Pregunta
¿En lactantes con sibilancias recurrentes asociados a las virasis, en los que se realiza un ensayo terapeútico con corticoides inhalados durante el periodo de mayor incidencia de infecciones respiratorias con posterior retirada en primavera-verano, ¿existen pruebas sobre la mejor estrategia al inicio del siguiente periodo otoño-invierno: ¿esperar la evolución o iniciar
tratamiento??
Respuesta
Este enfoque es bastante común en la práctica clínica y está alineado con el manejo basado en la experiencia y el sentido común de los lactantes con sibilancias recurrentes. Sin embargo, la evidencia científica sobre la estrategia óptima en este grupo de edad sigue siendo limitada. Aunque sabemos que el tratamiento de fondo con GCI puede reducir la frecuencia y gravedad de los episodios en algunos lactantes, no previenen la progresión a asma persistente ni modifican el curso natural de la enfermedad. Las preguntas que nos planteas no tienen respuestas basadas en la evidencia, sino en la experiencia:
- ¿Cuándo iniciar? se pueden considerar 3 o más episodios de sibilancias como criterio para valorar GCI de mantenimiento. Pero tan importante como decidir cuando empezar es saber si este tratamiento está teniendo los efectos esperados, por tanto hay que evaluar la respuesta en 6-8 semanas y retirar si no hay mejoría. En caso de respuesta positiva, la práctica habitual, como comentas, es mantenerlos hasta el fin de la temporada de riesgo.
- ¿Iniciar o no la siguiente temporada? Lo más razonable parece esperar la evolución, y si reaparecen episodios frecuentes iniciar GCI.
Lo más importante es revisar periódicamente la necesidad del tratamiento y evitar el uso prolongado si no hay un beneficio claro.
