Boletín Respirar. Mayo-2021

Este año el Día Mundial Sin Tabaco anima a los jóvenes a participar en sus actividades

El 31 de mayo de cada año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados mundiales celebran el Día Mundial Sin Tabaco. Los efectos perjudiciales que las empresas tabacaleras causan al medio ambiente son enormes y van en aumento, lo cual agrava innecesariamente la escasez de recursos y la fragilidad de los ecosistemas.

El tabaco mata cada año a más de 8 millones de personas y destruye nuestro medio ambiente, perjudicando aún más la salud de las personas debido al cultivo, la fabricación, la distribución, el consumo y la eliminación de los productos de tabaco.

Tomado de Organización Mundial de la Salud. Día Mundial sin Tabaco 2024

En la población adulta, el tabaquismo materno durante el embarazo se asoció con un mayor riesgo de asma (OR (IC del 95%): 1,38 (1,06 a 1,79)), asma en la primera infancia (1,49 (9 5% CI 1.06 a 2.11)) y un FEV1/FVC% más bajo pronosticado (B (IC del 95%): −1.04 (−1.91 a −0.16) en los hombres. Estos hallazgos no se observaron en un análisis separado de los niños que participaron en este estudio. Tampoco hubo una asociación significativa entre el tabaquismo paterno y la función pulmonar.  El tabaquismo materno durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de asma y una menor función pulmonar en los nietos varones y un efecto inverso en los nietos masculinos de las generaciones posteriores. Thorax 2021;76:441-447.

Las máscaras faciales protectoras añaden un espacio muerto significativo. Se utilizó un simulador de pulmón con cabeza de intubación estudiando diferentes máscaras y diferente formas de respiración. Las mediciones dentro del simulador de tráquea  incluyeron capnografía, neumoatacografía y oximetría. Todas las mediciones con máscaras mostraron un aumento significativo en el CO₂ al final del volumen tidal,  aún más pronunciado con  ejercicio moderado. El espacio muerto casi se duplicó cuando llevaba una máscara protectora. La concentración intratraqueal de oxígeno y la resistencia inspiratoria disminuyeron marginalmente. European Respiratory Journal Ene 2021, 2101131; DOI: 10.1183/13993003.01131-2021 

Un estudio de asociación en todo el genoma sobre exacerbaciones del asma a pesar del tratamiento con corticosteroides inhalados en el asma infantil reveló una nueva asociación en el locus CACNA2D3-WNT5A y sugirió la tricostatina A como una terapia potencial para el asma. European Respiratory Journal 57 (5) 2003388; DOI: 10.1183/13993003.03388-2020

Asociación entre trayectorias de control del asma en preescolares y remisión de enfermedades. Las trayectorias de control del asma 2 años después de un diagnóstico en preescolares se asociaron con la remisión, destacando la relevancia clínica de documentar trayectorias de control en la vida temprana. En este estudio de cohorte multicéntrico basado en la población, cuanto peor sea la trayectoria de control del asma poco después del diagnóstico en preescolares, menor será la probabilidad de remisión, European Respiratory Journal 2021 57: 2001897; DOI: 10.1183/13993003.01897-2020

Los corticoides sistémicos (CS) son el estándar de atención para el tratamiento de exacerbaciones graves del asma en niños que no responden al aumento del broncodilatadores inhalados; una vez prescrito, el episodio clínico se define como una exacerbación grave de asma. Cuando se prescriben varias tandas de CS, existe un riesgo aumentado de complicaciones y alta utilización de recursos sanitarios (AURS) . El uso de CS para el empeoramiento grave del asma es un predictor primario del riesgo futuro de una exacerbación grave, una complicación crítica del asma. Cuando se usan hay que valorar al paciente minuciosamente en todos los aspectos. J Alergia Clin Inmunol Pract. 2021; 9: 1541-1551

Resultados inesperados de un programa aleatorio de mejora de la calidad para niños con asma grave. Los autores evaluan si un programa de intervención para el asma reduce los días de tratamiento fuera del hogar entre los niños con asma grave que reciben atención integral (AI) en un centro para el asma. El programa de intervención multicomponente proporcionado a niños con asma grave no redujo e incluso puede haber aumentado los días de atención médica fuera del hogar y el absentismo escolar. J Asthma. 2021 May;58(5):596-603. doi: 10.1080/02770903.2020.1723621

Después de una intervención única de control de plagas (CP) en la vivienda (cucarachas múridos), los autores no encontran ninguna diferencia en la utilización de atención médica, pero sí encuentran menos días de actividad reducida y evidencia sugerente de mejoras clínicamente significativas en relación con la atención habitual en otros resultados secundarios. Junto con la eficacia establecida de CP en la reducción de alérgenos y el consenso científico sobre los alérgenos relacionados con plagas como desencadenantes del asma, estos hallazgos apoyan la adición de control de plagas en el hogar al manejo médico tradicional de niños con asma grave.  J Asthma. 2021 May;58(5):616-624. https://doi.org/10.1080/02770903.2019.1709870

¿Los factores asociados con la gravedad del asma difieren entre los preescolares con sibilancias recurrentes graves (SRG) y los niños en edad escolar con asma? Se analizaron los datos de la cohorte observacional prospectiva multicéntrico francesa de niños en edad preescolar (3-6 años) con SRG y sibilancias recurrentes no siempre (SRns) y niños en edad escolar (7-11 años) con asma.  Los factores que influyen en la gravedad del asma pueden diferir según la edad. En niños en edad preescolar con SRG, predomina el humo de segunda mano y la exposición al moho, mientras que los trastornos alérgicos asociados están involucrados principalmente en asma en edad escolar. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 May;9(5):1969-1979.. 2021 May;9(5):1969-1979.

Ciclo de vida índice de masa corporal a través de la infancia y la edad adulta joven y los riesgos de asma y deterioro de la función pulmonar. El objetivo fue identificar el período crítico de la adiposidad en el curso de vida para el asma en la infancia y la edad adulta joven, y determinar si las asociaciones de adiposidad y asma varían según las edades. Las asociaciones del  IMC con asma y deterioro de la función pulmonar a los 12 años y con asma a los 17 años aumentaron con la edad. Concluyen que para prevenir el asma en la infancia y la edad adulta joven, se debe promover un crecimiento saludable en el período infantil y en la etapa prepuberal.  Pediatric Pulmonology. 2021; 56: 849- 857. https://doi.org/10.1002/ppul.25197

El objetivo del estudio fue comparar la eficacia de la betametasona con la de la dexametasona para conseguir respuesta clínica en niños en edad preescolar que requieren hospitalización para un ataque agudo de sibilancias. Los parámetros demográficos y la gravedad clínica de los episodios de sibilancias fueron similares en los dos grupos de estudio, al igual que la estancia hospitalaria (EH). Sin embargo, la dosis acumulada de dexametasona utilizada durante la hospitalización fue significativamente mayor que la dosis acumulada de betametasona (3,76 (1,88–5,64) frente a 1,86 (1,24-3,1) mg/kg de dosis equivalente a prednisona, p < .001). Pediatric Pulmonology. 2021; 56: 875– 882. https://doi.org/10.1002/ppul.25274 

No adherencia a los corticosteroides inhalados (CI): ¿Una característica del fenotipo pediátrico obesidad-asma? Evaluan si el exceso de peso (IMC ≥ percentil 85) se asoció a la no adherencia general, involuntaria e intencional al CI en niños con asma. Las probabilidades de no adherencia intencionada, pero no involuntaria, parecían ser mayores en niño con exceso de peso que con peso normal, y la asociación parecía ser más fuerte en los más jóvenes (O: 2,17; IC 95% 1,00–4,73) frente a los mayores (O: 1,18; IC del 95%: 0,36-3,94).  El exceso de peso se asoció con no adherencia general a CI, pero sólo en niños con asma de moderada a grave, y comportamiento no adherente  intencional. Pediatric Pulmonology. 2021; 56: 948– 956. https://doi.org/10.1002/ppul.25253

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