Pregunta
¿Qué hay que tener en cuenta en el uso de beta2 de acción corta (SABA) conjuntamente con combinación de corticoides inhalados/ LABA para rescate de síntomas, en pacientes en escalón 2-3?
Respuesta
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En la actualidad si el paciente precisa una combinación de corticoide inhalado/LABA, para control de síntomas, la recomendación de las guías a partir de los 6 años es la utilización de la combinación de budesonida/formoterol, como tratamiento de mantenimiento y de rescate de síntomas. Estableciendo unas dosis máximas al día según grupo de edad.
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Para la budesonida/formoterol, la formulación recomendada para niños de 5 a 11 años es de 80/4.5 mcg con una dosis máxima de 8 inhalaciones diarias. La formulación preferida para los mayores de 12 años es 160/4.5 mcg con una dosis máxima de 12 inhalaciones al día.
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En el manejo de crisis según GEMA 5.4, solo se hace referencia al uso de salbutamol y sus dosis para manejo de crisis y sintomas, además del tratamiento de base al alta sin especificar como sería el manejo conjunto con la terapia MART
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El uso de otros LABA y su uso conjunto con SABA no esta reflejado en GINA y GEMA
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En cuanto al salmeterol hay publicaciones donde se hacer referencia a su mayor incidencia de efectos adversos cardiovasculares, en dosis altas, y por su mayor vida media Ficha Técnica: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/59489/59489_ft.pdf
Se podría resumir esta respuesta así:
- Solo hay evidencia de uso de SABA concomitante con la terapia MART .
- El uso de SABA concomitante con la combinación con fluticasona/salmeterol, para rescate de sintomas no está claramente definida, por lo que cuando hay síntomas, el uso de dosis altas o frecuentes de salbutamol con tratamiento combinado con Salmeterol debe ser prudente o evitarla, utilizando el corticoide inhalado con el SABA en ese se periodo de rescate o de post-crisis
