Trayectorias conjuntas de sibilancias, asma y rinitis a lo largo de la infancia y la edad adulta: perspectivas de las cohortes INMA y ECRHS

Introducción. Aunque las enfermedades y los síntomas respiratorios coexisten con frecuencia, sus trayectorias conjuntas no se conocen bien.

Objetivo. Identificar las trayectorias conjuntas de las sibilancias, el asma y la rinitis por separado en niños y adultos.

Métodos. Se utilizaron datos de niños de las cohortes INMA Valencia y Sabadell en seguimientos de 7, 9 y 11 años, así como datos de adultos del ECRHS de tres seguimientos separados por diez años (mediana de edad: 34, 42 y 54 años). Las sibilancias, el asma y la rinitis en los últimos 12 meses se definieron mediante un cuestionario. Las trayectorias se identificaron por separado en INMA y ECRHS mediante agrupamiento longitudinal mediante k-medias. Los síntomas respiratorios, el FEV1 y la FVC en los diferentes seguimientos se utilizaron para describir las trayectorias.

Resultados. En el estudio INMA (n=947), se identificaron 6 trayectorias. En el estudio ECRHS (n=11135), se identificaron 7 trayectorias. Las trayectorias multimórbidas presentaron más síntomas respiratorios y valores más bajos de FEV1 y

Manejo y control del asma en niños, adolescentes y adultos en 25 países: un estudio transversal de fase I de la Red Mundial del Asma.

Antecedentes.  El asma es una de las enfermedades no transmisibles más frecuentes globalmente. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el uso de medicación para el asma, la disponibilidad de planes para su manejo, y el control de la enfermedad en la niñez, la adolescencia y la edad adulta.

Métodos. Se usaron datos del estudio epidemiológico transversal “Global Asthma Network (GAN) Phase I” (2015-2020). Se distribuyó, a través de los colegios, un cuestionario escrito y validado a tres grupos de edad (niños, 6-7 años; adolescentes, 13-14 años; y adultos, ≥19 años). Los adultos eligibles fueron los padres o tutores de los niños y adolescentes incluidos en la encuesta. Se recogieron las respuestas sobre el uso de medicamentos para el asma en el año anterior (tipo de medicación inhalada u oral, y frecuencia de uso) en los individuos con asma diagnosticada por un médico. Las preguntas sobre síntomas de asma y consultas médicas se usaron para definir la gravedad de los síntomas en el año anterior, y para establecer el grado de control del asma. Las categorías de renta de los países se establecieron en base al producto interior bruto per cápita siguiendo la clasificación del Banco Mundial de 2020. Para describir los resultados se usaron las proporciones (y los IC 95% agrupados por centros). Se usaron modelos de ecuaciones estructurales generalizadas multinivel para valorar los factores asociados con la toma de medicamentos y con el mal control del asma en cada grupo de edad.

 Hallazgos. En total se incluyeron 453 473 individuos de 63 centros provenientes de 25 países, que comprendieron 101 777 niños (6445 [6·3%] con asma diagnosticada por un médico), 157 784 adolescentes (12 532 [7·9%]), y 193 912 adultos (6677 [3·4%]). El uso de medicamentos para el asma varió dependiendo de la gravedad de los síntomas y de la categoría de renta del país. Los medicamentos más frecuentemente utilizados en el año anterior fueron los β2 agonistas de acción corta (SABA; rango entre todos los grupos de edad, 29·3–85·3% de los participantes) y los corticoides inhalados (12·6–51·9%). La proporción de individuos con síntomas de asma grave que no tomaban corticoides inhalados (corticoides inhalados sólo o con β2 agonistas de acción prolongada) fue alta en todos los grupos de edad (934 [44·8%] de 2085 niños, 2011 [60·1%] de 3345 adolescentes, y 1142 [55·5%] de 2058 adultos), y fue significativamente mayor en los países de renta media a baja. Los SABA orales y la teofilina se usaron en todos los grupos de edad y categorías de renta nacional, en contra de las actuales guías de tratamiento. Los planes de tratamiento de asma fueron usados por 4049 (62·8%) niños, 6694 (53·4%) adolescentes, y 3168 (47·4%) adultos; y 2840 (44·1%) niños, 6942 (55·4%) adolescentes, y 4081 (61·1%) adultos tuvieron su asma bien controlada. Independientemente de la renta nacional y de la gravedad del asma, tener un plan de manejo de asma se asoció significativamente con el uso de cualquier tipo de medicamento inhalado (odds ratio ajustada [OR] 2·75 [IC 95% 2·40–3·15] para los niños; 2·45 [2·25–2·67] para los adolescentes; y 2·75 [2·38–3·16] para los adultos) o cualquier tipo de medicamento oral (1·86 [1·63–2·12] para los niños; 1·53 [1·40–1·68] para los adolescentes; y 1·78 [1·55–2·04] para los adultos. Un mal control del asma se asoció con una renta nacional baja (países de renta media-baja y baja frente a países de renta alta, OR ajustadas 2·33 [IC 95% 1·32–4·14] para niños; 3·46 [1·83–6·54] para adolescentes; y 4·86 [2·55–9·26] para adultos).

Interpretación.  El manejo del asma y su control es inadecuado con frecuencia, particularmente en áreas con bajos recursos. Deberían implementarse estrategias para mejorar la adherencia a las guías de tratamiento de asma en todo el mundo, con énfasis en el acceso a medicamentos esenciales para el asma que sean asequibles y de calidad asegurada especialmente en países de renta baja y media-baja. Lancet Glob Health 2023; 11: e218–28.

Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) mundiales por asma atribuibles a la contaminación por dióxido de nitrógeno desde 1990 hasta 2021 y tendencias previstas desde 2022 hasta 2050.

Objetivo. Para apoyar a los responsables políticos en el desarrollo de políticas de salud eficaces, este estudio analizó los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por asma atribuibles a la contaminación por dióxido de nitrógeno (NO₂) entre 1990 y 2021 y predijo las tendencias futuras.

Métodos. Utilizando la base de datos del estudio Carga Mundial de Enfermedades (GBD) 2021, este estudio analizó la carga de asma atribuible a la contaminación por NO₂ mediante los AVAD y el valor de exposición resumido (VER), estratificados por sexo, edad, región, país y nivel del índice sociodemográfico (ISD). El riesgo de asma atribuible a la contaminación por NO₂ se estimó mediante la fracción atribuible poblacional (FAP). Se utilizó el paquete del modelo bayesiano de edad-período-cohorte (BAPC) en R para pronosticar las tendencias futuras.

Resultados. La tasa global de AVAD estandarizada por edad (AVAD-E) disminuyó de 4,80 [IC del 95%: −4,29 a 17,75] en 1990 a 2,48 [IC del 95%: −2,26 a 10,30] en 2021. La tasa de AVAD-E fue mayor en hombres que en mujeres. La proporción de AVAD fue mayor en menores de 15 años. Entre 1990 y 2021, la gravedad de la enfermedad (GE) y la tasa de AVAD-E aumentaron en el Sudeste Asiático. En 2021, la GE y la tasa de AVAD-E en el Líbano fueron de 84,35 [IC del 95%: 0 a 100] y 19,73 [IC del 95%: −19,51 a 59,84], respectivamente. El impacto del NO₂ en la carga del asma varía según las regiones con diferentes niveles de Índice de Desarrollo Social (IDS). Se prevé que la tendencia mundial de los AVAD por asma disminuya hasta 2029, alcanzando aproximadamente 2,96, antes de aumentar a 7,12 para 2050.

Conclusiones. De 1990 a 2021, los AVAD mundiales por asma atribuibles a la contaminación por NO₂ disminuyeron en general. Sin embargo, podría observarse una tendencia al alza en el futuro. Además, sigue siendo bastante significativo para los niños menores de 15 años y en algunas regiones subdesarrolladas. Journal of Asthma, 1–13. https://doi.org/10.1080/02770903.2025.2577642

Inmunoterapia sublingual en niños con asma: un estudio de registro poblacional 

La inmunoterapia sublingual (SLIT) diaria durante 3 años reduce los síntomas de la enfermedad alérgica e induce tolerancia. Los datos de la vida real de niños con asma que reciben SLIT son escasos.

Objetivo: Los autores utilizan datos poblacionales para describir las características, la duración de la SLIT y los cambios en la morbilidad en niños con asma a quienes se les prescribió SLIT.

Métodos. El estudio incluyó a niños (5-17 años) con asma a quienes se les prescribió SLIT y que estaban registrados en el Registro Nacional Sueco de Vías Respiratorias (SNAR) antes del inicio de la SLIT (N = 1514), de los cuales 782 tenían registros posteriores a la SLIT en el SNAR. Se extrajeron del SNAR y otros registros nacionales la edad, el sexo, la puntuación del Test de Control del Asma (<19 indica asma no controlada), los datos de espirometría, el número de comprimidos de SLIT dispensados ​​y el nivel socioeconómico. La duración de la SLIT se clasificó como <4, >4, >12 o >24 meses.

Resultados.  La SLIT fue más frecuente en niños (69%) y adolescentes (71%). La mayoría de los niños tenían padres con mayor nivel educativo (70%), y el 25% presentaba asma no controlada. Se identificó una duración de la SLIT >4, >12 y >24 meses en el 86%, el 50% y el 30%, respectivamente. Los padres con mayor nivel educativo se asociaron con una duración de la SLIT >4 meses (odds ratio = 3,69; intervalo de confianza del 95%: 2,75-4,96). Una duración de la SLIT >12 meses se asoció con un menor riesgo de asma no controlada posterior a la SLIT (odds ratio ajustada = 0,49; intervalo de confianza del 95%: 0,25-0,99). No se encontraron asociaciones entre la duración de la SLIT >_4, >12 o >24 meses y los cambios en la espirometría.

Conclusión. Una mayor duración de la SLIT se asoció con un mayor nivel educativo de los padres y un menor riesgo de asma no controlada. Las medidas para mejorar la adherencia a la SLIT en niños con asma podrían tener importantes implicaciones clínicas. J Allergy Clin Immunol Global 2026;5:100574.)

Diferencias anómalas entre los valores de referencia de espirometría de la Iniciativa Global de Función Pulmonar de 2023 y 2012

Antecedentes. En 2012, la Iniciativa Global de Función Pulmonar (GLI) recopiló una gran base de datos internacional de mediciones de espirometría en personas sanas, de la cual se derivaron valores espirométricos predichos en función del sexo, la edad y la altura para personas de 4 grupos ancestrales geográficos diferentes. En 2023, se desarrolló un único conjunto de valores de espirometría predichos para todo el conjunto de datos, diseñado para ser independiente de la ascendencia
Pregunta de investigación: ¿Qué impacto tienen las diferencias en la proporción de participantes de los 4 grupos ancestrales en cada cohorte de edad de la base de datos GLI en las diferencias entre los valores predichos utilizando las ecuaciones de 2012 y 2023?

Diseño y métodos del estudio. Dado que el 77,4 % de los participantes en la base de datos de espirometría del GLI son de ascendencia mayoritariamente europea, los valores de referencia de espirometría del GLI 2023 utilizaron una ponderación de probabilidad inversa para aproximar una contribución igual de cada uno de los cuatro grupos ancestrales y así desarrollar los valores espirométricos globales predichos. Este estudio examinó las consecuencias de utilizar un factor de ponderación de probabilidad inversa constante para cada grupo ancestral en todo el rango de edad, de 3,5 a 95 años. 

Resultados. El número proporcional de participantes de cada grupo de ascendencia en cada cohorte de edad varió considerablemente. La contribución del grupo de ascendencia europea, que tenía los mayores volúmenes pulmonares previstos, fue mayor en los niños más pequeños y en los adultos mayores. El efecto neto fue que, al utilizar los valores de referencia de espirometría GLI 2023, los volúmenes pulmonares previstos en los adultos mayores fueron mayores que los volúmenes pulmonares previstos para cualquiera de los 4 grupos ancestrales individuales utilizando los valores de referencia de espirometría GLI 2012. Se encontró el efecto contrario en niños y adolescentes.

Interpretación. Se concluyó que la estrategia de ponderación inversa utilizada para desarrollar los valores de referencia espirométricos GLI 2023 introdujo un sesgo sistemático que sesgó los valores previstos, produciendo volúmenes pulmonares previstos progresivamente sobreestimados con el aumento de la edad en adultos y volúmenes pulmonares previstos progresivamente subestimados con el aumento de la edad en niños y adolescentes. 

Los autores del estudio concluyen que para eliminar la necesidad de asignar a un individuo a un grupo ancestral particular y evitar los problemas incurridos por el GLI 2023, se recomienda usar la categoría "Otro" del GLI 2012. CHEST 2025; 168(5):1178-1185

Factores de riesgo de asma atópica y no atópica en niños en edad escolar de países de ingresos altos y de ingresos bajos y medios

Este documento presenta una investigación original sobre los factores de riesgo para el asma atópica (AA) y el asma no atópica (ANA) en niños en edad escolar de países de altos ingresos (HIC) y países de ingresos bajos y medios (LMIC).

Metodología y Muestra. El estudio comparó los factores de riesgo a través de cuatro vías causales (pathways):
1. Vía 1 (Riesgo de ANA): Controles sanos (sin atopia ni asma) → Asma no atópica (ANA).
2. Vía 2 (Riesgo de Atopia): Controles sanos → Atopia (sin asma).
3. Vía 3 (Riesgo de AA en atópicos): Atopia (sin asma) → Asma atópica (AA).
4. Vía 4 (Riesgo directo de AA): Controles sanos → Asma atópica (AA).
Los datos se obtuvieron de cuatro estudios internacionales (ISAAC Fase II, WASP, SCAALA y ALSPAC) que abarcaron 23 países. La muestra final analizada fue de 32,741 niños de 6 a 17 años. La atopia se definió mediante pruebas cutáneas (Skin Prick Tests, SPT) positivas a al menos cinco alérgenos comunes. La muestra final incluyó: 67% controles sanos, 15% con atopia sin asma, 8% con AA y 10% con ANA.

Resultados. El resultado más significativo del estudio se relaciona con la similitud o diferencia de los factores de riesgo entre las vías:
• Similitud entre los fenotipos de Asma (Vía 1 vs. Vía 3): Los factores de riesgo para desarrollar ANA (en niños no atópicos) fueron generalmente similares a los factores de riesgo para desarrollar AA (en niños ya atópicos). Esta similitud se cuantificó con un alto coeficiente de correlación de Pearson (PCC) = 0.81 (IC 95% 0.68 a 0.94).
• Diferencia entre Asma y Atopia (Vía 2 vs. Vía 3): En contraste, los factores de riesgo de la atopia por sí sola (Vía 2) diferían de los factores de riesgo para desarrollar asma en individuos atópicos (Vía 3), no mostrando correlación (PCC = −0.06, IC 95% −0.29 a 0.17).
• Vía Directa (Vía 4): Los resultados observados y predichos para la Vía 4 (de no atópico a AA) fueron similares, lo que sugiere que probablemente no exista una vía directa 4 que sea adicional a la combinación de las vías 2 y 3.

Factores de Riesgo Específicos: Los autores identificaron la influencia de factores específicos:
• Antecedentes Familiares: La historia parental de enfermedades alérgicas fue el factor de riesgo más fuerte, asociado tanto con ANA (OR=2.45), AA (OR=2.05), como con atopia sola (OR=1.38).
• Factores Ambientales de Riesgo para Asma (ANA y AA): Factores como la humedad y el moho en el hogar, la obesidad, y el humo materno durante el embarazo o el primer año de vida aumentaron el riesgo tanto de AA como de ANA.
• Factores con Efecto Opuesto: El consumo de fruta y la lactancia materna (amamantado alguna vez) se asociaron con un menor riesgo de asma (AA y ANA). El consumo de fruta y la exposición a factores ambientales adversos (como el humo materno y la humedad) mostraron una asociación positiva con el riesgo de asma (AA y ANA), pero un ligero efecto protector o negativo con el riesgo de atopia.
• Mascotas: El contacto con mascotas (como perros y gatos) se asoció con un menor riesgo de atopia. Sin embargo, tener pájaros o perros en el primer año de vida se asoció con un mayor riesgo de asma (AA y ANA).
• Factores Protectores: El uso de ropa de cama de plumas y almohadas de plumas se asoció con un menor riesgo de asma y atopia en todas las vías.

Implicaciones. Los hallazgos sugieren que, una vez que se eliminan los factores de riesgo de la atopia en sí misma, los mecanismos subyacentes en el AA y el ANA pueden ser similares. El hecho de que los factores de riesgo ambientales y de estilo de vida sean generalmente los mismos para el asma, independientemente de la atopia, plantea preguntas importantes sobre el papel de la atopia en la etiología del asma: si es una parte inherente del proceso, si es un factor exacerbador, o si es coincidente en una gran proporción de niños diagnosticados con asma atópica.
Las asociaciones de riesgo variaron por nivel de ingresos del país; por ejemplo, la obesidad fue un factor de riesgo para el asma (AA y ANA) en HICs, pero no en LMICs. El riesgo de mascotas (pájaros y perros) se observó fuertemente en LMICs, pero no en HICs. Thorax 2025;80:945-954.

La eficacia de la dexametasona en comparación con la prednisona/prednisolona para el tratamiento de pacientes pediátricos con exacerbación aguda del asma: una revisión sistemática con metanálisis

El documento es una revisión sistemática y metanálisis de este año 2025. Evalúa dieciséis ensayos controlados aleatorios sobre el manejo de las exacerbaciones agudas del asma en pacientes pediátricos.

El objetivo principal fue comparar la eficacia de la dexametasona frente a la prednisona/prednisolona en resultados críticos como el ingreso hospitalario, la recaída de síntomas y la duración de la estancia. 
Los investigadores concluyeron que la dexametasona resultó ser no inferior a la prednisona/prednisolona en la mayoría de los resultados clínicos analizados. De manera notable, el tratamiento con dexametasona demostró una ventaja significativa al reducir el riesgo de vómitos en los niños, lo cual podría  mejorar la adherencia al tratamiento. Por lo tanto, el análisis sugiere que la dexametasona es un sustituto adecuado para el manejo del asma pediátrica debido a su eficacia comparable y beneficios administrativos.

¿Qué ventajas proporcionaría la Dexametasona? La principal ventaja clínica observada de la dexametasona frente a la prednisona/prednisolona es la reducción del riesgo de vómitos.

• La dexametasona disminuyó significativamente el riesgo de vómitos (RR 0.39, 95% CI (0.25, 0.59), I2 = 26.62%) en comparación con la prednisona/prednisolona.
• Esta reducción del vómito puede ayudar a aumentar la adherencia al tratamiento.
• Duración del tratamiento más corta: La dexametasona se administra en un ciclo más breve (habitualmente 1 o 2 días), mientras que la prednisona/prednisolona generalmente se administra durante 3 a 5 días en niños o 5 a 7 días en adultos y adolescentesç
• Costo: En un estudio, el costo de un ciclo de dexametasona fue "mucho menor" que el de un ciclo de prednisolona (1.28 USD frente a 16.20 USD)

¿Qué pegas podemos tener en la elección de dexametasona en detrimento de prednisona o prednisolona?

• Las formulaciones líquidas suelen ser preferidas en niños. 
• No hay presentaciones comerciales líquidas listas para dispensar en farmacias comunitarias. Se utiliza la formulación magistral elaborada en servicios de farmacia hospitalaria o centros de salud acreditados.

Acceso al documento: Journal of Asthma. 2025; 62 (11): 1831-42. 

¿La reversión y normalización de la remodelación vascular pulmonar y de las vías respiratorias acompaña la remisión del asma?

Introducción.  Aunque es posible alcanzar la remisión clínica del asma (sin exacerbaciones, sin uso de corticosteroides orales, función pulmonar estable y buen control del asma), no está claro si esto implica también la reversión del remodelado pulmonar y la normalización de las alteraciones pulmonares asociadas al asma.

Objetivo. Los autores desarrollan de un índice de imágenes de 4 dominios basado en imágenes que evalúa la morfología de las vías aéreas y los vasos pulmonares, con el objetivo de medir objetivamente la reversión del remodelado pulmonar en pacientes con asma grave tratados con anti-IL5Rα.

Metodología. Se evaluaron 12 pacientes con asma eosinofílica grave antes y después de 2,5 años de tratamiento biológico, utilizando pruebas funcionales, cuestionarios clínicos y técnicas de imagen (resonancia magnética y tomografía computarizada). Se analizaron

Efecto del entrenamiento de karaoke aplicado con entrenamiento de ejercicios basado en telerehabilitación sobre los resultados relacionados con la salud en niños con asma

Antecedentes. Aunque se recomienda el ejercicio para niños con asma, las inconsistencias en los hallazgos del estudio limitan el desarrollo de prescripciones de ejercicio estandarizadas.

Objetivo. Este estudio tuvo como objetivo investigar el efecto del entrenamiento de karaoke aplicado con entrenamiento de ejercicio basado en telerehabilitación sobre los resultados relacionados con la salud en niños con asma.

Métodos. Veintiocho niños con asma fueron asignados aleatoriamente en números iguales a un grupo de estudio (GE) o un grupo de control (GC), con 25 completando 24 sesiones de ejercicio en línea individualizadas durante 8 semanas. Además, el GE realizó ejercicios de canto utilizando una aplicación de karaoke. El resultado primario fue la función pulmonar, con resultados secundarios que

Exacerbaciones graves de asma asociadas con la actividad de desarrollo de gas natural no convencional en un área de desarrollo concentrado.

Objetivo. Estudiar el impacto de la proximidad a la actividad de desarrollo de gas natural no convencional (UNGD) por fase del pozo y distancia de amortiguamiento.

Métodos. Los investigadores incluyeron pacientes asmáticos de 5 a 90 años con diagnóstico primario de asma y al menos una receta de medicamentos para el asma, residentes en uno de los ocho condados del suroeste de Pensilvania entre 2011 y 2020. Los pacientes se emparejaron por eventos (exacerbación grave, visita a urgencias, hospitalización) por grupo de edad, sexo y año con los miembros de la cohorte sin un evento de igual o mayor gravedad. La medida principal de exposición fue un índice ponderado por la distancia inversa de la actividad de UNGD hasta 16 km del domicilio del paciente. Los investigadores ajustaron una serie de modelos de regresión logística multinivel ajustados utilizando terciles de actividad de exposición por fase del pozo y distancia de la zona de influencia.

Asociación entre clases de natación y rinitis en niños en edad escolar: un estudio de cohorte de nacimiento a nivel nacional

Objetivo.  Este estudio tuvo como objetivo investigar la relación entre las clases de natación y la aparición de rinitis en niños en edad escolar en Japón.

Métodos. Los autores utilizaron los datos de la “Longitudinal Survey of Babies in the 21st Century”, una cohorte prospectiva nacional de 43.767 niños nacidos en Japón entre el 10 y el 24 de mayo de 2010. Se incluyeron encuestas de seguimiento hasta los 9 años, centrando en el estudio en la participación en clases de natación y la aparición de rinitis. Los niños se agruparon según la frecuencia de las clases de natación, y la rinitis se identificó mediante informes de los padres. Para el análisis estadístico, se utilizaron la regresión de Poisson y el modelo de ecuación de estimación generalizada (EEG).

Resultados. Las clases de natación y la rinitis mostraron una asociación notable en 18.150 niños evaluados. Los grupos de natación

Los síntomas respiratorios y no respiratorios antes del año de edad predicen el asma en edad escolar

Antecedentes: Una nueva investigación rastrea los orígenes del asma hasta las exposiciones prenatales y en los primeros años de vida. Las intervenciones dirigidas requieren la identificación temprana de los bebés que tienen un mayor riesgo de asma.

Objetivo. Los autores utilizan una medida compuesta de síntomas y signos relacionados con enfermedades respiratorias y no respiratorias recopilados durante el primer año de vida para predecir el asma infantil para identificar tempranamente qué niños tienen un mayor riesgo de asma.

Métodos. El Infant Immune Study reclutó a mujeres embarazadas en su tercer trimestre. Se recopilaron datos sobre asma de los padres, datos de síntomas del bebé y asma infantil en el momento de la inscripción y en visitas repetidas. Estadística: Análisis de correspondencias múltiples para reducir la dimensionalidad de 11 síntomas respiratorios y no respiratorios a los 6 y 9 meses de edad. Se utilizaron dimensiones latentes en un modelo de regresión logística multivariable del asma infantil. Las puntuaciones Brier con corrección de sesgo, el área bajo las estadísticas de la curva característica operativa del receptor y las curvas de predictividad evaluaron la discriminación y calibración del modelo.

Resultados. De los 393 bebés inscritos con datos completos (82%), el 17% desarrolló asma. Las estimaciones del modelo predictivo mostraron que una dimensión latente asociada con el número de síntomas reportados —interpretada como la intensidad de la enfermedad— predijo asma posterior. Además, otras dos dimensiones independientes de síntomas fueron predictivas: una caracterizada por sibilancias y eccema, y ​​la otra asociada con diarrea y vómitos. La puntuación Brier con corrección de sesgo fue de 0,136, lo que indica un excelente rendimiento predictivo, y el área bajo la curva ROC fue de 0,71 (IC del 95 % = 0,64-0,78).

Conclusión.  La intensidad de los signos y síntomas respiratorios durante el primer año de vida puede ser una expresión clínica temprana del riesgo de asma. Este riesgo también podría estar asociado con mecanismos patológicos distintos de los que causan sibilancias y relacionados con disfunción gastrointestinal y de las vías respiratorias. J Allergy Clin Immunol. 2025 Feb 26:S0091-6749(25)00219-2. doi: 10.1016/j.jaci.2025.02.023.

Síntomas de rinoconjuntivitis en niños y adolescentes con asma: análisis de agrupamiento longitudinal

Los fenotipos de la rinoconjuntivitis se describen convencionalmente en función de la gravedad, la duración y la estacionalidad de los síntomas, así como de la sensibilización a aeroalérgenos. Se desconoce si estos fenotipos reflejan plenamente los patrones sintomáticos observados a nivel poblacional.

Objetivo. Identificar fenotipos de rinoconjuntivitis sobre la base de la intensidad de los síntomas y la estacionalidad utilizando un enfoque imparcial y comparar sus características. 

Métodos. Se realizó un seguimiento prospectivo de una cohorte de niños con asma en entornos urbanos de bajos ingresos mediante un cuestionario de actividad de rinoconjuntivitis. Se gestionó su enfermedad de las vías respiratorias superiores e inferiores durante 12 meses con visitas cada dos meses, según algoritmos estandarizados. Se identificaron las trayectorias individuales de los síntomas de rinoconjuntivitis y los grupos de estas trayectorias, y se compararon los grupos centrándose en las características atópicas. 

Implementación y eficacia de las actividades clínicas recomendadas por las guías para niños con asma

Las guías recomiendan minimizar el riesgo de exacerbación del asma, lo cual se logra en parte mediante buenas prácticas clínicas, como revisiones programadas del asma, comprobaciones de la técnica de inhalación y planes de manejo del asma. Evaluamos la frecuencia y la eficacia de estas actividades en la práctica clínica.
Pregunta de investigación. ¿Las actividades recomendadas en las guías, como revisiones del asma, controles de la técnica de inhalación y planes de manejo del asma, previenen las exacerbaciones del asma?

Diseño y métodos del estudio. Esta revisión retrospectiva de historias clínicas utilizó registros médicos de atención primaria del Reino Unido entre 2004 y 2021, vinculados a registros hospitalarios. Los niños fueron elegibles desde el diagnóstico de asma hasta los 16 años. Se midió la implementación anual de la revisión del asma, la comprobación de la técnica de inhalación y el plan de manejo del asma. Los factores de riesgo para la no realización de estas actividades se determinaron mediante regresión logística multivariable. Se adoptó una serie de casos autocontrolados para evaluar la efectividad de cada actividad durante 12 meses, dividida en dos períodos de 6 meses. 

El consumo de alimentos orgánicos podría proteger contra la sensibilización a los alérgenos inhalantes en la edad escolar: la cohorte PARIS.

Hay un gran interés por el papel de la dieta infantil en el desarrollo de alergias. Sin embargo, los estudios centrados en el consumo de alimentos orgánicos son escasos. Un alimento orgánico es aquel que se produce de acuerdo con prácticas agrícolas que respetan el medio ambiente y evitan el uso de pesticidas, herbicidas y fertilizantes químicos sintéticos. Estos alimentos también deben evitar el uso de organismos genéticamente modificados (OGM).

Objetivo. Abordamos las relaciones entre el consumo de alimentos orgánicos y la morbilidad respiratoria/alérgica en la edad escolar en la cohorte PARIS (Contaminación y riesgo de asma: un estudio infantil).

Métodos.
La dieta se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos que completaron los padres a los 8 años. Los patrones dietéticos se identificaron mediante un análisis de conglomerados basado en la frecuencia de consumo de 30 alimentos (orgánicos o convencionales) y 19 alimentos orgánicos. Las asociaciones entre los patrones dietéticos y la morbilidad respiratoria/alérgica (asma, rinitis, eczema y sensibilización) se estudiaron mediante modelos de regresión logística multivariable ajustados para posibles factores de confusión, incluido el nivel socioeconómico familiar y la adherencia a la dieta mediterránea como indicador del equilibrio dietético.

Resultados. En 1258 niños, se identificaron tres patrones dietéticos, que diferían significativamente en términos de frecuencia de consumo de alimentos orgánicos: baja frecuencia en G₀ (51% de los niños), moderada en G₁ (28%) y alta en G₂ (21%). No se encontró asociación entre los patrones dietéticos y el asma, el eczema, la rinitis o la sensibilización a los alérgenos alimentarios. Los niños del G₂ tenían menor probabilidad de sensibilización a cualquier alérgeno que los del G₀ (odds ratio ajustado [ORa] = 0,60; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,40-0,91), en particular a los alérgenos inhalantes (ORa = 0,64; IC del 95%: 0,42-0,99).

Conclusiones. Estos hallazgos sugieren que el consumo frecuente de alimentos orgánicos puede tener un efecto protector contra la sensibilización alérgica en la edad escolar, partiendo del supuesto de que el consumo de alimentos orgánicos a los ocho años refleja el consumo a edades más tempranas. Se justifican más investigaciones para explorar los mecanismos subyacentes de esta asociación, incluidas las exposiciones nutricionales y ambientales. Allergy. 2025 Jan 3. doi: 10.1111/all.16433. Online ahead of print.

Resumen gráfico

Este estudio identificó mediante la agrupación,  tres patrones alimentarios en la edad escolar. En comparación con el patrón caracterizado por un bajo consumo de alimentos orgánicos, el consumo frecuente de alimentos orgánicos se asoció con una menor probabilidad de sensibilización alérgica a alérgenos inhalantes. Además, los niños que consumían leche y productos lácteos orgánicos se vieron menos afectados por la rinitis alérgica que los que consumían solo leche o productos lácteos convencionales. Abreviaturas: IC, intervalo de confianza; OR, razón de probabilidades; cohorte PARIS, contaminación y riesgo de asma: un estudio infantil.  Creative Commons CC-BY-NC

Técnica de inhalación para asma pediátrica: análisis de contenido y calidad de vídeos de YouTube.

La técnica adecuada para el uso de inhaladores es fundamental en el tratamiento del asma pediátrico. YouTube ofrece una amplia gama de videos sobre la técnica de inhalación pediátrica, pero es necesario analizar la calidad, la fiabilidad y el contenido de estos recursos.

Objetivo. Este estudio tiene como objetivo analizar la calidad, confiabilidad y contenido de los vídeos de YouTube sobre técnicas de inhalación para asma pediátrica.

Métodos
Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. La investigación se realizó mediante búsquedas en YouTube utilizando los videos “Pediatric Metered Dose Inhaler”, “Pediatric Accuhaler” y “Pediatric Diskus”. La popularidad de los videos se midió utilizando el Video Power Index. La calidad y confiabilidad de los videos se evaluaron utilizando la escala DISCERN modificada y la escala de calidad global (GQS).

Resultados. Este estudio analizó 55 videos de YouTube sobre la técnica de inhalación pediátrica. 19 de los videos estaban relacionados con el inhalador pMDI con un espaciador para respiración corriente, 14 inhaladores pMDI con un espaciador para respiración única y 22 dispositivos diskus. Los hallazgos muestran que los videos que muestran el uso de dispositivos pMDI para respiración única tienen puntajes DISCERN modificados más confiables. Sin embargo, los videos relacionados con la respiración corriente son más populares que aquellos que muestran el uso de dispositivos diskus y respiración única. Según la lista de verificación para videos sobre dispositivos diskus, los pasos con las tasas de error más altas son "Verificar el contador de dosis" con un 72,7% y "Exhalar suavemente, lejos del inhalador" con un 63,6%. Se observó una correlación moderada entre el puntaje DISCERN modificado y el GQS.

Conclusiones. Si bien los videos de YouTube sobre la técnica de inhalación única con inhalador de dosis medida pueden ser útiles para los pacientes pediátricos y sus cuidadores, es fundamental que reciban capacitación sobre la técnica del inhalador de parte de su proveedor de atención médica. Los hallazgos de este estudio son de gran importancia para los pacientes pediátricos y sus cuidadores, en particular para aquellos que dependen de YouTube para obtener información relacionada con la salud. J Asthma. 2025 Jan;62(1):24-35. doi: 10.1080/02770903.2024.2385981. Epub 2024 Aug 13.

Eficacia y seguridad de la inmunoterapia con alérgenos subcutáneos y sublinguales en el tratamiento del asma en niños: una revisión sistemática y un metanálisis

Objetivo. El asma es una enfermedad crónica común en niños de todo el mundo. La inmunoterapia específica con alérgenos, como las terapias subcutáneas (SCIT) y sublinguales (SLIT), son prometedoras porque aumentan la tolerancia a los alérgenos. Este metanálisis compara la eficacia y la seguridad de la SLIT y la SCIT en el asma pediátrico.

Métodos. Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library y Embase de ensayos controlados aleatorizados y estudios de casos y controles que compararan la SLIT y la SCIT en niños asmáticos. Se realizó un metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios con cálculos a través del software R versión 4.3.2 y RevMan versión 5.4. La calidad del estudio y el riesgo de sesgo se evaluaron utilizando la Escala de Newcastle-Ottawa y la Herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane.

Resultados. La búsqueda bibliográfica arrojó un total de 1787 registros, con 7 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión después de la selección y las evaluaciones. No hubo diferencias significativas en la puntuación total de síntomas de asma entre SLIT y SCIT (diferencia de medias −0,05 [IC del 95 %: −0,21; 0,10]). Sin embargo, las tasas de mejoría del asma fueron mayores en el grupo SLIT (cociente de riesgos 0,77 [IC del 95 %: 0,64; 0,93]). La mejoría del FEV1 no mostró diferencias significativas (diferencia de medias −1,60 [IC del 95 %: −6,27; 3,08]). Los eventos adversos fueron similares entre los tratamientos (cociente de riesgos 0,56 [IC del 95 %: 0,11; 2,82]).

Conclusiones. En general, la SLIT y la SCIT resultaron igualmente eficaces y seguras para el tratamiento del asma pediátrico. La SLIT puede ser la opción preferida debido a su administración no invasiva. Se necesitan más investigaciones sobre los efectos a largo plazo y los enfoques de tratamiento personalizados. J Asthma . 2025 Jan;62(1):124-133. doi: 10.1080/02770903.2024.2391441. Epub 2024 Aug 28.

Evaluación de la frecuencia del síndrome de piernas inquietas en niños con diagnóstico de enfermedades alérgicas

Objetivo. Determinar la frecuencia del síndrome de piernas inquietas (SPI) en niños con enfermedades alérgicas.

Métodos. Se examinaron la edad, el sexo, la altura, el peso, las puntuaciones z del IMC y los valores de laboratorio de los niños con diagnóstico de asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica y urticaria crónica, así como de un grupo de control sano. El síndrome de piernas inquietas se evaluó mediante un cuestionario basado en los criterios de diagnóstico del Grupo de Estudio Internacional del Síndrome de Piernas Inquietas. Un especialista en neurología pediátrica evaluó los hallazgos del examen neurológico, los resultados del cuestionario y las puntuaciones de gravedad del síndrome de piernas inquietas.

Resultados. El estudio evaluó datos de 270 niños diagnosticados con enfermedades alérgicas y 150 controles sanos. Ambos grupos fueron estadísticamente similares en términos de edad, género, peso, altura y puntuaciones z del IMC ( p  > 0,05). La frecuencia de RLS se informó como 13,3% en niños con enfermedad alérgica de las vías respiratorias, 15,5% en aquellos con enfermedad alérgica de la piel y 6,7% en el grupo de control. La frecuencia de RLS en niños con enfermedad alérgica de las vías respiratorias y enfermedad alérgica de la piel fue significativamente mayor en comparación con el grupo de control (p  = 0,041 y p  = 0,022, respectivamente). La frecuencia de RLS leve en niños con enfermedades alérgicas y el grupo de control fue 43,6% ( n  = 17) y 50% ( n  = 5), respectivamente ( p  = 0,737). La tasa de mujeres con RLS fue significativamente mayor que las que no tenían RLS (69,2% frente a 30,8%) ( p  = 0,045). Según el análisis de regresión logística, los individuos con enfermedades alérgicas tenían 2,307 (IC del 95,0% de OR: 1,087 a 4,897) veces más probabilidades de desarrollar síndrome de piernas inquietas en comparación con aquellos sin enfermedades alérgicas (p  = 0,029).

Conclusión. La frecuencia del síndrome de piernas inquietas es mayor en niños con enfermedades alérgicas. El diagnóstico temprano del síndrome de piernas inquietas puede permitir un tratamiento integral de los problemas que reducen la calidad de vida, como los trastornos del sueño, que pueden estar asociados con ambas afecciones. J Asthma. 2025 Jan;62(1):178-184. doi: 10.1080/02770903.2024.2438109. Epub 2024 Dec 9.

La gravedad de la primera aparición de bronquiolitis aumentó el riesgo de desarrollar síntomas de asma

Objetivo.  Evaluar si los pacientes ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) con bronquiolitis tenían un mayor riesgo de desarrollar asma que los pacientes ingresados ​​en una sala pediátrica.

Métodos. Se incluyeron de forma retrospectiva niños menores de 1 año que fueron hospitalizados por primera vez por bronquiolitis en el Hospital Universitario de Caen, Francia, entre 2010 y 2014. Los niños se dividieron en dos grupos: 89 fueron ingresados ​​en la sala de pediatría y 89 en la UCIP. Los autores querían evaluar qué grupo desarrolló más asma antes de los 6 años de edad. Se utilizó la definición de la Iniciativa Global para el Asma (GINA).

Resultados. La edad media de los 178 niños (55% varones) fue de 32 días (rango intercuartil 19-56). El 35% del grupo de la UCIP y el 19% del grupo de la sala tenían asma a los 6 años de edad. La media de aparición de los síntomas fue 3 años antes en el grupo de la UCIP que en el grupo de la sala (p  < 0,01). Ambos hallazgos fueron significativos.

Conclusión. La gravedad del primer episodio de bronquiolitis aumentó el riesgo de desarrollar síntomas de asma. Se recomienda realizar un seguimiento regular de los lactantes ingresados ​​en las UCIP por bronquiolitis. Acta Paediatr. 2024; 00: 1–8. https://doi.org/10.1111/apa.17565

Exploración del posible papel mediador de los antibióticos sistémicos en la asociación entre infecciones tempranas del tracto respiratorio inferior y asma a los 5 años en el estudio CHILD 

Objetivo. Las infecciones de las vías respiratorias inferiores (IVRI) en los primeros años de vida son uno de los factores de riesgo más importantes para el asma infantil y suelen tratarse con antibióticos sistémicos. El objetivo del estudio  fue explorar la asociación entre las IVRI en los primeros años de vida y los antibióticos sistémicos en el desarrollo del asma y el posible papel mediador de los antibióticos en esta relación.

Métodos. Los datos se recopilaron como parte del estudio CHILD, longitudinal y general de la población canadiense. Las IVRI durante los primeros 18 meses de vida se identificaron a través del informe de síntomas de los padres en las visitas regulares del estudio. El uso de antibióticos sistémicos se definió como al menos una dosis de antibióticos orales/intravenosos entre el nacimiento y la visita de los 18 meses y se categorizaron por indicación, como administrados para una indicación respiratoria o no respiratoria. El asma fue diagnosticado por pediatras del estudio en la visita del estudio de los 5 años. Se realizaron modelos de regresión logística ajustados y análisis de mediación a través de antibióticos sistémicos.

Resultados. Entre los 2.073 participantes incluidos en el análisis, 72 (4,9%) tenían asma a los 5 años y 609 (29,3%) utilizaron antibióticos sistémicos antes de la visita de los 18 meses. Entre los niños que habían tomado antibióticos, el 61,6% también tuvo una IVRI en ese período en comparación con el 49,7% entre los niños sin exposición a antibióticos sistémicos (p < 0,001). Las IVRI moderadas a graves antes de los 18 meses se asociaron con mayores probabilidades de asma a los 5 años (aOR 4,12 [IC del 95% 2,04 -7,95] p < 0,001). Los antibióticos tomados por indicaciones respiratorias se asociaron con mayores probabilidades de asma (p < 0,001). Los niños que recibieron antibióticos sistémicos solo por indicaciones no respiratorias durante los primeros 18 meses de vida no se asociaron con mayores probabilidades de asma (aOR 1,08 [95%CI 0,44 -2,30] p = 0,851). Utilizando el análisis de mediación, se estima que el 21,7% de la asociación entre las IVRI y el asma está mediada por el uso de antibióticos sistémicos en la vida temprana. Sin embargo, un efecto directo significativo de las IVRI moderadas a graves en el riesgo de asma permaneció en los modelos de mediación ajustados (p = 0,014). A través del modelo de mediación, estimamos que el mayor riesgo de asma a los 5 años que se asocia con las IVRI moderadas a graves en la infancia puede estar parcialmente mediado por los antibióticos sistémicos tomados durante los primeros 18 meses de vida.

Conclusión. Los hallazgos subrayan la importancia de las estrategias de salud pública centradas en la administración de antibióticos y la reducción de las IVRI en la vida temprana para mitigar el riesgo de asma. Front. Allergy. Volume 5 - 2024 | doi: 10.3389/falgy.2024.1463867

El efecto del tratamiento de la rinitis alérgica en el control del asma: una revisión sistemática

El asma y la rinitis alérgica (RA) son trastornos comunes del tracto respiratorio que a menudo coinciden. El control de los síntomas de la RA puede mejorar los resultados del asma en pacientes con enfermedades coexistentes.

El objetivo del trabajo es realizar una revisión sistemática de la efectividad de la medicación anti-RA convencional para los resultados del asma en pacientes con ambas enfermedades.

Métodos. Se buscaron publicaciones en las bases de datos Embase, Medline y Cochrane hasta octubre de 2024. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que informaron resultados objetivos  (ROA) o subjetivos del asma (RSA)  y compararon la eficacia de la medicación anti-RA con placebo o medicación convencional para el asma. Las intervenciones farmacológicas incluidas fueron antihistamínicos (AH), corticosteroides y antagonistas del receptor de leucotrienos (LRA).

Resultados.  Se incluyeron treinta y tres ECA. Seis tenían una población de estudio exclusivamente pediátrica, 17 una población de estudio parcialmente pediátrica. No se observaron mejoras clínicamente relevantes en la RSA. La calidad de vida (CdV) mostró una mejora significativa y clínicamente relevante en cinco estudios. En cuatro estudios se observó una mejora significativa y clínicamente relevante de la ROA. Los LRA no mostraron mejoras significativas con respecto al valor inicial. En comparación, los corticosteroides funcionaron significativamente mejor que los LRA. Se observaron mejoras significativas tanto en los ROA como en los RSA con mayor frecuencia en los estudios con AH que con corticosteroides. Los AH y los corticosteroides iniciados con antialérgicos parecieron tener un efecto positivo en los resultados del asma, y ​​los AH tuvieron la tendencia a provocar más cambios en los resultados que los otros grupos de medicamentos estudiados. Los LRA no parecen influir en los resultados del asma. Las mejoras más significativas se observaron en la calidad de vida y los ROA . Los RSA no mostraron mejoras clínicamente relevantes. NPJ Prim Care Respir Med. 2025 Jan 17;35(1):4. doi: 10.1038/s41533-024-00408-4.

 Diferencias en las percepciones sobre el control del asma entre niños con asma y sus padres

Objetivo.  Este estudio longitudinal determina la diferencia en las percepciones del control del asma entre niños en atención primaria y sus padres utilizando el C-ACT, medido en cinco momentos a lo largo del tiempo.

Método. Se incluyeron niños de 6 a 12 años con asma que reciben tratamiento en atención primaria. Los datos se obtuvieron mediante cuestionarios electrónicos del Rotterdam Asthma Trial desde el inicio hasta los 18 meses de seguimiento. El resultado primario fue la diferencia en las puntuaciones C-ACT entre los padres y sus hijos. Los datos se analizaron utilizando la correlación de Spearman y el coeficiente de correlación intraclase (CCI).

Resultados. Se incluyeron 90 niños y sus padres. La edad media de los niños fue de 9,6 años (DE 1,7). Al inicio, los niños dieron una puntuación media en el C-ACT de 9/12 (RIC 2,5) y los padres una puntuación media de 14/15 (RIC 3,0). Las puntuaciones medias del C-ACT de los niños fueron significativamente inferiores durante todo el período de estudio (p < 0,001). La prueba de Spearman mostró una correlación moderada a fuerte (0,659-0,775, y el ICC mostró una buena concordancia (0,750-0,813).

Conclusión. Este estudio demostró que los padres otorgaron puntuaciones significativamente más altas a los ítems individuales del C-ACT que sus hijos. Tener en cuenta la perspectiva del niño sobre sus síntomas es crucial a la hora de decidir sobre medidas adicionales para el tratamiento del asma. Pediatr Pulmonol. 2025 Jan;60(1):e27457. doi: 10.1002/ppul.27457.

Efecto del conocimiento materno sobre el manejo del asma en la calidad de vida y el control del asma en niños con asma: un estudio transversal

Objetivo.  Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto del conocimiento de las madres sobre el manejo del asma en la calidad de vida y el control del asma entre los niños con asma en Palestina.

Métodos.  Se realizó un estudio transversal con madres de niños con asma en Palestina en cuatro hospitales públicos importantes. Se seleccionaron al azar 220 madres de un total de 220 mediante un sistema informático. Los datos se recopilaron utilizando el cuestionario Pediatric Asthma Quality of Life (PAQLQ), una prueba de control del asma (ACT) y el cuestionario de autoprácticas y conocimientos (SPK) de las madres sobre el manejo del asma. El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS (V25).

Resultados. Se seleccionó aleatoriamente a un total de 220 madres de niños con asma y se las invitó a participar, pero 182 aceptaron participar, con una tasa de respuesta del 83%. La edad media de los niños participantes fue de 9,7 ± 2,72 años y la edad media de las madres fue de 34,5 ± 9,6 años. La puntuación media de la calidad de vida fue de 3,91 (DE ± 1,61) sobre 7. La mayoría de los niños participantes tenían asma no controlada con una puntuación media total de 14,13 (DE ± 5,23) en el ACT. La puntuación media del nivel de SPK de las madres fue de 2,12 (DE ± 0,83) con una puntuación media total de 42,13 ± 3,68 sobre 68, lo que indicó un nivel moderado de conocimiento y hubo una fuerte correlación entre el SPK de las madres y la calidad de vida de los niños.

Conclusiones. La investigación mostró que las madres de niños con asma tenían SPK moderado y que los niños tenían asma no controlada con mala calidad de vida. Estos hallazgos sugieren el desarrollo de iniciativas educativas para mejorar los conocimientos y las habilidades de los padres relacionados con el asma para mejorar la calidad de vida relacionada con el asma de sus hijos y el control del asma. J Asthma. 2025 Feb;62(2):271-280. doi: 10.1080/02770903.2024.2400288. 

Evaluación de la implementación de un programa integral de educación sobre asma pediátrico en atención terciaria utilizando registros médicos electrónicos y herramientas de apoyo a la toma de decisiones.

La educación para el autocuidado es fundamental para el manejo adecuado del asma. Sin embargo, existe una brecha de accesibilidad a la educación para el autocuidado después de las hospitalizaciones por asma. La mayoría de los pacientes pediátricos y sus familias reciben una educación deficiente o nula.

Objetivo. Implementar un programa integral de educación sobre asma pediátrica y evaluar los conocimientos de autogestión posteriores de los pacientes, así como los resultados de cambio de conducta reflejados en la frecuencia de las visitas repetidas al departamento de emergencias y la hospitalización relacionadas con el asma. La implementación del programa se basó en el Marco de Acción de Traducción del Conocimiento y el modelo i-PARIHS para la mejora de la calidad e implicó varias etapas iterativas.

Métodos. Implementamos un programa integral de educación sobre el asma para las familias de todos los niños de 0 a 18 años que habían sido ingresados por una exacerbación de asma en el Hospital Infantil del Este de Ontario (CHEO), a partir del 1 de abril de 2018. El programa se adaptó a las etapas del Marco de Traducción de Conocimientos a la Acción, lo que incluyó la realización de un análisis del entorno, la retroalimentación de las partes interesadas expertas, revisiones, el abordaje de las barreras y la adaptación de la intervención, junto con la evaluación de los conocimientos y los resultados de salud. La educación se brindó durante 1 a 2 horas en entornos personalizados individuales o en grupos pequeños, dentro de las 4 semanas posteriores al alta hospitalaria. Toda la educación fue brindada por enfermeras registradas o terapeutas respiratorios que también eran educadores certificados en asma. El registro médico electrónico EPIC se utilizó para facilitar la derivación y la programación de sesiones de educación sobre asma, y para realizar un seguimiento de las visitas posteriores por asma aguda. Comparamos la frecuencia de una visita repetida al departamento de emergencias (DE) por asma o una hospitalización dentro de 1 año después de una hospitalización inicial por asma para niños que habrían recibido educación integral sobre el asma, con una cohorte histórica de niños que fueron hospitalizados entre el 9 de abril de 2017 y el 8 de abril de 2018, y no recibieron educación sobre el asma.

Resultados.  El programa tuvo una alta matriculación, captando casi el 75% de la población objetivo. La mayoría de las familias encontraron el programa aceptable e informaron un mayor conocimiento sobre cómo manejar el asma. Identificamos una reducción general bruta del 54% en las hospitalizaciones repetidas entre los niños 1 año después de la implementación del programa de educación sobre el asma (es decir, una tasa de hospitalización repetida del 10,2% (23/225) antes de la implementación frente al 4,8% (11/227) después de la implementación). En el análisis ajustado del tiempo hasta el evento, esta reducción fue prominente a los 3 meses entre los que recibieron educación integral sobre el asma, en relación con los que no la recibieron, pero esta mejora no se mantuvo al año (HR = 1,1, IC del 95% = 0,55-2,05; valor p = 0,6).

Conclusión.  Los autores no encontraron mejoras a largo plazo en las visitas a urgencias ni en las hospitalizaciones de los niños cuyos cuidadores participaron en un programa de educación integral sobre el asma. Un futuro programa de educación sobre el asma debería incluir varias sesiones para garantizar que los conocimientos y los cambios de conducta se mantengan, lo que conducir a reducciones a largo plazo de las visitas repetidas a urgencias y las hospitalizaciones. Journal of Asthma, 62(2), 236–247. https://doi.org/10.1080/02770903.2024.2399645 

Diagnóstico en niños con tos prolongada o recurrente: hallazgos de la cohorte suiza de vías respiratorias pediátricas

La tos prolongada o recurrente es un motivo frecuente de derivación a neumología pediátrica. Los autores examinan los registros de niños que visitaron clínicas ambulatorias de enfermedades respiratorias en Suiza y evalúan cómo varían los diagnósticos según la edad. 

Métodos. Los autores analizan datos del estudio multicéntrico Swiss Paediatric Airway Cohort. Incluyeron a 363 niños y niñas (edad media de 6 años, rango 0-16) derivados por tos prolongada o recurrente. De los registros ambulatorios, extrajeron información sobre estudios diagnósticos, diagnósticos finales propuestos por neumólogos pediatras y tratamientos prescritos. 

Resultados. Se diagnosticaron asma y afecciones similares al asma (asma variante con tos, sibilancias virales episódicas y bronquitis obstructiva recurrente) en 132 (36%) de 363 niños, infecciones del tracto respiratorio (ITR) incluyendo bronquitis bacteriana prolongada (BBP) en 51 (14%), síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (SVA) en 48 (13%) y tos posinfecciosa en 36 (10%); se encontraron otros diagnósticos que incluían enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y síndrome de tos somática o tos con tic en 23 (6%). No se encontró etiología en 73 niños (20%). El asma se diagnosticó 3,5 veces más a menudo en escolares, mientras que las ITR, incluida la BBP, se diagnosticaron tres veces más a menudo en preescolares. Se prescribieron corticosteroides inhalados al 84% de los niños diagnosticados con asma y afecciones similares al asma, antibióticos al 43% de los niños con ITR y corticosteroides nasales al 83% de los que tenían SVA. 

Conclusión.  Los niños con tos recibieron un amplio espectro de diagnósticos que diferían entre los niños en edad preescolar y los escolares. El asma representó el 36% de los diagnósticos, lo que enfatiza la importancia de una investigación integral más allá del asma en niños con tos prolongada o recurrente. Pediatr Pulmonol. 2025 Feb;60(2):e27499. doi: 10.1002/ppul.27499.

Patrones de sensibilización a alérgenos: rinitis alérgica con multimorbilidad versus sola: un estudio del mundo real

La multimorbilidad de la rinitis alérgica (RA) puede considerarse una enfermedad específica debido a las diferencias clínicas e inmunológicas que la distinguen de la RA aislada. La multimorbilidad alérgica a menudo implica polisensibilización, donde la inmunoglobulina E (IgE) específica del alérgeno desempeña un papel importante.

Objetivo. Este estudio tiene como objetivo explorar las diferencias en los patrones de sensibilización de IgE alergénica entre RA aislada y la RA con multimorbilidad.

Métodos. Estudio de casos y controles en el mundo real con pacientes con diagnóstico de RA. Mediante regresión logística multivariante se analizó las asociaciones entre la multimorbilidad de AR y la sensibilidad a los alérgenos, los niveles de IgE específica de alérgenos y el recuento de alérgenos positivos.

Resultados. Se incluyó una cohorte de 2275 pacientes con RA, de los cuales 1100 (48,4%) presentaron AR aislada, mientras que 1175 (51,6%) exhibieron multimorbilidad por RA. Los pacientes con multimorbilidad por RA tuvieron un perfil de alérgenos más diverso que aquellos con RA aislada. Un mayor número de alérgenos ingeridos positivos tuvo una razón de probabilidades (OR) más alta para la multimorbilidad por RA en comparación con los alérgenos inhalados (1,46 frente a 1,96) en todos los fenotipos. La sensibilización a los alérgenos y sus niveles de IgE específica de alérgeno, incluidos los ácaros del polvo, la caspa de gato y la leche ( p < 0,05), se asociaron con la multimorbilidad por RA. En los niños, la caspa de gato y perro fueron alérgenos significativos asociados con la multimorbilidad por RA ( p < 0,05).

Conclusiones. Los patrones de sensibilización a alérgenos en la multimorbilidad por AR difieren de los de la AR aislada. La polisensibilización, en particular a los alérgenos ingeridos, aumenta el riesgo de multimorbilidad alérgica. El riesgo de multimorbilidad alérgica también aumenta con la positividad a alérgenos específicos y niveles más altos de IgE específica al alérgeno. Clin Transl Allergy. 2025 Jan;15(1):e70030. doi: 10.1002/clt2.70030.

Clases de rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA) en usuarios de MASK-air

Las guías ARIA (Rinitis alérgica y su impacto en el asma) clasifican la rinitis en “intermitente” o “persistente” y “leve” o “moderada-grave”.

Objetivo. Evaluar las clases ARIA en un estudio del mundo real en términos de diferencias fenotípicas y su asociación con el asma.

Métodos. Estudio transversal en el mundo real basado en usuarios de la aplicación MASK-air® que informaron datos de al menos 3 meses diferentes. Se evaluó la frecuencia de los usuarios según las clases ARIA comparando  estas clases en términos de síntomas de rinitis, uso de comedicación, frecuencia de asma comórbida y la asociación entre asma comórbida y control de la rinitis.

Resultados. Se evaluaron 2273 usuarios (180.796 días). La mayoría de los usuarios tenían rinitis moderada-grave (n=2003; 88,1%) y rinitis persistente (n=1144; 50,3%). La frecuencia de pacientes con asma probable fue del 35,7% (IC del 95%, 34,5%-37,0%) para rinitis intermitente y del 48,5% (IC del 95%, 47,1%-49,9%) para rinitis persistente. Los valores máximos en la escala visual analógica (EVA) para los síntomas de rinitis y la puntuación combinada de medicación para los síntomas fueron menores en los pacientes con rinitis leve que en aquellos con rinitis moderada-grave (independientemente de si tenían rinitis persistente o intermitente). En la mayoría de las clases ARIA, la comedicación de EVA nariz y EVA ojo y rinitis fueron más frecuentes en pacientes con rinitis + asma que en aquellos con rinitis sola.

Conclusión. Este estudio sugiere que la presencia de asma está más estrechamente relacionada con la persistencia de la rinitis que con la gravedad y que la presencia de asma comórbido puede estar asociada con un peor control de la rinitis en las diferentes clases de ARIA. J Investig Allergol Clin Immunol. 2025 Jan 23:0. doi: 10.18176/jiaci.1047. Online ahead of print.

Asociación entre los flavonoides dietéticos y el asma infantil

Objetivo. Los flavonoides dietéticos presentes en diversas plantas verdes tienen propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y moduladoras del sistema inmunitario. Si bien numerosos estudios han confirmado que las sustancias flavonoides son beneficiosas para el asma, la evidencia sigue siendo limitada en la investigación epidemiológica y los experimentos con seres humanos. Este estudio tuvo como objetivo explorar la relación entre el asma infantil y los flavonoides dietéticos.

Métodos. Los flavonoides dietéticos comprenden isoflavonas, antocianinas, flavan-3-oles, flavanonas, flavonas y flavonoles. Este estudio utilizó datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de los Estados Unidos, recopilados mediante entrevistas durante 2007 a 2010 y de 2017 a 2018. Los datos sobre asma se obtuvieron del cuestionario de la encuesta. El análisis incluyó a 7913 participantes menores de 20 años. Se realizó un modelo de regresión logística multivariable para investigar la correlación entre los flavonoides (como variables constantes o de categoría) y la frecuencia del asma entre los niños en los Estados Unidos, con análisis estratificados realizados para cada grupo.

Resultados. Después de ajustar por posibles variables de confusión, se observó una correlación negativa significativa entre la incidencia de asma y el grupo de mayor ingesta de antocianinas en comparación con el grupo de menor ingesta (odds ratio [OR] = 0,83, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,72-0,97, y p  = 0,0182). De manera similar, la incidencia de asma indicó una asociación negativa significativa con el grupo de ingesta media de flavonol en comparación con el grupo de menor ingesta (OR = 0,83, IC del 95%: 0,72-0,97, y p  = 0,0165). En el análisis estratificado, el contenido de antocianinas demostró una correlación negativa significativa con la prevalencia de asma entre hombres, blancos no hispanos, familias no fumadoras y familias de ingresos medios ( p  < 0,05).

Conclusión. La ingesta de flavonoides dietéticos, incluidas las antocianinas y los flavonoles, está correlacionada con la prevalencia del asma en los niños.  J Asthma. 2025 Jan 9:1-8. doi: 10.1080/02770903.2024.2449242. Online ahead of print.

Nota: Ejemplos de alimentos ricos en flavonoides Frutas: Manzanas, uvas, naranjas, limones, fresas, moras, arándanos, cerezas. Vegetales: Cebollas, espinacas, brócoli, col rizada (kale), pimientos, coles de Bruselas. Bebidas: Té verde, Té negro, zumo de cítricos. Legumbres: Soja, alubias, lentejas. Hierbas y especias: Perejil, tomillo, menta, romero. Otros: Chocolate negro, nueces.

Comparación de ecuaciones de espirometría neutrales con respecto a la raza y ecuaciones de espirometría específicas para la evaluación del asma infantil

 Las estimaciones de la función pulmonar en niños basadas en la raza podrían influir en la evaluación del asma en niños de orígenes raciales y étnicos minoritarios.

Objetivo. Determinar si las ecuaciones de referencia neutrales en cuanto a la raza (Iniciativa Global de Función Pulmonar [GLI]-Global) versus específicas de la raza (GLI–Race-Specific) impactan de manera diferencial en la evaluación espirométrica del asma infantil.

Métodos.El análisis incluyó a 8.719 niños de 5 a <12 años de 27 cohortes en los Estados Unidos agrupados por raza y etnia informadas por los padres. Los autores analizaron cómo las ecuaciones afectaron las puntuaciones z de FEV1 , FVC y FEV1 / FVC . Utilizaron modelos logísticos multivariables para evaluar las asociaciones entre las puntuaciones z calculadas con diferentes ecuaciones y el diagnóstico de asma, las visitas al departamento de emergencias y la hospitalización.

Resultados.  Para los niños negros, las ecuaciones GLI-Global versus GLI–Race-Specific estimaron puntuaciones z significativamente más bajas para FEV 1 y FVC pero valores similares para FEV1 / FVC, aumentando así la proporción de niños clasificados con FEV1 bajo en un 14%. Aunque ambas ecuaciones produjeron fuertes relaciones inversas entre las puntuaciones z de FEV1 y FEV1 /FVC y los resultados del asma, estas relaciones variaron entre los grupos raciales y étnicos (P < 0,05). Para cualquier puntuación z de FEV 1 o FEV 1 /FVC dada , el diagnóstico de asma y las visitas al departamento de emergencias fueron mayores entre los niños negros e hispanos que entre los blancos ( P < 0,05). Para FEV1 , las ecuaciones GLI-Global estimaron resultados del asma que fueron más uniformes entre los grupos raciales y étnicos.

Conclusiones. La raza y la etnia informadas por los padres influyeron en las relaciones entre la función pulmonar y los resultados del asma. Nuestros datos no muestran ninguna ventaja en las ecuaciones específicas para la raza para evaluar el asma infantil, y el potencial de las ecuaciones específicas para la raza para ocultar el deterioro pulmonar en niños desfavorecidos respalda firmemente el uso de ecuaciones neutrales en cuanto a la raza.  Am J Respir Crit Care Med. 2025 Mar;211(3):464-476. doi: 10.1164/rccm.202407-1288OC.

 COMENTARIO

Estudio longitudinal sobre la monitorización del flujo espiratorio máximo y su impacto en la calidad de vida en el asma infantil

Objetivo. Evaluar el impacto de la monitorización del flujo espiratorio máximo (PEF) mediante un dispositivo de flujo máximo (SPF) inteligente en la calidad de vida (CdV) y la satisfacción de niños con asma.

Métodos. Este estudio de cohorte prospectivo de 3 meses inscribió a 71 niños de 7 a 17 años con asma diagnosticada por un médico. Los participantes utilizaron el dispositivo SPF dos veces al día, y las mediciones se registraron automáticamente. La calidad de vida se evaluó utilizando el Cuestionario de calidad de vida del asma pediátrico (PAQLQ), y el control del asma se evaluó utilizando la Prueba de control del asma (ACT) o la Prueba de control del asma infantil (C-ACT). Se evaluó la adherencia a las mediciones del PEF y la satisfacción con el dispositivo. 

Resultados. Setenta y un niños (edad media 11,4 años) completaron el estudio. La adherencia a las mediciones de PEF dos veces al día disminuyó significativamente a lo largo de tres meses (del 50,0 % al mes al 39,9 % a los 3 meses, p  < 0,001). Los niños con buena adherencia (38,0 %) mostraron mejoras significativas en las puntuaciones PAQLQ, mientras que aquellos con mala adherencia (62,0 %) no lo hicieron. La infección por COVID-19 resultó en una disminución significativa en la tasa de %PEF y un aumento de la variabilidad del flujo máximo. A pesar de los problemas relacionados con el dispositivo, la satisfacción general fue alta (85,19 % para los usuarios con buena adherencia frente al 88,64 % para los usuarios con mala adherencia, p  = 0,671). 

Conclusión. El control periódico del PEF mejora la calidad de vida de los niños con asma al permitir la detección temprana de cambios en los síntomas y un mejor tratamiento. Sin embargo, mantener la adherencia al control periódico del PEF es un desafío. Se necesitan más investigaciones con grupos de control para validar estos hallazgos. J Asthma. 2025 Mar;62(3):525-532. doi: 10.1080/02770903.2024.2414343. 

 Asma leve: lo que les importa a los pacientes y a los padres.

Fondo. El asma leve ha recibido menos atención a pesar de representar la mayoría de los pacientes con asma. Sin embargo, las complicaciones del asma, incluidas las hospitalizaciones y la pérdida progresiva de la función pulmonar, ocurren con frecuencia en estos pacientes. Se desconocen las prioridades de los pacientes con asma leve, lo que dificulta la capacidad de avanzar en la atención.

Objetivo. Identificar las perspectivas de los pacientes y los padres sobre la definición de asma leve, las preferencias de tratamiento, las preocupaciones y los objetivos de la atención. 

Métodos. Se reclutaron participantes con asma leve o intermitente según su propia definición mediante correos electrónicos distribuidos a través de la Red de Alergia y Asma y la Fundación de Alergia de Estados Unidos. Se completó una encuesta demográfica y se midieron el control del asma y la calidad de vida. Se llevaron a cabo grupos de discusión compuestos por aproximadamente 5 participantes y un líder de grupo de discusión.

Resultados. Participaron en el estudio 20 pacientes y 20 padres de niños con asma leve. Los grupos de discusión revelaron una variabilidad significativa en la definición y las preferencias de tratamiento. La frecuencia de los síntomas parece ser un factor clave en las decisiones de tratamiento del asma leve, y aquellos con síntomas poco frecuentes se oponían a la adición de un corticosteroide inhalado al albuterol. El uso de estrategias recomendadas de control del asma, como planes de acción para el asma o medidores de flujo máximo, fue bajo entre los adultos. Los participantes deseaban que sus proveedores les brindaran más educación sobre la remisión del asma y las complicaciones a largo plazo asociadas con el asma leve.

Conclusión. Existe una heterogeneidad significativa en la definición y las preferencias de tratamiento entre los pacientes y los padres de aquellos con asma leve. La toma de decisiones compartida entre pacientes y proveedores es necesaria para personalizar las decisiones médicas en aquellos con asma leve. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Volume 134, Issue 3, 290 - 295.e1

Asociación del diagnóstico tardío del asma con las exacerbaciones del asma en niños

Existe un retraso significativo entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico del asma infantil, pero no se ha comprendido bien el impacto de este retraso en los resultados del asma. 

Objetivo. Estudiar la asociación del diagnóstico tardío del asma con las exacerbaciones del asma (EA) en niños.

Métodos. Utilizando la cohorte de nacimiento de la Clínica Mayo, los autores identificaron a los niños con diagnóstico de asma a partir de historias clínicas electrónicas. Definieron la fecha de inicio como la fecha en que los sujetos cumplieron por primera vez los criterios de asma predeterminados, determinados mediante un algoritmo de procesamiento del lenguaje natural basado en las historias clínicas electrónicas. El retraso en el diagnóstico (RD) se definió como un primer diagnóstico >30 días después de la fecha de inicio (en comparación con el diagnóstico oportuno [DT] dentro de los 30 días). El resultado primario fue el EA después de la fecha índice (para RD: fecha del primer diagnóstico vs. para DT: visita clínica con un retraso similar al del paciente con RD). Se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre el estado de diagnóstico tardío y el riesgo de EA, ajustando por características sociodemográficas, calidad de la atención y gravedad del asma.

Resultados. De 537 pares de niños con DD y TD (mediana de edad en la fecha índice: 4,1 años), un total de 344 y 253 niños con RD y DT, respectivamente, presentaron ≥1 EA durante una mediana de seguimiento de 9,3 años. Los niños del grupo con RD presentaron un riesgo significativamente mayor de EA en comparación con los del grupo con DT (cociente de riesgos instantáneos ajustado: 1,53; IC del 95 %: 1,28, 1,80; p < 0,001).

Conclusiones. El RD del asma en niños se asocia con un mayor riesgo de EA en comparación con el DT. El DT del asma debe ser una prioridad importante en el manejo del asma infantil. J Allergy Clin Immunol Glob. 2025 Jan 16;4(2):100409.

Incentivos personalizados para la adherencia a los medicamentos contra el asma infantil. Un ensayo clínico aleatorizado

Objetivo. Determinar el efecto de una intervención mejorada con incentivos financieros sobre la adherencia a la medicación preventiva inhalada para el asma en una cohorte de niños con asma de alto riesgo y predominantemente minorizada racialmente.

Métodos. Diseño, entorno y participantes. Este ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo entre septiembre de 2019 y junio de 2022 en un importante sistema de salud pediátrico del Atlántico Medio en EE. UU. Los niños eran elegibles si tenían entre 5 y 12 años, si se les había recetado un inhalador preventivo de uso diario y si habían presentado al menos dos exacerbaciones de asma que requirieran esteroides sistémicos durante el año anterior. Los datos se analizaron entre diciembre de 2022 y diciembre de 2024. Intervención: El uso de medicamentos inhalados se monitoreó mediante sensores electrónicos en inhaladores durante un período de 7 meses. Las familias que completaron un período de preinclusión de un mes fueron asignadas aleatoriamente a uno de tres grupos durante un período experimental de 3 meses: (1) recordatorios diarios de medicación por mensaje de texto, retroalimentación semanal sobre la adherencia e incentivos financieros basados ​​en ganancias de hasta $1 por día (intervención completa); (2) recordatorios diarios de medicación por mensaje de texto y retroalimentación semanal sobre la adherencia (intervención híbrida); o (3) sin recordatorios, retroalimentación ni incentivos (control activo). El monitoreo de la adherencia a la medicación continuó durante un período de observación de 3 meses, donde todos los grupos volvieron a las condiciones de control activo.

Resultados y medidas principales.  El resultado principal fue la adherencia a la medicación de mantenimiento inhalada durante el experimento; los resultados secundarios incluyeron la adherencia durante la fase de observación. El estudio se diseñó para detectar una diferencia en la adherencia mensual promedio entre la intervención completa y el grupo control activo.  De los 106 niños aleatorizados, 99 tenían al menos 1 mes de datos de monitoreo (56 hombres [57%] y 43 mujeres [43%]; edad media [DE], 8,0 [2,3] años). La mayoría de los participantes (81 [82%]) se identificaron como negros no hispanos y las características demográficas y clínicas fueron similares en los brazos del estudio. Durante el intervalo del experimento, los participantes que recibieron la intervención completa tuvieron una adherencia a la medicación de mantenimiento inhalada 15 puntos porcentuales (IC del 95%, 2-29 puntos porcentuales) mayor en comparación con los participantes en el control activo. No hubo evidencia de diferencias en la adherencia en el intervalo de observación.

Conclusión y relevancia.  Si bien una intervención de salud móvil mejorada con incentivos financieros condujo a una mayor adherencia al tratamiento preventivo con medicamentos inhalados en comparación con el grupo de control activo, no hubo evidencia de un efecto duradero después de que cesaron los componentes de la intervención, en consonancia con otros estudios que incluyen incentivos financieros para alentar el cambio de comportamiento. JAMA Pediatr. 2025 Mar 17:e250010. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.0010. Online ahead of print.