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Atención virtual para el asma pediátrico: un ensayo controlado aleatorizado.

Este trabajo tiene como objetivo investigar si la atención virtual puede mejorar los resultados clínicos de los niños con asma, de forma similar a la atención especializada presencial.

Diseño. El estudio utilizó un diseño de ensayo controlado aleatorio, con participantes asignados a un grupo de atención virtual (n = 47) o a un grupo de control (n = 50) mediante aleatorización simple.

Métodos. El estudio se realizó de marzo a agosto de 2021 y se reclutó una muestra de 97 niños con asma. Los niños del grupo de atención virtual recibieron capacitación en línea en cuatro módulos durante el primer mes y apoyo a través de reuniones virtuales y llamadas telefónicas o por video, mientras que el grupo de control recibió atención estándar. El resultado primario del estudio fue la Prueba de Control del Asma y la Prueba de Control del Asma Infantil.

Resultados. El grupo de atención virtual tuvo resultados significativamente mejores que el grupo de control en términos de puntajes C-ACT para niños de 7 a 11 años, menos días por debajo del 80% del nivel óptimo de flujo espiratorio máximo, menor variabilidad del flujo espiratorio máximo, menos uso de medicación de rescate y más días sin síntomas. El grupo de atención virtual también tuvo un menor número de visitas hospitalarias no programadas y una mayor mejora en la calidad de vida en comparación con el grupo de control.

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 Terapias de alivio inhaladas para el asma. Revisión sistemática y metaanálisis.

 Objetivo. Comparar los agonistas β de acción corta (SABA) solos con SABA combinado con corticosteroides inhalados (ICS) y con el agonista β de inicio rápido y acción prolongada formoterol combinado con ICS para el asma.

Fuentes de datos. Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, Embase y CENTRAL desde el 1 de enero de 2020 hasta el 27 de septiembre de 2024, sin restricciones de idioma.

Selección de estudios. Pares de revisores seleccionaron de forma independiente ensayos clínicos aleatorios que evaluaron (1) SABA solo, (2) ICS con formoterol y (3) ICS con SABA (inhaladores combinados o separados).

Extracción y síntesis de datos.  Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo. Los resultados se sintetizaron mediante metanálisis de efectos aleatorios. Se utilizó GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) para evaluar la certeza de la evidencia.

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Gráficas de normalidad del test de la marcha de seis minutos en escolares sanos de la ciudad de Zaragoza, España

El test de la marcha de seis minutos (TM6) es una prueba de esfuerzo que determina la tolerancia al ejercicio en enfermedades crónicas. El objetivo del estudio es elaborar ecuaciones de normalidad de niños sanos de 6 a 12 años para esta prueba en nuestra población infantil de referencia.

Pacientes y métodos. Se realizó el TM6 en una muestra de 236 niños analizando diferentes variables pre y posprueba, y se elaboraron ecuaciones de referencia seleccionando aquellas variables significativas (p<0,05).

Resultados. Los valores pre y posprueba, respectivamente, de saturación de oxígeno (SatO2) fueron 97,82%±0,64 y 97,82%±0,59; de la frecuencia cardiaca (FC) 96,59 latidos por minuto (lpm)±16,11 y 131,89 lpm±22,64; del grado de disnea (escala de Borg) 0,52±0,83 y 3,01±2,42, y del grado de fatiga de extremidades inferiores (EEII) (escala de Borg) 0,68±0,98 y 2,95±2,26. La media de distancia recorrida fue de 668,03 m±87,36 (varones 671,42 m±92,2 vs. mujeres 664,22 m±81,81). Se obtuvieron ecuaciones predictivas con las variables edad, talla y diferencia entre FC basal y final. Se crearon gráficas de percentiles de la distancia recorrida en función de la talla. 

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La predisposición genética a un IMC elevado aumenta el riesgo de sufrir infecciones respiratorias en etapas tempranas de la vida y episodios de sibilancias graves y asma

Un índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo establecido para el asma, pero los mecanismos subyacentes siguen sin estar claros. Los autores emprendieron este trabajo para  aumentar la comprensión de la relación entre el IMC y el asma mediante el estudio de la asociación entre la predisposición genética a un IMC más alto y el asma, las infecciones y otros rasgos del asma durante la infancia.

Métodos Los datos se obtuvieron de las dos cohortes madre-hijo del Estudio Prospectivo de Copenhague sobre Asma en la Infancia (COPSAC) en curso. Se calcularon las puntuaciones de riesgo poligénico para el IMC de adultos para cada niño. La replicación se realizó en la cohorte de Investigación Psiquiátrica Integrativa basada en registros a gran escala (iPSYCH) utilizando datos sobre hospitalización por asma e infecciones.

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Actividad física y masa corporal relacionadas con la recuperación de la función pulmonar durante el crecimiento en la infancia: un estudio de cohorte acelerado basado en la población.

La existencia de un crecimiento de recuperación de la función pulmonar y sus predictores es incierta. El objetivo de los investigadores fue identificar las trayectorias de la función pulmonar y sus predictores en una cohorte de nacimientos basada en la población.

Métodos. Aplicaron modelos de trayectoria basados ​​en grupos a las puntuaciones z del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (zFEV1) y las puntuaciones z de la capacidad vital forzada (zFVC) de 1151 niños evaluados alrededor de los 4, 7, 9, 10, 11, 14 y 18 años de edad. Se utilizaron modelos de regresión logística multinomial para probar si los posibles predictores prenatales y posnatales estaban asociados con las trayectorias de la función pulmonar.

Resultados.  Identificaron cuatro trayectorias de función pulmonar: una baja (19% y 19% de la muestra para zFEV1 y zFVC, respectivamente), una normal (62% y 63%) y una alta (16% y 13%) que

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Escasa adecuación a las guías de práctica clínica en el manejo del asma en atención primaria de la Comunidad de Madrid. 

Objetivo. Valorar el manejo del asma que se realiza en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, y la adecuación a las recomendaciones de las guías por parte de los profesionales sanitarios. Analizar la relación del manejo con la edad, el nivel socioeconómico de la población y la presión asistencial de los centros de salud.

Métodos. Estudio longitudinal retrospectivo en pacientes de 6 a 14 años con un nuevo diagnóstico de asma durante el año 2021 en los centros de salud de la Comunidad de Madrid. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y el cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico y durante un año de seguimiento. La fuente de información fue la historia clínica electrónica para atención primaria.

Resultados. El cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico de la enfermedad fue del 5,84%, con diferencias según el nivel socioeconómico (p = 0,033) y la presión asistencial (p = 0,006). El cumplimiento de las recomendaciones durante el seguimiento fue del 12,73%, con diferencias según la edad (p = 0,01), nivel socioeconómico (p = 0,006)

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Impacto de la prescripción de dexametasona al alta en los resultados de los niños tratados en el servicio de urgencias por exacerbaciones agudas del asma.

El objetivo del estudio es evaluar las prácticas de prescripción de dexametasona, la adherencia del paciente y los resultados según el régimen de dosificación en niños con asma aguda dados de alta del departamento de emergencias (DE).

Diseño del estudio. Estudio prospectivo de niños de 2 a 18 años tratados con dexametasona para el asma aguda antes del alta de un servicio de urgencias urbano de atención terciaria entre 2018 y 2022. Se recopilaron datos demográficos, características clínicas, tratamiento en el servicio de urgencias y prescripciones de alta mediante revisión de historias clínicas. Los grupos de estudio fueron A) Los que al alta tenían una prescripción de dosis adicional,  versus sin prescripción de dexametasona al alta. El resultado primario fue el fracaso del tratamiento, definido como nueva visita al servicio de urgencias, visita de atención primaria no planificada y/o uso continuo de broncodilatadores. Los resultados secundarios incluyeron adherencia a la medicación, persistencia de los síntomas, calidad de vida y absentismo escolar/laboral.

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Factores de riesgo de trastornos respiratorios del sueño y control deficiente del asma en niños con asma.

Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) pueden provocar un control deficiente del asma en los niños. El objetivo del estudio fue identificar factores de riesgo de TRS en niños con asma y evaluar su impacto en el control del asma.

Métodos. En este estudio transversal, los autores recopilaron datos de pacientes ambulatorios con asma en el Hospital Infantil de la Universidad Médica de Chongqing desde junio de 2020 hasta agosto de 2021. Se cumplimentarion varios cuestionarios: 1. El cuestionario de sueño pediátrico-trastorno respiratorio relacionado con el sueño.  2. El test  de control del asma para niños (ACT-c)  y 3. Test para Control Respiratorio y Asma en Niños.

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Relaciones entre la función pulmonar, la alergia y las sibilancias en niños urbanos

La sensibilización alérgica y la función pulmonar baja en la primera infancia son factores de riesgo de sibilancias y asma posteriores. Sin embargo, no está claro cómo la sensibilización alérgica afecta la función pulmonar con el tiempo. El objetivo del estudio es probar si la alergia influye en la función pulmonar y si estos factores aumentan sinérgicamente el riesgo de sibilancias continuas en la infancia.

Métodos. Los investigadores analizan las mediciones longitudinales de la función pulmonar (espirometría, oscilometría de impulso) y la sensibilización alérgica (pruebas cutáneas de aeroalérgenos, IgE específica de alérgeno sérico) durante la primera infancia en el estudio Urban Environmental and Childhood Asthma que incluyó a niños urbanos de alto riesgo que vivían en barrios desfavorecidos. Se calcularon los coeficientes de

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Efecto del programa de manejo mejorado del asma por telemedicina a través del programa del Departamento de Emergencias (TEAM-ED) sobre la morbilidad del asma: un ensayo controlado aleatorio.

Objetivo: Probar la eficacia de un programa basado en telemedicina para reducir la morbilidad por asma entre los niños que acuden al departamento de urgencias (DE) por asma, facilitando el seguimiento de la atención primaria y promoviendo la prestación de atención basada en directrices.

Diseño del estudio: Se incluyeron niños de 3 a 12 años de edad, con asma persistente que acudieron al DE por asma. Se asignaron aleatoriamente a Manejo mejorado del asma por telemedicina a través del Departamento de Emergencias (TEAM-ED) o atención habitual mejorada.

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Influencia de la edad sobre las características clínicas, el manejo farmacológico y las exacerbaciones en niños con asma.

Los ensayos y las guías sobre asma a menudo no distinguen entre adolescentes y niños más pequeños. Utilizando un gran conjunto de datos inglés, evaluamos el impacto de la edad en las características, el tratamiento y las exacerbaciones del asma.

Métodos. Los registros médicos de atención primaria, 2004-2021, se vincularon a los registros hospitalarios. Los niños fueron categorizados por edad en el momento del diagnóstico y seguidos hasta el siguiente grupo de edad. Las edades (según las guías de manejo) fueron de 5 a 8 años, de 9 a 11 años y adolescentes (12 a 16 años). Las características evaluadas incluyeron índice de masa corporal, alergias y eventos antes y tras el diagnóstico (síntomas, medicación). Se calculó la incidencia de exacerbaciones. 

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Medicaciones inhaladas y cámaras de inhalación para el asma infantil. Red española de grupos de trabajo sobre asma en pediatría (REGAP)

El Grupo Red Española de grupos de trabajo sobre asma en pediatría (REGAP) ha revisado exhaustivamente los inhaladores actualmente disponibles en España para el tratamiento del asma en la edad pediátrica. Incluye una revisión de los distintos sistemas de inhalación y los distintos fármacos inhalados, utilizados para el tratamiento del asma en la edad pediátrica. Esta revisión se actualizará anualmente, incluyendo información sobre fármacos, dispositivos, cámaras de inhalación, indicaciones y financiación. El Grupo REGAP espera que estas tablas sean una valiosa ayuda para los pediatras en su práctica clínica diaria y constituyen una eficaz herramienta de Educación Terapéutica. An Pediatr 2024; 24 de enero doi: 10.1016/j.anpedi.2023.12.009

 

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