Los determinantes sociales de la salud influyen en las experiencias de los preescolares y los cuidadores durante los síntomas y las exacerbaciones de las sibilancias.

 

Este estudio evaluó las experiencias de síntomas y exacerbaciones de preescolares con sibilancias y sus cuidadores, estratificados por riesgo de vulnerabilidad social, durante un año de seguimiento longitudinal. Métodos:  Setenta y nueve cuidadores y sus niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y al menos una exacerbación en el año anterior fueron estratificados, según  una medida compuesta de vulnerabilidad social en  grupos de riesgo "bajo" (N=19), "intermedio" (N=27) y " alto" (N=33) . Las medidas de resultado en las visitas de seguimiento incluyeron puntajes de síntomas respiratorios del niño, control del asma, medidas de resultado de salud mental y social informadas por el cuidador, exacerbaciones y utilización de atención médica. También se evaluó la gravedad de las exacerbaciones reflejadas por las puntuaciones de los síntomas y el uso de salbutamol y la calidad de vida del cuidador relacionada con la exacerbación. Resultados: Los preescolares con alto riesgo de vulnerabilidad social tenían una mayor severidad de los síntomas en el día a día y síntomas más severos durante las exacerbaciones agudas. Los cuidadores de alto riesgo también se distinguieron por una menor satisfacción general con la vida en todas las visitas y una menor calidad de vida global y emocional durante las exacerbaciones agudas que no mejoraron con la resolución de las exacerbaciones. Las tasas de exacerbación o visitas al departamento de emergencias no difirieron, pero las familias de riesgo intermedio y alto tenían significativamente menos probabilidades de buscar atención ambulatoria no programada. Conclusión: Los determinantes sociales de la salud influyen en los resultados de sibilancias en niños en edad preescolar y sus cuidadores. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Apr 24;S1081-1206(23)00304-6.doi: 10.1016/j.anai.2023.04.019.

 

 Infección por virus sincitial respiratorio durante la infancia y asma durante la niñez en los EE. UU. (INSPIRE): un estudio prospectivo de cohortes de nacimiento basado en la población

La bronquiolitis causada por el virus respiratorio sincitial (RSV) en la infancia se asocia con asma infantil posterior, pero no está claro si la enfermedad por RSV menos grave en la infancia también aumenta el riesgo de asma. Para aclarar este problema, los investigadores reclutaron a 1946 bebés nacidos a término sanos en el centro de Tennessee y se comunicaron con los padres cada 2 semanas durante la primera temporada de RSV de cada niño. Los lavados nasales de niños con infecciones respiratorias agudas se analizaron para RSV mediante reacción en cadena de la polimerasa y se evaluó la gravedad de la enfermedad. Todos los niños tenían títulos de anticuerpos séricos contra el RSV a la edad de 1 año y fueron seguidos durante 5 años para detectar síntomas, diagnóstico o tratamiento del asma. A la edad de 1 año, el 54% de los niños tenían evidencia de infección por RSV. En comparación con los niños que tuvieron RSV cuando eran bebés, aquellos que no estaban infectados tenían un riesgo 26% menor de asma actual a los 5 años. Los niños con una infección más grave por el VSR durante la infancia tenían un mayor riesgo de asma actual a los 5 años, y la mayor parte del exceso de asma entre los niños infectados con el VSR cuando eran bebés no era atópico.

Los autores concluyen que "Entre los niños sanos nacidos a término, no estar infectados con RSV en el primer año de vida se asoció con un riesgo sustancialmente reducido de desarrollar asma infantil. Nuestros hallazgos muestran una asociación dependiente de la edad entre la infección por RSV durante la infancia y el asma infantil. Sin embargo, para establecer definitivamente la causalidad, será necesario estudiar el efecto de las intervenciones que previenen, retrasan o disminuyen la gravedad de la infección inicial por RSV en el asma infantil."  Lancet. 2023 Apr 19;S0140-6736(23)00811-5.doi: 10.1016/S0140-6736(23)00811-5.

 

 

Asociaciones de una mejor calidad del aire con el crecimiento de la función pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta: el estudio BAMSE

En la cohorte prospectiva de nacimiento BAMSE (Children, Allergy, Environment, Stockholm, Epidemiology (en sueco)), se realizó un seguimiento mediante  espirometría a los 8 años (2002-2004), 16 años (2011-2013) y 24 años ( 2016–2019).Se midieron niveles de contaminación del aire ambiental (partículas de diámetro ≤2,5 μm (PM 2,5 ), partículas de diámetro ≤10 μm (PM 10 ), carbón negro (BC) y óxidos de nitrógeno (NO x)) en direcciones residenciales estimándose mediante modelos de dispersión. Se utilizaron modelos de efectos mixtos lineales para valorar  las asociaciones entre el cambio en la exposición a la contaminación del aire y el desarrollo de la función pulmonar.

En general, los niveles de contaminación del aire disminuyeron progresivamente durante el período de estudio y la tasa de crecimiento de la función pulmonar aumentó en 4,63 (IC 95% 1,64-7,61) ml por año (p<0,001) para el FEV1 y 9,38 (IC 95% 4,76) –14,00) mL por año (p<0,001) para capacidad vital forzada. También se observaron asociaciones similares para las reducciones de BC y NO x. Las asociaciones persistieron después del ajuste por posibles factores de confusión y no fueron modificadas por el asma, la sensibilización alérgica, el sobrepeso, la exposición a la contaminación del aire en la vida temprana o la ingesta de antioxidantes en la dieta. Los autores concluyen que "La reducción a largo plazo de la contaminación del aire se asocia con un desarrollo positivo de la función pulmonar desde la niñez hasta la adultez temprana."  European Respiratory Journal 2023 61: 2201783; DOI:10.1183/13993003.01783-2022

 

 

 

Definición de la ventana de oportunidad y poblaciones objetivo para prevenir la alergia al cacahuete

El objetivo del  estudio  fue determinar las poblaciones óptimas y el momento de la introducción de productos de maní para prevenir la alergia al cacahuete  en la población general. Se tomaron datos de dos ensayos   aleatorizados  controlados, uno  con población de riesgo general  (3 años de seguimiento ISRCTN14254740),  otro con  población de alto riesgo (5 años de seguimiento NCT00329784) y además de un estudio observacional con niños de riesgo bajo y riesgo alto (5 años de seguimiento) 

Los resultados fueron los siguientes.  Dirigirse solo a los bebés de mayor riesgo con eccema grave redujo la carga de enfermedad de la población en solo un 4,6%. Las mayores reducciones en la alergia al cacahuete se observaron cuando la intervención se dirigió solo a los grupos más grandes pero de menor riesgo. Se estimó una reducción del 77% en la alergia al cacahuete cuando se introdujo en la dieta de todos los bebés, a los 4 meses con eccema ya los 6 meses sin eccema. La reducción estimada de la alergia al cacahuete  disminuyó con cada mes de retraso en la introducción. Si la introducción se retrasaba a 12 meses, la alergia al cacahuete solo se reducía en un 33 %.  Los autores concluyen que "El beneficio preventivo de la introducción temprana de productos con  cacahuete en la dieta disminuye a medida que aumenta la edad de introducción. En países donde la alergia al cacahuete es un problema de salud pública, los profesionales de la salud deben ayudar a los padres a introducir productos de maní en la dieta de sus bebés entre los 4 y los 6 meses de vida."  J Allergy Clin Immunol. 2023 May;151(5):1329-1336.

 

 

Utilización del servicio de urgencias como fuente habitual de atención en niños con asma

Analizando  los datos de 355 niños (31 % Atención de Urgencias, 69 % otros cuidados ). En comparación con otros cuiados, los encuestados de Atención de Urgencias  tenían más probabilidades de identificar el la Atecuón de Urgencias  como la fuente de atención médica más cercana; además informan menos noches de síntomas pero una peor calidad de vida; y describen el servicio de urgencias como un lugar habitual para el cuidado de los enfermos, a pesar de que la mayoría tiene un pediatra de atención primaria (PAP). Los autores concluyen que "Muchos niños con asma utilizan el servicio de urgencias como una fuente típica de atención médica y se distinguen por la necesidad de proximidad, una calidad de vida más pobre del cuidador y patrones históricos de búsqueda de atención en urgencias. Los esfuerzos para mejorar el acceso oportuno a la atención ambulatoria y reforzar el papel del control del asma dirigido por el PAP, como a través de la telemedicina, pueden reducir la morbilidad prevenible, incluidas las visitas al servicio de urgencias.  Journal of Asthma, 60:7, 1377-1385, DOI: 10.1080/ 02770903.2022.2149409

El asma se asocia con la victimización por bullying en adolescentes rurales

Los autores caracterizan el acoso entre adolescentes rurales y examinan la asociación entre el asma y la victimización por acoso. El estudio se realizó mediante cuestionarios. El 26,0% informó haber sido intimidado. La edad más joven y la autoidentificación como blanco se asociaron con un mayor riesgo de victimización por acoso. En comparación con los que no tenían asma, los que tenían asma actual o posible asma sin diagnosticar tenían un mayor riesgo de victimización por acoso escolar (odds ratio ajustado [AOR] = 2,46; intervalo de confianza (IC) del 95 % = 1,76–3,46 y AOR = 2,42; 95 % IC = 1,87-3,14, respectivamente). Entre aquellos con asma actual, los síntomas persistentes aumentaron el riesgo de victimización por intimidación (AOR = 2,59; IC del 95 % = 1,45–4,71). Se obtuvieron resultados similares con los análisis de sensibilidad. Los autores concluyen que "En una gran cohorte de una comunidad rural, el asma se asoció con la victimización por intimidación. Los hallazgos sugieren que los estudiantes rurales con asma, con o sin diagnóstico, podrían beneficiarse de que las escuelas creen entornos inclusivos que reduzcan la victimización basada en esta afección médica. Los administradores escolares deben fomentar entornos que acepten las capacidades y los estados de todos los estudiantes, y los proveedores de atención médica pueden brindar educación adecuada sobre el manejo del asma a estos adolescentes." Journal of Asthma, 60:7, 1409- 1417, DOI: 10.1080/02770903.2022.2151466

 

 

Eosinófilos en sangre para la predicción de exacerbaciones en niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes

Los autores presuponen la hipótesis de que los puntos de corte preespecificados de los recuentos de eosinófilos en sangre predecirían los resultados de la exacerbación y la respuesta al tratamiento en niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y que la predicción podría mejorarse con la adición de un segundo biomarcador. Los autores  fusionaron los datos de 3 ensayos clínicos de 1074 niños en edad preescolar de 12 a 71 meses con sibilancias recurrentes. El resultado primario fue la aparición de cualquier exacerbación durante el seguimiento. Los resultados secundarios incluyeron la tasa anualizada de exacerbaciones de sibilancias y la aparición de cualquier exacerbación que requiriera hospitalización. Los análisis exploratorios se centraron en los resultados de las exacerbaciones, las concentraciones de óxido nítrico exhalado y las puntuaciones de control del asma informadas por el cuidador después del inicio del tratamiento con corticosteroides inhalados. 

Resultados: Cada punto de corte de eosinófilos en sangre se asoció con mayores probabilidades de exacerbación, mayores tasas de exacerbación y mayor frecuencia  de hospitalización en niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes. Sin embargo, la detección de resultados mejoró en niños con recuentos de eosinófilos en sangre más elevados. La adición de un segundo biomarcador de inflamación tipo 2 mejoró la detección de resultados y se asoció además con una mejor respuesta al inicio de los corticosteroides inhalados diariamente en los análisis exploratorios. Sin embargo, la especificidad de los eosinófilos en sangre fue pobre. Los autores concluyen que "aunque se justifican los estudios de validación, los puntos de corte de eosinófilos en sangre pueden ser útiles para la evaluación clínica y los estudios futuros de la exacerbación y la respuesta al tratamiento en niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes."  J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 May;11(5):1485-1493.e8. doi: 10.1016/j.jaip.2023.01.037