entre la sensibilización alérgica temprana y la infección respiratoria se asociaban con un mayor riesgo de asma a las edades de 6 a 7 años y a los 18 años.

Métodos.  La sensibilización alérgica se evaluó a los 6, 12 y 24 meses mediante pruebas cutáneas a 3 alimentos y 3 aeroalérgenos. La infección respiratoria se definió como "tos, estertores o sibilancias" notificada y se evaluó cada 4 semanas durante 15 meses, a los 18 meses y a los 2 años de edad. El análisis de regresión se realizó con asma informada por los padres a la edad de 6 a 7 años y asma diagnosticada por el médico a los 18 años como resultados distintos. Se exploraron las interacciones entre la sensibilización alérgica y la infección respiratoria con ajustes para posibles factores de confusión.

Resultados. Las probabilidades de asma fueron mayores en niños sensibilizados en comparación con niños no sensibilizados a la edad de 6 a 7 años (OR = 14,46; IC del 95 %: 3,99 a 52,4). No hubo evidencia de interacciones entre la sensibilización alérgica y las infecciones respiratorias en los primeros años de vida, con una mayor frecuencia de infección respiratoria hasta los 2 años de edad asociada con mayores probabilidades de asma a la edad de 6 a 7 años tanto en niños sensibilizados (OR = 1,13; IC 95% 1,02–1,25, n  = 199) como en niños no sensibilizados (OR = 1,31; 1,11–1,53 , n  = 211) ( p interacción = 0,089). A los 18 años, estas asociaciones eran más débiles.

Conclusiones. Los autores afirman que "Nuestros hallazgos no respaldan las interacciones de "dos efectos" entre la sensibilización alérgica en la vida temprana y la infección respiratoria sobre el riesgo de asma. Tanto las infecciones respiratorias tempranas como la sensibilización alérgica fueron factores de riesgo y los niños con cualquiera de ellas deben ser monitorizados de cerca para detectar el desarrollo de asma. J Asthma. 2024 Apr 5:1-10. doi: 10.1080/02770903.2024.2333473. Online ahead of print.

 

 

Eficacia de la inmunoterapia con alérgenos con extracto de ácaros del polvo doméstico para el asma bronquial pediátrica.

Objetivo.  Loa investigadores comparan la efectividad de la inmunoterapia subcutánea rápida (SCIT) y la inmunoterapia sublingual (SLIT) utilizando extracto estandarizado de ácaros del polvo doméstico (HDM) para el asma bronquial (AB) pediátrica.

Métodos. Los autores  siguen la puntuación del tratamiento pediátrico de AB durante 3 años de tratamiento. Evaluan la mediana de tiempo hasta que ya no se requiere farmacoterapia de control a largo plazo (LTCP) para el asma, (sin LTCP). Comparan los resultados después del ajuste por factores de confusión y el emparejamiento por puntuación de propensión.

Resultados. Los pacientes del grupo SCIT alcanzaron el estado libre de fármacos de mantenimiento significativamente antes que los del grupo SLIT después del ajuste por factores de confusión y emparejamiento por puntuación de propensión.

Conclusión: Los pacientes tratados con imunoterpia subcutánea rápida para ácaros del polvo por asma bronquial pediátrica con HDM tuvieron un inicio más temprano de los efectos terapéuticos que aquellos con inmunoterpia sublingual. Immunotherapy. 2024 Mar 26. doi: 10.2217/imt-2024-0024.