Boletín Respirar. Enero-2023

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	Boletín informativo Respirar 31 de Enero de 2023

	Publicaciones enero-2023 El análisis de aleatorización mendeliana revela una interacción genética compleja entre la dermatitis atópica, el asma y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se asocia comúnmente con trastornos atópicos, pero las relaciones causa-efecto siguen sin estar claras. Los autores aplican un análisis de aleatorización mendeliana para explorar si la ERGE está causalmente relacionada con trastornos atópicos del pulmón (asma) y/o de la piel (dermatitis atópica [DA]). Se detectó una asociación significativa para el asma determinada genéticamente con el riesgo de ERGE (OR, 1,06; IC 95 %, 1,03–1,09), pero no la EA determinada genéticamente con la ERGE. Por el contrario, la ERGE aumentó por igual los riesgos de asma (OR, 1,21; IC 95 %, 1,09–1,35) y EA (OR, 1,21; IC 95 %, 1,07–1,37). La fortaleza de eeste estudio radica en el empleo de estudio de genoma completo en un número muy elevado de sujetos. Los autores concluyen que "este estudio descubre vías causales previamente no reconocidas que tienen implicaciones clínicas en poblaciones de ascendencia europea: 1 ) el asma es un riesgo causal de DA, y 2 ) la predisposición a la DA, incluido el asma, puede surgir de mecanismos patogénicos específicos manifestados por ERGE. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Jan 15;207(2):130-137. - Determinantes de la función pulmonar durante la niñez en el Programa de Investigación de Asma Severa (SARP) 3 Los niños con asma corren el riesgo de tener una función pulmonar baja que se prolonga hasta la edad adulta, pero la comprensión de los predictores clínicos es incompleta. Los autores tienen como objetivo determinar los factores fenotípicos asociados con FEV₁ a lo largo de la infancia en la cohorte pediátrica del SARP 3. La función pulmonar se midió al inicio y anualmente. Se construyeron modelos lineales multivariados de efectos mixtos para evaluar el efecto de los factores predictivos basales y variables en el tiempo del FEV₁ prebroncodilatador en cada evaluación durante un máximo de 6 años. Todos los modelos se ajustaron por edad, FEV₁ predicho por las ecuaciones de referencia de la Iniciativa de función pulmonar global, raza, sexo y altura. Conclusiones: En niños con asma grave y no grave, varios factores clínicamente relevantes predicen el FEV 1 a lo largo del tiempo. Los niños cUnUna perspectiva multinivel sobre objetivos, barreras y facilitadores del manejo del asma en la escuelaa perspectiva multinivel sobre objetivos, barreras y facilitadores del manejo del asma en la escuelaon exacerbaciones recurrentes corren un alto riesgo de tener un FEV 1 más bajo durante la infancia. J Allergy Clin Immunol. 2022 Aug 27:S0091-6749(22)01122-8. doi: 10.1016/j.jaci.2022.08.014. El uso de rompecabezas en el entrenamiento de la técnica del inhalador El objetivo de este estudio fue comparar dos métodos de entrenamiento de la técnica del inhalador: (1) solo entrenamiento presencial y (2) entrenamiento presencial y un juego de rompecabezas posterior. En total, se incluyeron en el estudio 170 pacientes con asma y sus padres. Se encontró que las puntuaciones totales medianas para la técnica del inhalador (p < 0,001) y el número de usuarios correctos (p < 0,001) fueron mayores en el grupo 2, mientras que la tasa de error de la técnica del inhalador al agitar el tubo del inhalador (p < 0,001) fue mayor en el grupo 1. Conclusiones: El estudio reveló que la tasa de éxito de los usuarios y las puntuaciones totales de los participantes fueron más altas en el grupo del juego de rompecabezas. Por lo tanto, un juego puede ayudar a los pacientes a recordar y visualizar mejor los pasos de la técnica del inhalador. El estudio respalda el uso de rompecabezas como aplicaciones del mundo real para enseñar a los pacientes la técnica óptima de inhalación. Journal of Asthma, 59:12, 2413-2420, DOI: 10.1080/02770903.2022.2051542 Uso de la telemedicina para la atención del asma pediátrica: un estudio de métodos mixtos. El objetivo de este estudio fue Identificar los factores asociados con el uso de la telemedicina para la atención del asma en niños y adultos jóvenes, y describir la experiencia de los padres y los pacientes con la atención del asma en comparación con la telemedicina. El uso de la telemedicina fue significativamente menor entre los pacientes con un idioma principal distinto del país del estudio (OR = 0,12, IC del 95 %: 0,025–0,54, p = 0,006), niños en edad escolar (OR = 0,43, IC del 95 %: 0,24–0,77, p = 0,005), y pacientes que recibieron atención de asma de un proveedor de atención primaria en lugar de un especialista (OR = 0,55, IC 95%: 0,34-0,91, p = 0,020). Los autores concluyen que alternar la telemedicina con las visitas presenciales para la atención del asma puede resultar en un mejor acceso a la atención y una reducción de las cargas para los pacientes y sus familias. Los proveedores e investigadores deben trabajar para comprender las razones específicas del bajo uso de la telemedicina entre los pacientes que no hablan el idioma de los profesionales sanitaios para que estos pacientes reciban un acceso equitativo a la atención. Journal of Asthma, 59:12, 2431-2440, DOI: 10.1080/02770903.2021.2019265 Una perspectiva multinivel sobre objetivos, barreras y facilitadores del manejo del asma en la escuela. La atención del asma basada en la escuela se utiliza cada vez más para combatir el asma pediátrica no controlada. El objetivo del estudio fue explorar perspectivas de múltiples niveles con respecto al manejo médico del asma en la escuela para niños en edad escolar con control deficiente del asma. En el estudio se puso de manifiesto que el manejo del asma en la escuela fue visto como un gran facilitador, particularmente en presencia de una enfermera escolar a tiempo completo. Se identificaron cuatro barreras. (1) Se necesitan mayores sistemas y políticas de apoyo para el control del asma en general, y en la escuela en particular. (2) Familias sobrecargadas y los sistemas a menudo funcionan en modo de crisis, y el control del asma a menudo no es una prioridad hasta que se alcanza la crisis. (3) La discordia y la desconfianza entre los miembros de la comunidad de atención del asma pueden dificultar el manejo compartido del asma. (4) Se necesita una mejor comunicación en todos los niveles para mejorar la atención. Journal of Asthma, 59:12, 2461-2474, DOI: 10.1080/02770903.2021.2018704 Preguntas sobre asma al Grupo de Vías Respiratorias Consideramos de gran interés esta sección con preguntas que se hicieron en los foros del taller Manejo integral del asma en Atención Primaria de la plataforma Moodle del Curso AEPap 2017, del Curso online AEPap 2021 y del Curso online AEPap 2025 Agradecemos a las doctoras Maite Callén Blecua, Isabel Mora Gandarillas, Cinta Valldepérez. Carmen Rosa Rodríguez y al doctor Juan Carlos Juliá su participación y respuestas a las preguntas. Esperamos que esta sección contribuya a responder muchas preguntas que nos hacemos en nuestra práctica profesional. Diagnóstico del Asma. Diagnóstico en menores de 5 años Estudio de sensibilización a alergenos Fenotipos de asma Sibilantes felices Diferencia entre escalas clínicas para la valoración de la gravedad Volumen espiratorio forzado (FEV1). Valores ¿En qué momento se puede cerrar en la historia clínica el diagnóstico de asma? 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