Los síntomas respiratorios y no respiratorios antes del año de edad predicen el asma en edad escolar

Antecedentes: Una nueva investigación rastrea los orígenes del asma hasta las exposiciones prenatales y en los primeros años de vida. Las intervenciones dirigidas requieren la identificación temprana de los bebés que tienen un mayor riesgo de asma.

Objetivo. Los autores utilizan una medida compuesta de síntomas y signos relacionados con enfermedades respiratorias y no respiratorias recopilados durante el primer año de vida para predecir el asma infantil para identificar tempranamente qué niños tienen un mayor riesgo de asma.

Métodos. El Infant Immune Study reclutó a mujeres embarazadas en su tercer trimestre. Se recopilaron datos sobre asma de los padres, datos de síntomas del bebé y asma infantil en el momento de la inscripción y en visitas repetidas. Estadística: Análisis de correspondencias múltiples para reducir la dimensionalidad de 11 síntomas respiratorios y no respiratorios a los 6 y 9 meses de edad. Se utilizaron dimensiones latentes en un modelo de regresión logística multivariable del asma infantil. Las puntuaciones Brier con corrección de sesgo, el área bajo las estadísticas de la curva característica operativa del receptor y las curvas de predictividad evaluaron la discriminación y calibración del modelo.

Resultados. De los 393 bebés inscritos con datos completos (82%), el 17% desarrolló asma. Las estimaciones del modelo predictivo mostraron que una dimensión latente asociada con el número de síntomas reportados —interpretada como la intensidad de la enfermedad— predijo asma posterior. Además, otras dos dimensiones independientes de síntomas fueron predictivas: una caracterizada por sibilancias y eccema, y ​​la otra asociada con diarrea y vómitos. La puntuación Brier con corrección de sesgo fue de 0,136, lo que indica un excelente rendimiento predictivo, y el área bajo la curva ROC fue de 0,71 (IC del 95 % = 0,64-0,78).

Conclusión.  La intensidad de los signos y síntomas respiratorios durante el primer año de vida puede ser una expresión clínica temprana del riesgo de asma. Este riesgo también podría estar asociado con mecanismos patológicos distintos de los que causan sibilancias y relacionados con disfunción gastrointestinal y de las vías respiratorias. J Allergy Clin Immunol. 2025 Feb 26:S0091-6749(25)00219-2. doi: 10.1016/j.jaci.2025.02.023.

Síntomas de rinoconjuntivitis en niños y adolescentes con asma: análisis de agrupamiento longitudinal

Los fenotipos de la rinoconjuntivitis se describen convencionalmente en función de la gravedad, la duración y la estacionalidad de los síntomas, así como de la sensibilización a aeroalérgenos. Se desconoce si estos fenotipos reflejan plenamente los patrones sintomáticos observados a nivel poblacional.

Objetivo. Identificar fenotipos de rinoconjuntivitis sobre la base de la intensidad de los síntomas y la estacionalidad utilizando un enfoque imparcial y comparar sus características. 

Métodos. Se realizó un seguimiento prospectivo de una cohorte de niños con asma en entornos urbanos de bajos ingresos mediante un cuestionario de actividad de rinoconjuntivitis. Se gestionó su enfermedad de las vías respiratorias superiores e inferiores durante 12 meses con visitas cada dos meses, según algoritmos estandarizados. Se identificaron las trayectorias individuales de los síntomas de rinoconjuntivitis y los grupos de estas trayectorias, y se compararon los grupos centrándose en las características atópicas. 

Implementación y eficacia de las actividades clínicas recomendadas por las guías para niños con asma

Las guías recomiendan minimizar el riesgo de exacerbación del asma, lo cual se logra en parte mediante buenas prácticas clínicas, como revisiones programadas del asma, comprobaciones de la técnica de inhalación y planes de manejo del asma. Evaluamos la frecuencia y la eficacia de estas actividades en la práctica clínica.
Pregunta de investigación. ¿Las actividades recomendadas en las guías, como revisiones del asma, controles de la técnica de inhalación y planes de manejo del asma, previenen las exacerbaciones del asma?

Diseño y métodos del estudio. Esta revisión retrospectiva de historias clínicas utilizó registros médicos de atención primaria del Reino Unido entre 2004 y 2021, vinculados a registros hospitalarios. Los niños fueron elegibles desde el diagnóstico de asma hasta los 16 años. Se midió la implementación anual de la revisión del asma, la comprobación de la técnica de inhalación y el plan de manejo del asma. Los factores de riesgo para la no realización de estas actividades se determinaron mediante regresión logística multivariable. Se adoptó una serie de casos autocontrolados para evaluar la efectividad de cada actividad durante 12 meses, dividida en dos períodos de 6 meses. 

El consumo de alimentos orgánicos podría proteger contra la sensibilización a los alérgenos inhalantes en la edad escolar: la cohorte PARIS.

Hay un gran interés por el papel de la dieta infantil en el desarrollo de alergias. Sin embargo, los estudios centrados en el consumo de alimentos orgánicos son escasos. Un alimento orgánico es aquel que se produce de acuerdo con prácticas agrícolas que respetan el medio ambiente y evitan el uso de pesticidas, herbicidas y fertilizantes químicos sintéticos. Estos alimentos también deben evitar el uso de organismos genéticamente modificados (OGM).

Objetivo. Abordamos las relaciones entre el consumo de alimentos orgánicos y la morbilidad respiratoria/alérgica en la edad escolar en la cohorte PARIS (Contaminación y riesgo de asma: un estudio infantil).

Métodos.
La dieta se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos que completaron los padres a los 8 años. Los patrones dietéticos se identificaron mediante un análisis de conglomerados basado en la frecuencia de consumo de 30 alimentos (orgánicos o convencionales) y 19 alimentos orgánicos. Las asociaciones entre los patrones dietéticos y la morbilidad respiratoria/alérgica (asma, rinitis, eczema y sensibilización) se estudiaron mediante modelos de regresión logística multivariable ajustados para posibles factores de confusión, incluido el nivel socioeconómico familiar y la adherencia a la dieta mediterránea como indicador del equilibrio dietético.

Resultados. En 1258 niños, se identificaron tres patrones dietéticos, que diferían significativamente en términos de frecuencia de consumo de alimentos orgánicos: baja frecuencia en G₀ (51% de los niños), moderada en G₁ (28%) y alta en G₂ (21%). No se encontró asociación entre los patrones dietéticos y el asma, el eczema, la rinitis o la sensibilización a los alérgenos alimentarios. Los niños del G₂ tenían menor probabilidad de sensibilización a cualquier alérgeno que los del G₀ (odds ratio ajustado [ORa] = 0,60; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,40-0,91), en particular a los alérgenos inhalantes (ORa = 0,64; IC del 95%: 0,42-0,99).

Conclusiones. Estos hallazgos sugieren que el consumo frecuente de alimentos orgánicos puede tener un efecto protector contra la sensibilización alérgica en la edad escolar, partiendo del supuesto de que el consumo de alimentos orgánicos a los ocho años refleja el consumo a edades más tempranas. Se justifican más investigaciones para explorar los mecanismos subyacentes de esta asociación, incluidas las exposiciones nutricionales y ambientales. Allergy. 2025 Jan 3. doi: 10.1111/all.16433. Online ahead of print.

Resumen gráfico

Este estudio identificó mediante la agrupación,  tres patrones alimentarios en la edad escolar. En comparación con el patrón caracterizado por un bajo consumo de alimentos orgánicos, el consumo frecuente de alimentos orgánicos se asoció con una menor probabilidad de sensibilización alérgica a alérgenos inhalantes. Además, los niños que consumían leche y productos lácteos orgánicos se vieron menos afectados por la rinitis alérgica que los que consumían solo leche o productos lácteos convencionales. Abreviaturas: IC, intervalo de confianza; OR, razón de probabilidades; cohorte PARIS, contaminación y riesgo de asma: un estudio infantil.  Creative Commons CC-BY-NC

Técnica de inhalación para asma pediátrica: análisis de contenido y calidad de vídeos de YouTube.

La técnica adecuada para el uso de inhaladores es fundamental en el tratamiento del asma pediátrico. YouTube ofrece una amplia gama de videos sobre la técnica de inhalación pediátrica, pero es necesario analizar la calidad, la fiabilidad y el contenido de estos recursos.

Objetivo. Este estudio tiene como objetivo analizar la calidad, confiabilidad y contenido de los vídeos de YouTube sobre técnicas de inhalación para asma pediátrica.

Métodos
Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. La investigación se realizó mediante búsquedas en YouTube utilizando los videos “Pediatric Metered Dose Inhaler”, “Pediatric Accuhaler” y “Pediatric Diskus”. La popularidad de los videos se midió utilizando el Video Power Index. La calidad y confiabilidad de los videos se evaluaron utilizando la escala DISCERN modificada y la escala de calidad global (GQS).

Resultados. Este estudio analizó 55 videos de YouTube sobre la técnica de inhalación pediátrica. 19 de los videos estaban relacionados con el inhalador pMDI con un espaciador para respiración corriente, 14 inhaladores pMDI con un espaciador para respiración única y 22 dispositivos diskus. Los hallazgos muestran que los videos que muestran el uso de dispositivos pMDI para respiración única tienen puntajes DISCERN modificados más confiables. Sin embargo, los videos relacionados con la respiración corriente son más populares que aquellos que muestran el uso de dispositivos diskus y respiración única. Según la lista de verificación para videos sobre dispositivos diskus, los pasos con las tasas de error más altas son "Verificar el contador de dosis" con un 72,7% y "Exhalar suavemente, lejos del inhalador" con un 63,6%. Se observó una correlación moderada entre el puntaje DISCERN modificado y el GQS.

Conclusiones. Si bien los videos de YouTube sobre la técnica de inhalación única con inhalador de dosis medida pueden ser útiles para los pacientes pediátricos y sus cuidadores, es fundamental que reciban capacitación sobre la técnica del inhalador de parte de su proveedor de atención médica. Los hallazgos de este estudio son de gran importancia para los pacientes pediátricos y sus cuidadores, en particular para aquellos que dependen de YouTube para obtener información relacionada con la salud. J Asthma. 2025 Jan;62(1):24-35. doi: 10.1080/02770903.2024.2385981. Epub 2024 Aug 13.

Eficacia y seguridad de la inmunoterapia con alérgenos subcutáneos y sublinguales en el tratamiento del asma en niños: una revisión sistemática y un metanálisis

Objetivo. El asma es una enfermedad crónica común en niños de todo el mundo. La inmunoterapia específica con alérgenos, como las terapias subcutáneas (SCIT) y sublinguales (SLIT), son prometedoras porque aumentan la tolerancia a los alérgenos. Este metanálisis compara la eficacia y la seguridad de la SLIT y la SCIT en el asma pediátrico.

Métodos. Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library y Embase de ensayos controlados aleatorizados y estudios de casos y controles que compararan la SLIT y la SCIT en niños asmáticos. Se realizó un metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios con cálculos a través del software R versión 4.3.2 y RevMan versión 5.4. La calidad del estudio y el riesgo de sesgo se evaluaron utilizando la Escala de Newcastle-Ottawa y la Herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane.

Resultados. La búsqueda bibliográfica arrojó un total de 1787 registros, con 7 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión después de la selección y las evaluaciones. No hubo diferencias significativas en la puntuación total de síntomas de asma entre SLIT y SCIT (diferencia de medias −0,05 [IC del 95 %: −0,21; 0,10]). Sin embargo, las tasas de mejoría del asma fueron mayores en el grupo SLIT (cociente de riesgos 0,77 [IC del 95 %: 0,64; 0,93]). La mejoría del FEV1 no mostró diferencias significativas (diferencia de medias −1,60 [IC del 95 %: −6,27; 3,08]). Los eventos adversos fueron similares entre los tratamientos (cociente de riesgos 0,56 [IC del 95 %: 0,11; 2,82]).

Conclusiones. En general, la SLIT y la SCIT resultaron igualmente eficaces y seguras para el tratamiento del asma pediátrico. La SLIT puede ser la opción preferida debido a su administración no invasiva. Se necesitan más investigaciones sobre los efectos a largo plazo y los enfoques de tratamiento personalizados. J Asthma . 2025 Jan;62(1):124-133. doi: 10.1080/02770903.2024.2391441. Epub 2024 Aug 28.

Evaluación de la frecuencia del síndrome de piernas inquietas en niños con diagnóstico de enfermedades alérgicas

Objetivo. Determinar la frecuencia del síndrome de piernas inquietas (SPI) en niños con enfermedades alérgicas.

Métodos. Se examinaron la edad, el sexo, la altura, el peso, las puntuaciones z del IMC y los valores de laboratorio de los niños con diagnóstico de asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica y urticaria crónica, así como de un grupo de control sano. El síndrome de piernas inquietas se evaluó mediante un cuestionario basado en los criterios de diagnóstico del Grupo de Estudio Internacional del Síndrome de Piernas Inquietas. Un especialista en neurología pediátrica evaluó los hallazgos del examen neurológico, los resultados del cuestionario y las puntuaciones de gravedad del síndrome de piernas inquietas.

Resultados. El estudio evaluó datos de 270 niños diagnosticados con enfermedades alérgicas y 150 controles sanos. Ambos grupos fueron estadísticamente similares en términos de edad, género, peso, altura y puntuaciones z del IMC ( p  > 0,05). La frecuencia de RLS se informó como 13,3% en niños con enfermedad alérgica de las vías respiratorias, 15,5% en aquellos con enfermedad alérgica de la piel y 6,7% en el grupo de control. La frecuencia de RLS en niños con enfermedad alérgica de las vías respiratorias y enfermedad alérgica de la piel fue significativamente mayor en comparación con el grupo de control (p  = 0,041 y p  = 0,022, respectivamente). La frecuencia de RLS leve en niños con enfermedades alérgicas y el grupo de control fue 43,6% ( n  = 17) y 50% ( n  = 5), respectivamente ( p  = 0,737). La tasa de mujeres con RLS fue significativamente mayor que las que no tenían RLS (69,2% frente a 30,8%) ( p  = 0,045). Según el análisis de regresión logística, los individuos con enfermedades alérgicas tenían 2,307 (IC del 95,0% de OR: 1,087 a 4,897) veces más probabilidades de desarrollar síndrome de piernas inquietas en comparación con aquellos sin enfermedades alérgicas (p  = 0,029).

Conclusión. La frecuencia del síndrome de piernas inquietas es mayor en niños con enfermedades alérgicas. El diagnóstico temprano del síndrome de piernas inquietas puede permitir un tratamiento integral de los problemas que reducen la calidad de vida, como los trastornos del sueño, que pueden estar asociados con ambas afecciones. J Asthma. 2025 Jan;62(1):178-184. doi: 10.1080/02770903.2024.2438109. Epub 2024 Dec 9.

La gravedad de la primera aparición de bronquiolitis aumentó el riesgo de desarrollar síntomas de asma

Objetivo.  Evaluar si los pacientes ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) con bronquiolitis tenían un mayor riesgo de desarrollar asma que los pacientes ingresados ​​en una sala pediátrica.

Métodos. Se incluyeron de forma retrospectiva niños menores de 1 año que fueron hospitalizados por primera vez por bronquiolitis en el Hospital Universitario de Caen, Francia, entre 2010 y 2014. Los niños se dividieron en dos grupos: 89 fueron ingresados ​​en la sala de pediatría y 89 en la UCIP. Los autores querían evaluar qué grupo desarrolló más asma antes de los 6 años de edad. Se utilizó la definición de la Iniciativa Global para el Asma (GINA).

Resultados. La edad media de los 178 niños (55% varones) fue de 32 días (rango intercuartil 19-56). El 35% del grupo de la UCIP y el 19% del grupo de la sala tenían asma a los 6 años de edad. La media de aparición de los síntomas fue 3 años antes en el grupo de la UCIP que en el grupo de la sala (p  < 0,01). Ambos hallazgos fueron significativos.

Conclusión. La gravedad del primer episodio de bronquiolitis aumentó el riesgo de desarrollar síntomas de asma. Se recomienda realizar un seguimiento regular de los lactantes ingresados ​​en las UCIP por bronquiolitis. Acta Paediatr. 2024; 00: 1–8. https://doi.org/10.1111/apa.17565

Exploración del posible papel mediador de los antibióticos sistémicos en la asociación entre infecciones tempranas del tracto respiratorio inferior y asma a los 5 años en el estudio CHILD 

Objetivo. Las infecciones de las vías respiratorias inferiores (IVRI) en los primeros años de vida son uno de los factores de riesgo más importantes para el asma infantil y suelen tratarse con antibióticos sistémicos. El objetivo del estudio  fue explorar la asociación entre las IVRI en los primeros años de vida y los antibióticos sistémicos en el desarrollo del asma y el posible papel mediador de los antibióticos en esta relación.

Métodos. Los datos se recopilaron como parte del estudio CHILD, longitudinal y general de la población canadiense. Las IVRI durante los primeros 18 meses de vida se identificaron a través del informe de síntomas de los padres en las visitas regulares del estudio. El uso de antibióticos sistémicos se definió como al menos una dosis de antibióticos orales/intravenosos entre el nacimiento y la visita de los 18 meses y se categorizaron por indicación, como administrados para una indicación respiratoria o no respiratoria. El asma fue diagnosticado por pediatras del estudio en la visita del estudio de los 5 años. Se realizaron modelos de regresión logística ajustados y análisis de mediación a través de antibióticos sistémicos.

Resultados. Entre los 2.073 participantes incluidos en el análisis, 72 (4,9%) tenían asma a los 5 años y 609 (29,3%) utilizaron antibióticos sistémicos antes de la visita de los 18 meses. Entre los niños que habían tomado antibióticos, el 61,6% también tuvo una IVRI en ese período en comparación con el 49,7% entre los niños sin exposición a antibióticos sistémicos (p < 0,001). Las IVRI moderadas a graves antes de los 18 meses se asociaron con mayores probabilidades de asma a los 5 años (aOR 4,12 [IC del 95% 2,04 -7,95] p < 0,001). Los antibióticos tomados por indicaciones respiratorias se asociaron con mayores probabilidades de asma (p < 0,001). Los niños que recibieron antibióticos sistémicos solo por indicaciones no respiratorias durante los primeros 18 meses de vida no se asociaron con mayores probabilidades de asma (aOR 1,08 [95%CI 0,44 -2,30] p = 0,851). Utilizando el análisis de mediación, se estima que el 21,7% de la asociación entre las IVRI y el asma está mediada por el uso de antibióticos sistémicos en la vida temprana. Sin embargo, un efecto directo significativo de las IVRI moderadas a graves en el riesgo de asma permaneció en los modelos de mediación ajustados (p = 0,014). A través del modelo de mediación, estimamos que el mayor riesgo de asma a los 5 años que se asocia con las IVRI moderadas a graves en la infancia puede estar parcialmente mediado por los antibióticos sistémicos tomados durante los primeros 18 meses de vida.

Conclusión. Los hallazgos subrayan la importancia de las estrategias de salud pública centradas en la administración de antibióticos y la reducción de las IVRI en la vida temprana para mitigar el riesgo de asma. Front. Allergy. Volume 5 - 2024 | doi: 10.3389/falgy.2024.1463867

El efecto del tratamiento de la rinitis alérgica en el control del asma: una revisión sistemática

El asma y la rinitis alérgica (RA) son trastornos comunes del tracto respiratorio que a menudo coinciden. El control de los síntomas de la RA puede mejorar los resultados del asma en pacientes con enfermedades coexistentes.

El objetivo del trabajo es realizar una revisión sistemática de la efectividad de la medicación anti-RA convencional para los resultados del asma en pacientes con ambas enfermedades.

Métodos. Se buscaron publicaciones en las bases de datos Embase, Medline y Cochrane hasta octubre de 2024. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que informaron resultados objetivos  (ROA) o subjetivos del asma (RSA)  y compararon la eficacia de la medicación anti-RA con placebo o medicación convencional para el asma. Las intervenciones farmacológicas incluidas fueron antihistamínicos (AH), corticosteroides y antagonistas del receptor de leucotrienos (LRA).

Resultados.  Se incluyeron treinta y tres ECA. Seis tenían una población de estudio exclusivamente pediátrica, 17 una población de estudio parcialmente pediátrica. No se observaron mejoras clínicamente relevantes en la RSA. La calidad de vida (CdV) mostró una mejora significativa y clínicamente relevante en cinco estudios. En cuatro estudios se observó una mejora significativa y clínicamente relevante de la ROA. Los LRA no mostraron mejoras significativas con respecto al valor inicial. En comparación, los corticosteroides funcionaron significativamente mejor que los LRA. Se observaron mejoras significativas tanto en los ROA como en los RSA con mayor frecuencia en los estudios con AH que con corticosteroides. Los AH y los corticosteroides iniciados con antialérgicos parecieron tener un efecto positivo en los resultados del asma, y ​​los AH tuvieron la tendencia a provocar más cambios en los resultados que los otros grupos de medicamentos estudiados. Los LRA no parecen influir en los resultados del asma. Las mejoras más significativas se observaron en la calidad de vida y los ROA . Los RSA no mostraron mejoras clínicamente relevantes. NPJ Prim Care Respir Med. 2025 Jan 17;35(1):4. doi: 10.1038/s41533-024-00408-4.

 Diferencias en las percepciones sobre el control del asma entre niños con asma y sus padres

Objetivo.  Este estudio longitudinal determina la diferencia en las percepciones del control del asma entre niños en atención primaria y sus padres utilizando el C-ACT, medido en cinco momentos a lo largo del tiempo.

Método. Se incluyeron niños de 6 a 12 años con asma que reciben tratamiento en atención primaria. Los datos se obtuvieron mediante cuestionarios electrónicos del Rotterdam Asthma Trial desde el inicio hasta los 18 meses de seguimiento. El resultado primario fue la diferencia en las puntuaciones C-ACT entre los padres y sus hijos. Los datos se analizaron utilizando la correlación de Spearman y el coeficiente de correlación intraclase (CCI).

Resultados. Se incluyeron 90 niños y sus padres. La edad media de los niños fue de 9,6 años (DE 1,7). Al inicio, los niños dieron una puntuación media en el C-ACT de 9/12 (RIC 2,5) y los padres una puntuación media de 14/15 (RIC 3,0). Las puntuaciones medias del C-ACT de los niños fueron significativamente inferiores durante todo el período de estudio (p < 0,001). La prueba de Spearman mostró una correlación moderada a fuerte (0,659-0,775, y el ICC mostró una buena concordancia (0,750-0,813).

Conclusión. Este estudio demostró que los padres otorgaron puntuaciones significativamente más altas a los ítems individuales del C-ACT que sus hijos. Tener en cuenta la perspectiva del niño sobre sus síntomas es crucial a la hora de decidir sobre medidas adicionales para el tratamiento del asma. Pediatr Pulmonol. 2025 Jan;60(1):e27457. doi: 10.1002/ppul.27457.

Efecto del conocimiento materno sobre el manejo del asma en la calidad de vida y el control del asma en niños con asma: un estudio transversal

Objetivo.  Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto del conocimiento de las madres sobre el manejo del asma en la calidad de vida y el control del asma entre los niños con asma en Palestina.

Métodos.  Se realizó un estudio transversal con madres de niños con asma en Palestina en cuatro hospitales públicos importantes. Se seleccionaron al azar 220 madres de un total de 220 mediante un sistema informático. Los datos se recopilaron utilizando el cuestionario Pediatric Asthma Quality of Life (PAQLQ), una prueba de control del asma (ACT) y el cuestionario de autoprácticas y conocimientos (SPK) de las madres sobre el manejo del asma. El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS (V25).

Resultados. Se seleccionó aleatoriamente a un total de 220 madres de niños con asma y se las invitó a participar, pero 182 aceptaron participar, con una tasa de respuesta del 83%. La edad media de los niños participantes fue de 9,7 ± 2,72 años y la edad media de las madres fue de 34,5 ± 9,6 años. La puntuación media de la calidad de vida fue de 3,91 (DE ± 1,61) sobre 7. La mayoría de los niños participantes tenían asma no controlada con una puntuación media total de 14,13 (DE ± 5,23) en el ACT. La puntuación media del nivel de SPK de las madres fue de 2,12 (DE ± 0,83) con una puntuación media total de 42,13 ± 3,68 sobre 68, lo que indicó un nivel moderado de conocimiento y hubo una fuerte correlación entre el SPK de las madres y la calidad de vida de los niños.

Conclusiones. La investigación mostró que las madres de niños con asma tenían SPK moderado y que los niños tenían asma no controlada con mala calidad de vida. Estos hallazgos sugieren el desarrollo de iniciativas educativas para mejorar los conocimientos y las habilidades de los padres relacionados con el asma para mejorar la calidad de vida relacionada con el asma de sus hijos y el control del asma. J Asthma. 2025 Feb;62(2):271-280. doi: 10.1080/02770903.2024.2400288. 

Evaluación de la implementación de un programa integral de educación sobre asma pediátrico en atención terciaria utilizando registros médicos electrónicos y herramientas de apoyo a la toma de decisiones.

La educación para el autocuidado es fundamental para el manejo adecuado del asma. Sin embargo, existe una brecha de accesibilidad a la educación para el autocuidado después de las hospitalizaciones por asma. La mayoría de los pacientes pediátricos y sus familias reciben una educación deficiente o nula.

Objetivo. Implementar un programa integral de educación sobre asma pediátrica y evaluar los conocimientos de autogestión posteriores de los pacientes, así como los resultados de cambio de conducta reflejados en la frecuencia de las visitas repetidas al departamento de emergencias y la hospitalización relacionadas con el asma. La implementación del programa se basó en el Marco de Acción de Traducción del Conocimiento y el modelo i-PARIHS para la mejora de la calidad e implicó varias etapas iterativas.

Métodos. Implementamos un programa integral de educación sobre el asma para las familias de todos los niños de 0 a 18 años que habían sido ingresados por una exacerbación de asma en el Hospital Infantil del Este de Ontario (CHEO), a partir del 1 de abril de 2018. El programa se adaptó a las etapas del Marco de Traducción de Conocimientos a la Acción, lo que incluyó la realización de un análisis del entorno, la retroalimentación de las partes interesadas expertas, revisiones, el abordaje de las barreras y la adaptación de la intervención, junto con la evaluación de los conocimientos y los resultados de salud. La educación se brindó durante 1 a 2 horas en entornos personalizados individuales o en grupos pequeños, dentro de las 4 semanas posteriores al alta hospitalaria. Toda la educación fue brindada por enfermeras registradas o terapeutas respiratorios que también eran educadores certificados en asma. El registro médico electrónico EPIC se utilizó para facilitar la derivación y la programación de sesiones de educación sobre asma, y para realizar un seguimiento de las visitas posteriores por asma aguda. Comparamos la frecuencia de una visita repetida al departamento de emergencias (DE) por asma o una hospitalización dentro de 1 año después de una hospitalización inicial por asma para niños que habrían recibido educación integral sobre el asma, con una cohorte histórica de niños que fueron hospitalizados entre el 9 de abril de 2017 y el 8 de abril de 2018, y no recibieron educación sobre el asma.

Resultados.  El programa tuvo una alta matriculación, captando casi el 75% de la población objetivo. La mayoría de las familias encontraron el programa aceptable e informaron un mayor conocimiento sobre cómo manejar el asma. Identificamos una reducción general bruta del 54% en las hospitalizaciones repetidas entre los niños 1 año después de la implementación del programa de educación sobre el asma (es decir, una tasa de hospitalización repetida del 10,2% (23/225) antes de la implementación frente al 4,8% (11/227) después de la implementación). En el análisis ajustado del tiempo hasta el evento, esta reducción fue prominente a los 3 meses entre los que recibieron educación integral sobre el asma, en relación con los que no la recibieron, pero esta mejora no se mantuvo al año (HR = 1,1, IC del 95% = 0,55-2,05; valor p = 0,6).

Conclusión.  Los autores no encontraron mejoras a largo plazo en las visitas a urgencias ni en las hospitalizaciones de los niños cuyos cuidadores participaron en un programa de educación integral sobre el asma. Un futuro programa de educación sobre el asma debería incluir varias sesiones para garantizar que los conocimientos y los cambios de conducta se mantengan, lo que conducir a reducciones a largo plazo de las visitas repetidas a urgencias y las hospitalizaciones. Journal of Asthma, 62(2), 236–247. https://doi.org/10.1080/02770903.2024.2399645 

Diagnóstico en niños con tos prolongada o recurrente: hallazgos de la cohorte suiza de vías respiratorias pediátricas

La tos prolongada o recurrente es un motivo frecuente de derivación a neumología pediátrica. Los autores examinan los registros de niños que visitaron clínicas ambulatorias de enfermedades respiratorias en Suiza y evalúan cómo varían los diagnósticos según la edad. 

Métodos. Los autores analizan datos del estudio multicéntrico Swiss Paediatric Airway Cohort. Incluyeron a 363 niños y niñas (edad media de 6 años, rango 0-16) derivados por tos prolongada o recurrente. De los registros ambulatorios, extrajeron información sobre estudios diagnósticos, diagnósticos finales propuestos por neumólogos pediatras y tratamientos prescritos. 

Resultados. Se diagnosticaron asma y afecciones similares al asma (asma variante con tos, sibilancias virales episódicas y bronquitis obstructiva recurrente) en 132 (36%) de 363 niños, infecciones del tracto respiratorio (ITR) incluyendo bronquitis bacteriana prolongada (BBP) en 51 (14%), síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (SVA) en 48 (13%) y tos posinfecciosa en 36 (10%); se encontraron otros diagnósticos que incluían enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y síndrome de tos somática o tos con tic en 23 (6%). No se encontró etiología en 73 niños (20%). El asma se diagnosticó 3,5 veces más a menudo en escolares, mientras que las ITR, incluida la BBP, se diagnosticaron tres veces más a menudo en preescolares. Se prescribieron corticosteroides inhalados al 84% de los niños diagnosticados con asma y afecciones similares al asma, antibióticos al 43% de los niños con ITR y corticosteroides nasales al 83% de los que tenían SVA. 

Conclusión.  Los niños con tos recibieron un amplio espectro de diagnósticos que diferían entre los niños en edad preescolar y los escolares. El asma representó el 36% de los diagnósticos, lo que enfatiza la importancia de una investigación integral más allá del asma en niños con tos prolongada o recurrente. Pediatr Pulmonol. 2025 Feb;60(2):e27499. doi: 10.1002/ppul.27499.

Patrones de sensibilización a alérgenos: rinitis alérgica con multimorbilidad versus sola: un estudio del mundo real

La multimorbilidad de la rinitis alérgica (RA) puede considerarse una enfermedad específica debido a las diferencias clínicas e inmunológicas que la distinguen de la RA aislada. La multimorbilidad alérgica a menudo implica polisensibilización, donde la inmunoglobulina E (IgE) específica del alérgeno desempeña un papel importante.

Objetivo. Este estudio tiene como objetivo explorar las diferencias en los patrones de sensibilización de IgE alergénica entre RA aislada y la RA con multimorbilidad.

Métodos. Estudio de casos y controles en el mundo real con pacientes con diagnóstico de RA. Mediante regresión logística multivariante se analizó las asociaciones entre la multimorbilidad de AR y la sensibilidad a los alérgenos, los niveles de IgE específica de alérgenos y el recuento de alérgenos positivos.

Resultados. Se incluyó una cohorte de 2275 pacientes con RA, de los cuales 1100 (48,4%) presentaron AR aislada, mientras que 1175 (51,6%) exhibieron multimorbilidad por RA. Los pacientes con multimorbilidad por RA tuvieron un perfil de alérgenos más diverso que aquellos con RA aislada. Un mayor número de alérgenos ingeridos positivos tuvo una razón de probabilidades (OR) más alta para la multimorbilidad por RA en comparación con los alérgenos inhalados (1,46 frente a 1,96) en todos los fenotipos. La sensibilización a los alérgenos y sus niveles de IgE específica de alérgeno, incluidos los ácaros del polvo, la caspa de gato y la leche ( p < 0,05), se asociaron con la multimorbilidad por RA. En los niños, la caspa de gato y perro fueron alérgenos significativos asociados con la multimorbilidad por RA ( p < 0,05).

Conclusiones. Los patrones de sensibilización a alérgenos en la multimorbilidad por AR difieren de los de la AR aislada. La polisensibilización, en particular a los alérgenos ingeridos, aumenta el riesgo de multimorbilidad alérgica. El riesgo de multimorbilidad alérgica también aumenta con la positividad a alérgenos específicos y niveles más altos de IgE específica al alérgeno. Clin Transl Allergy. 2025 Jan;15(1):e70030. doi: 10.1002/clt2.70030.

Clases de rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA) en usuarios de MASK-air

Las guías ARIA (Rinitis alérgica y su impacto en el asma) clasifican la rinitis en “intermitente” o “persistente” y “leve” o “moderada-grave”.

Objetivo. Evaluar las clases ARIA en un estudio del mundo real en términos de diferencias fenotípicas y su asociación con el asma.

Métodos. Estudio transversal en el mundo real basado en usuarios de la aplicación MASK-air® que informaron datos de al menos 3 meses diferentes. Se evaluó la frecuencia de los usuarios según las clases ARIA comparando  estas clases en términos de síntomas de rinitis, uso de comedicación, frecuencia de asma comórbida y la asociación entre asma comórbida y control de la rinitis.

Resultados. Se evaluaron 2273 usuarios (180.796 días). La mayoría de los usuarios tenían rinitis moderada-grave (n=2003; 88,1%) y rinitis persistente (n=1144; 50,3%). La frecuencia de pacientes con asma probable fue del 35,7% (IC del 95%, 34,5%-37,0%) para rinitis intermitente y del 48,5% (IC del 95%, 47,1%-49,9%) para rinitis persistente. Los valores máximos en la escala visual analógica (EVA) para los síntomas de rinitis y la puntuación combinada de medicación para los síntomas fueron menores en los pacientes con rinitis leve que en aquellos con rinitis moderada-grave (independientemente de si tenían rinitis persistente o intermitente). En la mayoría de las clases ARIA, la comedicación de EVA nariz y EVA ojo y rinitis fueron más frecuentes en pacientes con rinitis + asma que en aquellos con rinitis sola.

Conclusión. Este estudio sugiere que la presencia de asma está más estrechamente relacionada con la persistencia de la rinitis que con la gravedad y que la presencia de asma comórbido puede estar asociada con un peor control de la rinitis en las diferentes clases de ARIA. J Investig Allergol Clin Immunol. 2025 Jan 23:0. doi: 10.18176/jiaci.1047. Online ahead of print.

Asociación entre los flavonoides dietéticos y el asma infantil

Objetivo. Los flavonoides dietéticos presentes en diversas plantas verdes tienen propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y moduladoras del sistema inmunitario. Si bien numerosos estudios han confirmado que las sustancias flavonoides son beneficiosas para el asma, la evidencia sigue siendo limitada en la investigación epidemiológica y los experimentos con seres humanos. Este estudio tuvo como objetivo explorar la relación entre el asma infantil y los flavonoides dietéticos.

Métodos. Los flavonoides dietéticos comprenden isoflavonas, antocianinas, flavan-3-oles, flavanonas, flavonas y flavonoles. Este estudio utilizó datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de los Estados Unidos, recopilados mediante entrevistas durante 2007 a 2010 y de 2017 a 2018. Los datos sobre asma se obtuvieron del cuestionario de la encuesta. El análisis incluyó a 7913 participantes menores de 20 años. Se realizó un modelo de regresión logística multivariable para investigar la correlación entre los flavonoides (como variables constantes o de categoría) y la frecuencia del asma entre los niños en los Estados Unidos, con análisis estratificados realizados para cada grupo.

Resultados. Después de ajustar por posibles variables de confusión, se observó una correlación negativa significativa entre la incidencia de asma y el grupo de mayor ingesta de antocianinas en comparación con el grupo de menor ingesta (odds ratio [OR] = 0,83, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,72-0,97, y p  = 0,0182). De manera similar, la incidencia de asma indicó una asociación negativa significativa con el grupo de ingesta media de flavonol en comparación con el grupo de menor ingesta (OR = 0,83, IC del 95%: 0,72-0,97, y p  = 0,0165). En el análisis estratificado, el contenido de antocianinas demostró una correlación negativa significativa con la prevalencia de asma entre hombres, blancos no hispanos, familias no fumadoras y familias de ingresos medios ( p  < 0,05).

Conclusión. La ingesta de flavonoides dietéticos, incluidas las antocianinas y los flavonoles, está correlacionada con la prevalencia del asma en los niños.  J Asthma. 2025 Jan 9:1-8. doi: 10.1080/02770903.2024.2449242. Online ahead of print.

Nota: Ejemplos de alimentos ricos en flavonoides Frutas: Manzanas, uvas, naranjas, limones, fresas, moras, arándanos, cerezas. Vegetales: Cebollas, espinacas, brócoli, col rizada (kale), pimientos, coles de Bruselas. Bebidas: Té verde, Té negro, zumo de cítricos. Legumbres: Soja, alubias, lentejas. Hierbas y especias: Perejil, tomillo, menta, romero. Otros: Chocolate negro, nueces.

Comparación de ecuaciones de espirometría neutrales con respecto a la raza y ecuaciones de espirometría específicas para la evaluación del asma infantil

 Las estimaciones de la función pulmonar en niños basadas en la raza podrían influir en la evaluación del asma en niños de orígenes raciales y étnicos minoritarios.

Objetivo. Determinar si las ecuaciones de referencia neutrales en cuanto a la raza (Iniciativa Global de Función Pulmonar [GLI]-Global) versus específicas de la raza (GLI–Race-Specific) impactan de manera diferencial en la evaluación espirométrica del asma infantil.

Métodos.El análisis incluyó a 8.719 niños de 5 a <12 años de 27 cohortes en los Estados Unidos agrupados por raza y etnia informadas por los padres. Los autores analizaron cómo las ecuaciones afectaron las puntuaciones z de FEV1 , FVC y FEV1 / FVC . Utilizaron modelos logísticos multivariables para evaluar las asociaciones entre las puntuaciones z calculadas con diferentes ecuaciones y el diagnóstico de asma, las visitas al departamento de emergencias y la hospitalización.

Resultados.  Para los niños negros, las ecuaciones GLI-Global versus GLI–Race-Specific estimaron puntuaciones z significativamente más bajas para FEV 1 y FVC pero valores similares para FEV1 / FVC, aumentando así la proporción de niños clasificados con FEV1 bajo en un 14%. Aunque ambas ecuaciones produjeron fuertes relaciones inversas entre las puntuaciones z de FEV1 y FEV1 /FVC y los resultados del asma, estas relaciones variaron entre los grupos raciales y étnicos (P < 0,05). Para cualquier puntuación z de FEV 1 o FEV 1 /FVC dada , el diagnóstico de asma y las visitas al departamento de emergencias fueron mayores entre los niños negros e hispanos que entre los blancos ( P < 0,05). Para FEV1 , las ecuaciones GLI-Global estimaron resultados del asma que fueron más uniformes entre los grupos raciales y étnicos.

Conclusiones. La raza y la etnia informadas por los padres influyeron en las relaciones entre la función pulmonar y los resultados del asma. Nuestros datos no muestran ninguna ventaja en las ecuaciones específicas para la raza para evaluar el asma infantil, y el potencial de las ecuaciones específicas para la raza para ocultar el deterioro pulmonar en niños desfavorecidos respalda firmemente el uso de ecuaciones neutrales en cuanto a la raza.  Am J Respir Crit Care Med. 2025 Mar;211(3):464-476. doi: 10.1164/rccm.202407-1288OC.

 COMENTARIO

Estudio longitudinal sobre la monitorización del flujo espiratorio máximo y su impacto en la calidad de vida en el asma infantil

Objetivo. Evaluar el impacto de la monitorización del flujo espiratorio máximo (PEF) mediante un dispositivo de flujo máximo (SPF) inteligente en la calidad de vida (CdV) y la satisfacción de niños con asma.

Métodos. Este estudio de cohorte prospectivo de 3 meses inscribió a 71 niños de 7 a 17 años con asma diagnosticada por un médico. Los participantes utilizaron el dispositivo SPF dos veces al día, y las mediciones se registraron automáticamente. La calidad de vida se evaluó utilizando el Cuestionario de calidad de vida del asma pediátrico (PAQLQ), y el control del asma se evaluó utilizando la Prueba de control del asma (ACT) o la Prueba de control del asma infantil (C-ACT). Se evaluó la adherencia a las mediciones del PEF y la satisfacción con el dispositivo. 

Resultados. Setenta y un niños (edad media 11,4 años) completaron el estudio. La adherencia a las mediciones de PEF dos veces al día disminuyó significativamente a lo largo de tres meses (del 50,0 % al mes al 39,9 % a los 3 meses, p  < 0,001). Los niños con buena adherencia (38,0 %) mostraron mejoras significativas en las puntuaciones PAQLQ, mientras que aquellos con mala adherencia (62,0 %) no lo hicieron. La infección por COVID-19 resultó en una disminución significativa en la tasa de %PEF y un aumento de la variabilidad del flujo máximo. A pesar de los problemas relacionados con el dispositivo, la satisfacción general fue alta (85,19 % para los usuarios con buena adherencia frente al 88,64 % para los usuarios con mala adherencia, p  = 0,671). 

Conclusión. El control periódico del PEF mejora la calidad de vida de los niños con asma al permitir la detección temprana de cambios en los síntomas y un mejor tratamiento. Sin embargo, mantener la adherencia al control periódico del PEF es un desafío. Se necesitan más investigaciones con grupos de control para validar estos hallazgos. J Asthma. 2025 Mar;62(3):525-532. doi: 10.1080/02770903.2024.2414343. 

 Asma leve: lo que les importa a los pacientes y a los padres.

Fondo. El asma leve ha recibido menos atención a pesar de representar la mayoría de los pacientes con asma. Sin embargo, las complicaciones del asma, incluidas las hospitalizaciones y la pérdida progresiva de la función pulmonar, ocurren con frecuencia en estos pacientes. Se desconocen las prioridades de los pacientes con asma leve, lo que dificulta la capacidad de avanzar en la atención.

Objetivo. Identificar las perspectivas de los pacientes y los padres sobre la definición de asma leve, las preferencias de tratamiento, las preocupaciones y los objetivos de la atención. 

Métodos. Se reclutaron participantes con asma leve o intermitente según su propia definición mediante correos electrónicos distribuidos a través de la Red de Alergia y Asma y la Fundación de Alergia de Estados Unidos. Se completó una encuesta demográfica y se midieron el control del asma y la calidad de vida. Se llevaron a cabo grupos de discusión compuestos por aproximadamente 5 participantes y un líder de grupo de discusión.

Resultados. Participaron en el estudio 20 pacientes y 20 padres de niños con asma leve. Los grupos de discusión revelaron una variabilidad significativa en la definición y las preferencias de tratamiento. La frecuencia de los síntomas parece ser un factor clave en las decisiones de tratamiento del asma leve, y aquellos con síntomas poco frecuentes se oponían a la adición de un corticosteroide inhalado al albuterol. El uso de estrategias recomendadas de control del asma, como planes de acción para el asma o medidores de flujo máximo, fue bajo entre los adultos. Los participantes deseaban que sus proveedores les brindaran más educación sobre la remisión del asma y las complicaciones a largo plazo asociadas con el asma leve.

Conclusión. Existe una heterogeneidad significativa en la definición y las preferencias de tratamiento entre los pacientes y los padres de aquellos con asma leve. La toma de decisiones compartida entre pacientes y proveedores es necesaria para personalizar las decisiones médicas en aquellos con asma leve. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Volume 134, Issue 3, 290 - 295.e1

Asociación del diagnóstico tardío del asma con las exacerbaciones del asma en niños

Existe un retraso significativo entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico del asma infantil, pero no se ha comprendido bien el impacto de este retraso en los resultados del asma. 

Objetivo. Estudiar la asociación del diagnóstico tardío del asma con las exacerbaciones del asma (EA) en niños.

Métodos. Utilizando la cohorte de nacimiento de la Clínica Mayo, los autores identificaron a los niños con diagnóstico de asma a partir de historias clínicas electrónicas. Definieron la fecha de inicio como la fecha en que los sujetos cumplieron por primera vez los criterios de asma predeterminados, determinados mediante un algoritmo de procesamiento del lenguaje natural basado en las historias clínicas electrónicas. El retraso en el diagnóstico (RD) se definió como un primer diagnóstico >30 días después de la fecha de inicio (en comparación con el diagnóstico oportuno [DT] dentro de los 30 días). El resultado primario fue el EA después de la fecha índice (para RD: fecha del primer diagnóstico vs. para DT: visita clínica con un retraso similar al del paciente con RD). Se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre el estado de diagnóstico tardío y el riesgo de EA, ajustando por características sociodemográficas, calidad de la atención y gravedad del asma.

Resultados. De 537 pares de niños con DD y TD (mediana de edad en la fecha índice: 4,1 años), un total de 344 y 253 niños con RD y DT, respectivamente, presentaron ≥1 EA durante una mediana de seguimiento de 9,3 años. Los niños del grupo con RD presentaron un riesgo significativamente mayor de EA en comparación con los del grupo con DT (cociente de riesgos instantáneos ajustado: 1,53; IC del 95 %: 1,28, 1,80; p < 0,001).

Conclusiones. El RD del asma en niños se asocia con un mayor riesgo de EA en comparación con el DT. El DT del asma debe ser una prioridad importante en el manejo del asma infantil. J Allergy Clin Immunol Glob. 2025 Jan 16;4(2):100409.

Incentivos personalizados para la adherencia a los medicamentos contra el asma infantil. Un ensayo clínico aleatorizado

Objetivo. Determinar el efecto de una intervención mejorada con incentivos financieros sobre la adherencia a la medicación preventiva inhalada para el asma en una cohorte de niños con asma de alto riesgo y predominantemente minorizada racialmente.

Métodos. Diseño, entorno y participantes. Este ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo entre septiembre de 2019 y junio de 2022 en un importante sistema de salud pediátrico del Atlántico Medio en EE. UU. Los niños eran elegibles si tenían entre 5 y 12 años, si se les había recetado un inhalador preventivo de uso diario y si habían presentado al menos dos exacerbaciones de asma que requirieran esteroides sistémicos durante el año anterior. Los datos se analizaron entre diciembre de 2022 y diciembre de 2024. Intervención: El uso de medicamentos inhalados se monitoreó mediante sensores electrónicos en inhaladores durante un período de 7 meses. Las familias que completaron un período de preinclusión de un mes fueron asignadas aleatoriamente a uno de tres grupos durante un período experimental de 3 meses: (1) recordatorios diarios de medicación por mensaje de texto, retroalimentación semanal sobre la adherencia e incentivos financieros basados ​​en ganancias de hasta $1 por día (intervención completa); (2) recordatorios diarios de medicación por mensaje de texto y retroalimentación semanal sobre la adherencia (intervención híbrida); o (3) sin recordatorios, retroalimentación ni incentivos (control activo). El monitoreo de la adherencia a la medicación continuó durante un período de observación de 3 meses, donde todos los grupos volvieron a las condiciones de control activo.

Resultados y medidas principales.  El resultado principal fue la adherencia a la medicación de mantenimiento inhalada durante el experimento; los resultados secundarios incluyeron la adherencia durante la fase de observación. El estudio se diseñó para detectar una diferencia en la adherencia mensual promedio entre la intervención completa y el grupo control activo.  De los 106 niños aleatorizados, 99 tenían al menos 1 mes de datos de monitoreo (56 hombres [57%] y 43 mujeres [43%]; edad media [DE], 8,0 [2,3] años). La mayoría de los participantes (81 [82%]) se identificaron como negros no hispanos y las características demográficas y clínicas fueron similares en los brazos del estudio. Durante el intervalo del experimento, los participantes que recibieron la intervención completa tuvieron una adherencia a la medicación de mantenimiento inhalada 15 puntos porcentuales (IC del 95%, 2-29 puntos porcentuales) mayor en comparación con los participantes en el control activo. No hubo evidencia de diferencias en la adherencia en el intervalo de observación.

Conclusión y relevancia.  Si bien una intervención de salud móvil mejorada con incentivos financieros condujo a una mayor adherencia al tratamiento preventivo con medicamentos inhalados en comparación con el grupo de control activo, no hubo evidencia de un efecto duradero después de que cesaron los componentes de la intervención, en consonancia con otros estudios que incluyen incentivos financieros para alentar el cambio de comportamiento. JAMA Pediatr. 2025 Mar 17:e250010. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.0010. Online ahead of print.

La respuesta broncodilatadora en el asma infantil: una comparación de los criterios ATS/ERS y GINA en una cohorte basada en registros. 

Antecedentes. La definición de respuesta broncodilatadora positiva (BDR) de la ATS/ERS (A/E) es diferente de la definición utilizada por la GINA (G). Los investigadores estudiaron la concordancia entre BDR-A/E y BDR-G.

Métodos. Se extrajeron del Registro Nacional Sueco de Vías Respiratorias (RS) el FEV1 (litros) pre y posbroncodilatador (BD), la Prueba de Control del Asma (ACT) y el tratamiento del asma de 3301 niños asmáticos (de 6 a 17 años de edad). Se utilizaron ecuaciones de referencia GLI. Se calculó la BDR-A/E utilizando ((postBD – preBD) / valor predicho) x 100 y >10% se consideraron positivos). Se calculó la BDR-G utilizando ((postBD– preBD) / preBD) x 100 y >12% y al menos 200 ml e se consideraron positivos). Se estimó la concordancia con kappa de Cohen y se utilizó la prueba de Chi-cuadrado y la t de Student para comparar las diferencias.

Resultados. Se identificó un BDR-A/E positivo en el 15,2% (n=501), un BDR-G positivo en el 11,9% (n=394) y un 11% (n=360) fueron positivos según ambas pruebas. La concordancia entre BDR-A/E y BDR-G fue de 0,79 (acuerdo sustancial). Se encontró un BDR-A/E positivo pero un BDR-G negativo en el 4% (n=137). Se encontró un BDR-A/E negativo pero un BDR-G positivo en el 0,9% (n=30) y estos niños eran mayores (p<0,001), tenían un ACT más bajo (p=0,067), más tratamiento (p<0,001) y más a menudo FEV1<LLN tanto antes como después (p<0,001) de BD en comparación con los niños con BDR-A/E positivo y BDR-G negativo.

Conclusión. Casi 1/3 de los niños con BDR-A/E o BDR-G presentan resultados discordantes. Los niños con BDR-A/E negativo pero BDR-G positivo tienen un peor control del asma, más tratamiento y una función pulmonar más deteriorada en comparación con los niños con BDR-A/E positivo y BDR-G negativo. El BDR-A/E no parece ser apropiado para niños. Eur Respir J. 2024; 64 (sppl 68)

Atención virtual para el asma pediátrico: un ensayo controlado aleatorizado.

Este trabajo tiene como objetivo investigar si la atención virtual puede mejorar los resultados clínicos de los niños con asma, de forma similar a la atención especializada presencial.

Diseño. El estudio utilizó un diseño de ensayo controlado aleatorio, con participantes asignados a un grupo de atención virtual (n = 47) o a un grupo de control (n = 50) mediante aleatorización simple.

Métodos. El estudio se realizó de marzo a agosto de 2021 y se reclutó una muestra de 97 niños con asma. Los niños del grupo de atención virtual recibieron capacitación en línea en cuatro módulos durante el primer mes y apoyo a través de reuniones virtuales y llamadas telefónicas o por video, mientras que el grupo de control recibió atención estándar. El resultado primario del estudio fue la Prueba de Control del Asma y la Prueba de Control del Asma Infantil.

Resultados. El grupo de atención virtual tuvo resultados significativamente mejores que el grupo de control en términos de puntajes C-ACT para niños de 7 a 11 años, menos días por debajo del 80% del nivel óptimo de flujo espiratorio máximo, menor variabilidad del flujo espiratorio máximo, menos uso de medicación de rescate y más días sin síntomas. El grupo de atención virtual también tuvo un menor número de visitas hospitalarias no programadas y una mayor mejora en la calidad de vida en comparación con el grupo de control.

Conclusión.  Este estudio demostró que la atención virtual puede mejorar el manejo de la enfermedad y la calidad de vida de los niños con asma. Randomized Controlled Trial Int J Nurs Pract. 2024 Dec;30(6):e13290. doi: 10.1111/ijn.13290.

Disparidades en la adherencia a la medicación de control en adolescentes, barreras de tratamiento y control del asma.

Objetivo.  Determinar las diferencias en la adherencia a la medicación de control, el control del asma y las barreras al tratamiento según la raza, los ingresos y el seguro, y si las disparidades raciales persisten cuando se controla el ingreso y el seguro. También se examinaron las asociaciones entre la adherencia, las barreras y el control.

Métodos. Los adolescentes completaron mediciones de barreras de tratamiento y control del asma. La adherencia a la medicación de control se midió electrónicamente. Se realizaron estadísticas descriptivas, comparaciones de medias y análisis de covarianza.

Resultados. Participaron 125 adolescentes ( edad M = 14,55, SD = 2,01, 37,6% negros o afroamericanos, 55,2% blancos). Los adolescentes negros o afroamericanos tuvieron una adherencia significativamente menor que los adolescentes blancos, t(105) = 2,79, p = .006, d de Cohen = .55. Esta diferencia no fue significativa al controlar los ingresos y el seguro (p > .05). Hubo una diferencia significativa en el control del asma, F(1,86) = 4,07, p = .047, η p 2 = .045, donde los adolescentes negros o afroamericanos tuvieron mejores puntuaciones de control del asma que los adolescentes blancos. Sentirse cansado de vivir con asma fue la barrera más común entre todos los adolescentes (62,4%). Más adolescentes negros o afroamericanos afirmaron tener dificultades de accesibilidad a la farmacia que los adolescentes blancos, X 2 (1, N = 116) = 4,86, p = 0,027.

Conclusiones: Las disparidades raciales en el asma pueden deberse en parte a los ingresos, el seguro y el acceso a las farmacias. Puede ser importante abordar el síndrome de desgaste profesional por asma en todos los adolescentes con asma. Pediatr Pulmonol. 2024 Dec;59(12):3288-3297. doi: 10.1002/ppul.27192. Epub 2024 Jul 29.

Índice de dieta preventiva de alergias maternas, diversidad de dietas de los hijos y enfermedades alérgicas infantiles.

Los auttores estudian  la potencial influencia de la diversidad de la dieta infantil y las enfermedades alérgicas junto con la variedad de la dieta materna en el embarazo  en la presentación de alergias en la descendencia en una cohorte prenatal.

Métodos. 
Los diagnósticos de enfermedades alérgicas de los hijos se obtuvieron de registros médicos electrónicos. La dieta materna e infantil fue informada por los propios niños. Los modelos paramétricos ajustados de tiempo hasta el evento de Weibull evaluaron las asociaciones entre el índice de dieta materna, la diversidad de la dieta infantil y el tiempo hasta el desarrollo de rinitis alérgica, dermatitis atópica, asma, sibilancias, alergia alimentaria mediada por IgE y un resultado combinado de cualquier enfermedad alérgica excepto sibilancias.

Resultados.
La diversidad de la dieta infantil al año se asoció con el riesgo del resultado combinado entre 1 y 4 años de edad ( p  = 0.002). Mientras que tanto el índice de dieta materna como la diversidad de la dieta infantil al año se asociaron con el riesgo del resultado combinado entre 1 y 4 años de edad (ambos p  < 0.05), la diversidad de la dieta infantil al año no modificó la asociación entre el índice de dieta materna y el riesgo del resultado combinado entre 1 y 4 años de edad ( p  =0.5). El grupo con el riesgo más bajo del resultado combinado de alergia tuvo un índice de dieta materna más alto y una mayor diversidad de dieta infantil.

Conclusiones.
El nuevo hallazgo de que tanto el índice de dieta materna durante el embarazo como la diversidad de la dieta infantil a los 12 meses están asociados con el riesgo de un resultado de enfermedad alérgica combinada apunta a dos objetivos para las intervenciones preventivas: los puntajes del índice de dieta materna durante el embarazo y la diversidad de la dieta de la descendencia durante la infancia. Allergy. 2024 Dec;79(12):3475-3488. doi: 10.1111/all.16292. 

Resumen gráfico

Este estudio investigó las asociaciones entre la dieta y los resultados de la enfermedad alérgica. La dieta materna e infantil fue auto-reportada. Los modelos paramétricos ajustados de Weibull de tiempo hasta el evento evaluaron las asociaciones entre el índice de dieta materna, la diversidad de la dieta infantil y el tiempo hasta el desarrollo de rinitis alérgica, dermatitis atópica, asma, sibilancias, alergia alimentaria mediada por IgE y un resultado combinado de cualquier enfermedad alérgica excepto sibilancias. El riesgo más bajo de todos los resultados de alergia infantil que incluyeron rinitis alérgica, dermatitis atópica, asma y alergia alimentaria mediada por IgE, se observó cuando ambas mujeres embarazadas tenían una puntuación más alta en el índice de dieta materna y los bebés tenían una dieta más diversa. Abreviaturas: IDD, diversidad de la dieta infantil; IgE, inmunoglobulina E; MDI, índice de dieta materna.

Trayectorias del índice de masa corporal desde el nacimiento hasta la edad adulta temprana y desarrollo de la función pulmonar.

Antecedentes. Estudios limitados han explorado el impacto del índice de masa corporal (IMC) en la función pulmonar abarcando todo el período de crecimiento pulmonar.

Métodos. Se realizó un estudio prospectivo basado en datos de la cohorte sueca BAMSE (N = 4089). Se utilizó un modelo de mezcla de crecimiento de clase latente para explorar la heterogeneidad en las puntuaciones z del IMC desde el nacimiento hasta los 24 años de edad (hasta 14 puntos temporales). Se evaluó la espirometría previa al broncodilatador (BD) a los 8, 16 y 24 años, y la espirometría posterior al BD y el lavado de nitrógeno en múltiples respiraciones (para el índice de aclaramiento pulmonar, LCI) se evaluaron a los 24 años.

Resultados. El estudio  incluyó a 3178 participantes (77,7%). Se identificaron seis trayectorias de IMC discernibles desde el nacimiento hasta la adultez temprana. En comparación con los participantes del grupo normal estable, los participantes con niveles más altos de IMC demostraron mayores puntuaciones z de FVC pre-BD a los 8, 16 y 24 años de edad. Por el contrario, aquellos en el grupo de IMC bajo persistente exhibieron puntuaciones z de FEV1 y FVC pre-BD reducidas a los 8, 16 y 24 años, así como puntuaciones z de FEV1 y FVC  post-BD (β = -0,26, IC del 95 % = [-0,39, -0,14] y -0,29, [-0,41, -0,16], respectivamente) a los 24 años. Se observó una reducción en las puntuaciones z de la relación FEV1/FVC post-BD en el grupo de IMC de aumento acelerado (-0,25, [-0,42, -0,07]), junto con un aumento del LCI tanto en el grupo de IMC alto persistente como en el de aumento acelerado a los 24 años.

Conclusiones. En esta cohorte, los grupos con IMC persistentemente alto y de aumento acelerado se asociaron con un patrón de función pulmonar obstructiva y disfunción de las vías respiratorias pequeñas. Tener un IMC persistentemente bajo se asoció con un patrón restrictivo. Por lo tanto, el mantenimiento de patrones de crecimiento somático normales puede conducir a una mejor salud pulmonar durante la infancia. ERJ Open Research 2024 10(suppl 14): 123; DOI: https://doi.org/10.1183/23120541.LSC-2024.123

Continuidad de la atención primaria y hospitalización evitable en una población joven con asma: un estudio de cohorte de base poblacional.

Este estudio tuvo como objetivo investigar las asociaciones entre la continuidad de la atención (COC)   dentro de la atención primaria y y la relación con las hospitalizaciones en niños con asma.

Métodos Se trata de un estudio de cohorte basado en la población que utilizó una base de datos nacional de reclamaciones en Corea del Sur. El estudio comprendió 136.296 personas menores de 20 años que fueron diagnosticadas recientemente con asma entre 2015 y 2016. Estos se clasificaron en grupos de continuidad alta, media y baja según el índice de continuidad de la atención (COCI). La medida de resultado principal fue la incidencia de hospitalizaciones relacionadas con el asma.

Resultados. Durante un período de seguimiento de dos años, 10.922 pacientes (8,01%) fueron hospitalizados: 2520 (5,59%) en el grupo de alta continuidad, 3188 (6,98%) en el grupo de continuidad media y 3867 (8,48%) en el grupo de baja continuidad. Después de ajustar las covariables de confusión, los pacientes en los grupos de continuidad baja y media exhibieron riesgos significativamente mayores de ingreso hospitalario (cociente de riesgos ajustado (aHR) = 1,30 [intervalo de confianza del 95% = 1,24-1,37] y aHR = 1,14 [1,08-1,20]), que aquellos en el grupo de continuidad alta. Los hallazgos de los análisis de sensibilidad y de subgrupos fueron consistentes.

Conclusiones. En una población joven con asma, una mayor continuidad de la atención primaria se asoció con una menor hospitalización. Sci Rep. 2024 Nov 18;14(1):28395. doi: 10.1038/s41598-024-78057-3.

Telemonitorización del asma pediátrico en ámbitos ambulatorios: una revisión sistemática.

El objetivo de esta revisión sistemática fue describir las tecnologías actuales de telemonitorización del asma pediátrica.

Método.  Se realizó una revisión sistemática hasta septiembre de 2023 en Medline, Scopus y Web of Science. Los autores incluyeron  estudios de niños (0-18 años) con asma o sibilancias recurrentes cuya condición respiratoria fue telemonitorizada fuera del entorno de atención médica. Se realizó una síntesis narrativa.

Resultados. Se identificaron 40 tecnologías de telemonitorización descritas en 40 estudios. Las tecnologías más utilizadas para la telemonitorización fueron las aplicaciones móviles (n = 21) y los sistemas basados ​​en la web (n = 14). La duración de la telemonitorización varió entre 2 semanas y 32 meses. La recolección de datos incluyó síntomas de asma (n = 30), medidas de resultados informadas por el paciente (PROMs) (n = 11), lecturas de espirometría/flujo máximo (n = 20), adherencia a la medicación (n = 17), técnica de inhalación (n = 3), calidad del aire (n = 2) y sonidos respiratorios (n = 2). Tanto los padres como los niños fueron los usuarios objetivo de la tecnología en la mayoría de los estudios (n = 23). Se informó sobre capacitación tecnológica en 23 estudios, de los cuales 3 proporcionaron apoyo continuo. Se encontró retroalimentación automática en 30 estudios, principalmente relacionados con el control del asma. Los profesionales de la salud participaron en la gestión de datos en 27 estudios. Las tecnologías se probaron en muestras de 4 a 327 niños, y la mayoría de los estudios incluyeron niños en edad escolar y/o adolescentes (n = 38) y ocho incluyeron niños en edad preescolar.

Conclusiones. Esta revisión proporciona una descripción general de las tecnologías existentes para la telemonitorización ambulatoria del asma pediátrico. Las tecnologías específicas para niños en edad preescolar representan una brecha en la literatura que debe abordarse específicamente en futuras investigaciones. Pediatr Pulmonol. 2024; 59(10): 2392-2413. doi: 10.1002/ppul.27046.

Los determinantes sociales de la salud influyen en las experiencias de los niños en edad preescolar y de los cuidadores durante los síntomas y las exacerbaciones de las sibilancias. 

Objetivo. Explorar cómo los determinantes sociales de la salud, específicamente la vulnerabilidad social, influyen en los síntomas y las experiencias de exacerbación de los niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y sus cuidadores.

Población del estudio:  incluyó niños en edad preescolar de 12 a 59 meses y sus cuidadores. Niños con sibilancias recurrentes, definidas como antecedentes de 2 o más episodios de sibilancias con una duración de al menos 24 horas cada uno, y al menos 1 episodio de sibilancias que requirió tratamiento con corticosteroides sistémicos.

Métodos. Estudio longitudinal de 12 meses que se completó entre septiembre de 2019 y septiembre de 2022. Durante la inscripción, los cuidadores completaron cuestionarios demográficos y cuestionarios de antecedentes médicos, y se evaluó a los niños para detectar diversos niveles de sensibilización a alérgenos mediante valores de IgE. Se geocodificó el área censal residencial del participante, uniendo los datos del paciente al Índice de Oportunidades Infantiles. Se les entregó a los cuidadores un diario para documentar el empeoramiento de los síntomas respiratorios de sus hijos en el hogar utilizando un Diario del Cuidador de Asma Pediátrico adaptado y el Cuestionario de Calidad de Vida del Cuidador de Asma Pediátrico. La vulnerabilidad social se determinó utilizando la raza, la etnia, la educación del hogar y los ingresos autoinformados, luego una puntuación compuesta clasificó a los participantes en 3 grupos: riesgo bajo, intermedio y alto. En las visitas de seguimiento (semanas 14, 26, 38, 50), las medidas de resultados consistieron en puntuaciones de los síntomas respiratorios del niño, puntuaciones del cuestionario Test for Respiratory and Asthma Control in Kids, resultados de salud mental y social informados por los cuidadores, exacerbaciones y utilización de atención médica.

Resultados. El estudio incluyó a 79 niños en edad preescolar y sus cuidadores. Los niños del grupo de vulnerabilidad social de alto riesgo exhibieron una mayor gravedad de los síntomas diarios y síntomas más graves durante las exacerbaciones agudas. Los niños del grupo de bajo riesgo tenían más probabilidades de recibir atención ambulatoria no programada (2,0 ± 1,5 frente a 0,70 ± 0,91 frente a 0,69 ± 1,0 visitas para riesgo bajo frente a riesgo intermedio frente a riesgo alto, P = 0,04). Los niños de alto riesgo tuvieron puntuaciones de síntomas significativamente más altas el día de la administración de prednisolona y recibieron significativamente más salbutamol. Los cuidadores de alto riesgo informaron una menor calidad de vida al inicio de la exacerbación, lo que se correlacionó con las puntuaciones de gravedad de los síntomas, incluso después de la resolución de los síntomas.

Conclusiones. En niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes, los determinantes sociales de la salud específicos de la vulnerabilidad social se vincularon con una mayor carga de síntomas y una menor satisfacción general y calidad de vida en sus cuidadores. Pediatrics. 2024 Dec 1;154(Suppl 4):S39-S40. doi: 10.1542/peds.2024-069114KF.

Diagnósticos neuropsiquiátricos tras el inicio de montelukast en pacientes pediátricos con asma.

Objetivo.  Investigar la incidencia de diagnósticos neuropsiquiátricos a 1 año después del inicio de montelukast como terapia adjunta a los corticosteroides inhalados (ICS) en niños y jóvenes (PYJ) de 3 a 17 años con asma.

Métodos. Estudio de cohorte emparejado por puntuación de propensión. Se llevó a cabo utilizando registros de salud electrónicos entre 2015 y 2019 en el repositorio de pacientes de TriNetX Analytics Network en los EE. UU. Los diagnósticos neuropsiquiátricos se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación estadística internacional de enfermedades, décima revisión, modificación clínica (CIE-10-CM). Los autores estimaronn los cocientes de riesgo (RR), el aumento del riesgo absoluto (ARI) y el número necesario para dañar (NND) con IC del 95%.

Resultados.  La edad media (DE) en el momento de la prescripción índice en los 107 384 PYJ con asma fue de 8,7 (4,0) años (93 461 (87%) asma leve a moderada; 62 301 (58%) hombres; 53 485 (50%) blancos; 33 107 (31%) negros/afroamericanos). Montelukast se asoció con un exceso de incidencia de cualquier resultado neuropsiquiátrico (71 por 1000 personas con montelukast y 54 por 1000 personas sin montelukast; RR 1,32 (IC del 95%: 1,25 a 1,39); ARI por 100 personas, 1,71 (IC del 95%: 1,44 a 1,98); NNH a 1 año, 58 pacientes (IC del 95%: 51 a 69)). El mayor riesgo excesivo en el grupo de montelukast fue para trastornos del sueño (RR 1,63 (IC del 95%: 1,50 a 1,77); ARI por 100 personas 1,17 (IC del 95%: 1,00 a 1,33); NND, 85 pacientes (IC del 95%: 75 a 100)). El uso de montelukast también se asoció con un exceso de incidencia de trastornos de ansiedad (RR 1,16 (IC del 95%: 1,08 a 1,24)) y trastornos del estado de ánimo (RR 1,16 (IC del 95%: 1,05 a 1,29)).

Conclusiones En los niños y adolescentes con asma que fueron tratados con ICS, el tratamiento complementario con montelukast se asoció con una mayor incidencia de resultados neuropsiquiátricos en comparación con aquellos que no fueron expuestos a montelukast. Thorax Published Online First: 22 November 2024. doi: 10.1136/thorax-2024-221590

Hábitos no saludables y comorbilidades asociadas al asma no controlada en jóvenes.

El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre algunas comorbilidades, hábitos y conductas de riesgo para la salud con el asma no controlado en una muestra de jóvenes con asma.

Métodos. A través de un estudio transversal se analizaron datos de 1.078 jóvenes de 17 a 19 años. La información se recopiló mediante examen físico, interrogatorio directo y aplicación de un cuestionario autoadministrado.

Resultados. En el grupo de jóvenes con asma, la prevalencia de asma no controlada fue de 20,6%, de los cuales 53,8% eran mujeres, 76,9% padecían rinitis, 46,2% tenían sobrepeso y 23,1% obesidad. En el grupo de jóvenes con asma no controlada se detectó gingivitis en 53,8% y consumo de alcohol en 84,6%. El análisis de regresión logística mostró una asociación significativa entre rinitis alérgica, gingivitis, ingesta de carbohidratos, consumo de alcohol, sobrepeso y obesidad con asma no controlada.

Conclusiones. Es necesario que los padres y miembros del equipo de salud identifiquen a tiempo los factores de riesgo asociados al asma no controlado en jóvenes con asma para limitar su desarrollo y los efectos negativos que genera. Los resultados de este estudio deben utilizarse para fortalecer programas que promuevan la salud integral de los adolescentes. J Asthma. 2024 Dec;61(12):1655-1662. doi: 10.1080/02770903.2024.2375270.

Revisión sistemática y metaanálisis de la precisión de la ecografía pulmonar y la radiografía de tórax en el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en niños.

La radiografía de tórax (CXR) se usa comúnmente para diagnosticar la neumonía infantil, pero las preocupaciones sobre la exposición a la radiación han despertado el interés en el uso de la ecografía pulmonar sin radiación (LUS) como una modalidad de imagen alternativa.

El objetivo de este metanálisis fue comparar la precisión de LUS y CXR para diagnosticar neumonía infantil.

Métodos. Se buscaron estudios publicados desde marzo de 2023 en 8 bases de datos y 1 registro de ensayos clínicos. Incluyeron estudios que evaluaron la ecografía pulmonar y la radiografía de tórax para diagnosticar la neumonía infantil. Los revisores examinaron de forma independiente la literatura, extrajeron datos y evaluaron el riesgo de desempeño utilizando la herramienta QUADAS-2 para cada estudio. El metanálisis se realizó utilizando un modelo de efectos aleatorios y evaluó la sensibilidad agrupada, la especificidad, el índice de probabilidad positivo, el índice de probabilidad negativo, el índice de posibilidades de diagnóstico y la curva resumen de características operativas del receptor (SROC). Para el análisis estadístico se utilizó el software Meta-Disc 1.4, RevMan 5.4 y Stata 17.0. Se examinó la heterogeneidad y se realizó un análisis de subgrupos para explorar la precisión de la ecografía pulmonar en el diagnóstico de neumonía infantil.

Resultados. De los 4.089 artículos examinados, se incluyeron 30 estudios, que abarcaron un total de 4.546 niños. De ellos, 3.257 fueron diagnosticados de neumonía, 3.190 mediante ecografía pulmonar y 2.925 mediante radiografía de tórax. El metanálisis mostró que la sensibilidad, especificidad, razones de probabilidad positivas y negativas y razón de probabilidad diagnóstica de LUS fueron 0,940 (IC 95% 0,930-0,949), 0,855 (IC 95% 0,835-0,873), 7,561 (IC 95% % 4,956). -11,536), 0,08 (IC 95% 0,056-0,113) y 110,77 (IC 95% 62,156-197,40), respectivamente. El área combinada bajo la curva SROC fue 0,9712, índice Q = 0,9218. Para la radiografía de tórax, la sensibilidad, la especificidad, los coeficientes de probabilidad positivos y negativos y el coeficiente de probabilidad diagnóstica fueron 0,893 (IC 95%: 0,881-0,905), 0,906 (IC 95%: 0,889-0,921), 18,742 (IC 95%: 7,551- 46,520), 0,105 (IC 95%: 0,062-0,180) y 237,43 (IC 95%: 74,080-760,99), respectivamente. El área combinada bajo la curva SROC fue 0,9810, índice Q = 0,9391. El análisis de subgrupos mostró que el lugar de implementación, el intervalo entre la ecografía pulmonar y la radiografía de tórax y la experiencia del operador en el tuvieron impacto en la precisión de la ecografía pulmonar para diagnosticar la neumonía infantil.

Conclusiones. La evidencia existente sugiere que la ecografía pulmonar tiene una alta precisión para diagnosticar la neumonía infantil adquirida en la comunidad. En comparación con la radiografía de tórax, la ecografía pulmonar tiene mayor sensibilidad, especificidad similar y ventajas como ausencia de radiación, menor costo, simplicidad de operación y facilidad de seguimiento, lo que la convierte en una modalidad de imagen importante para el diagnóstico de neumonía infantil. Pediatr Pulmonol. 2024 Dec;59(12):3130-3147. doi: 10.1002/ppul.27221.

Diferencias en las percepciones sobre el control del asma entre niños con asma y sus padres.

El asma es la enfermedad crónica más prevalente en niños en atención primaria. El control del asma se puede cuantificar mediante el Test de Control del Asma Infantil (C-ACT), que incluye preguntas tanto para los niños como para sus padres. Sin embargo, puede haber discrepancias entre los niños y los padres en sus percepciones sobre el control del asma.

Objetivo. Este estudio longitudinal determina la diferencia en las percepciones del control del asma entre niños en atención primaria y sus padres utilizando el C-ACT, medido en cinco puntos del tiempo.

Método. Se incluyeron niños de 6 a 12 años con asma que reciben tratamiento en atención primaria. Los datos se obtuvieron mediante cuestionarios electrónicos del Rotterdam Asthma Trial desde el inicio hasta los 18 meses de seguimiento. El resultado primario fue una diferencia en las puntuaciones C-ACT entre los padres y sus hijos. Los datos se analizaron utilizando la correlación de Spearman y el coeficiente de correlación intraclase (CCI).

Resultados. Se incluyeron 90 niños y sus padres. La edad media de los niños fue de 9,6 años (DE 1,7). Al inicio, los niños dieron una puntuación media en el C-ACT de 9/12 (RIC 2,5) y los padres una puntuación media de 14/15 (RIC 3,0). Las puntuaciones medias del C-ACT de los niños fueron significativamente inferiores durante todo el período de estudio (p < 0,001). La prueba de Spearman mostró una correlación moderada a fuerte (0,659-0,775, y el ICC mostró una buena concordancia (0,750-0,813).

Conclusión. Este estudio demostró que los padres otorgaron puntuaciones significativamente más altas a los ítems individuales del C-ACT que sus hijos. Tener en cuenta la perspectiva del niño sobre sus síntomas es crucial a la hora de decidir sobre medidas adicionales para el tratamiento del asma. Pediatr Pulmonol. 2024 Dec 24:e27457. doi: 10.1002/ppul.27457. Online ahead of print.

 Terapias de alivio inhaladas para el asma. Revisión sistemática y metaanálisis.

 Objetivo. Comparar los agonistas β de acción corta (SABA) solos con SABA combinado con corticosteroides inhalados (ICS) y con el agonista β de inicio rápido y acción prolongada formoterol combinado con ICS para el asma.

Fuentes de datos. Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, Embase y CENTRAL desde el 1 de enero de 2020 hasta el 27 de septiembre de 2024, sin restricciones de idioma.

Selección de estudios. Pares de revisores seleccionaron de forma independiente ensayos clínicos aleatorios que evaluaron (1) SABA solo, (2) ICS con formoterol y (3) ICS con SABA (inhaladores combinados o separados).

Extracción y síntesis de datos.  Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo. Los resultados se sintetizaron mediante metanálisis de efectos aleatorios. Se utilizó GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) para evaluar la certeza de la evidencia.

Gráficas de normalidad del test de la marcha de seis minutos en escolares sanos de la ciudad de Zaragoza, España

El test de la marcha de seis minutos (TM6) es una prueba de esfuerzo que determina la tolerancia al ejercicio en enfermedades crónicas. El objetivo del estudio es elaborar ecuaciones de normalidad de niños sanos de 6 a 12 años para esta prueba en nuestra población infantil de referencia.

Pacientes y métodos. Se realizó el TM6 en una muestra de 236 niños analizando diferentes variables pre y posprueba, y se elaboraron ecuaciones de referencia seleccionando aquellas variables significativas (p<0,05).

Resultados. Los valores pre y posprueba, respectivamente, de saturación de oxígeno (SatO2) fueron 97,82%±0,64 y 97,82%±0,59; de la frecuencia cardiaca (FC) 96,59 latidos por minuto (lpm)±16,11 y 131,89 lpm±22,64; del grado de disnea (escala de Borg) 0,52±0,83 y 3,01±2,42, y del grado de fatiga de extremidades inferiores (EEII) (escala de Borg) 0,68±0,98 y 2,95±2,26. La media de distancia recorrida fue de 668,03 m±87,36 (varones 671,42 m±92,2 vs. mujeres 664,22 m±81,81). Se obtuvieron ecuaciones predictivas con las variables edad, talla y diferencia entre FC basal y final. Se crearon gráficas de percentiles de la distancia recorrida en función de la talla. 

La predisposición genética a un IMC elevado aumenta el riesgo de sufrir infecciones respiratorias en etapas tempranas de la vida y episodios de sibilancias graves y asma

Un índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo establecido para el asma, pero los mecanismos subyacentes siguen sin estar claros. Los autores emprendieron este trabajo para  aumentar la comprensión de la relación entre el IMC y el asma mediante el estudio de la asociación entre la predisposición genética a un IMC más alto y el asma, las infecciones y otros rasgos del asma durante la infancia.

Métodos Los datos se obtuvieron de las dos cohortes madre-hijo del Estudio Prospectivo de Copenhague sobre Asma en la Infancia (COPSAC) en curso. Se calcularon las puntuaciones de riesgo poligénico para el IMC de adultos para cada niño. La replicación se realizó en la cohorte de Investigación Psiquiátrica Integrativa basada en registros a gran escala (iPSYCH) utilizando datos sobre hospitalización por asma e infecciones.

Actividad física y masa corporal relacionadas con la recuperación de la función pulmonar durante el crecimiento en la infancia: un estudio de cohorte acelerado basado en la población.

La existencia de un crecimiento de recuperación de la función pulmonar y sus predictores es incierta. El objetivo de los investigadores fue identificar las trayectorias de la función pulmonar y sus predictores en una cohorte de nacimientos basada en la población.

Métodos. Aplicaron modelos de trayectoria basados ​​en grupos a las puntuaciones z del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (zFEV1) y las puntuaciones z de la capacidad vital forzada (zFVC) de 1151 niños evaluados alrededor de los 4, 7, 9, 10, 11, 14 y 18 años de edad. Se utilizaron modelos de regresión logística multinomial para probar si los posibles predictores prenatales y posnatales estaban asociados con las trayectorias de la función pulmonar.

Resultados.  Identificaron cuatro trayectorias de función pulmonar: una baja (19% y 19% de la muestra para zFEV1 y zFVC, respectivamente), una normal (62% y 63%) y una alta (16% y 13%) que

Escasa adecuación a las guías de práctica clínica en el manejo del asma en atención primaria de la Comunidad de Madrid. 

Objetivo. Valorar el manejo del asma que se realiza en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, y la adecuación a las recomendaciones de las guías por parte de los profesionales sanitarios. Analizar la relación del manejo con la edad, el nivel socioeconómico de la población y la presión asistencial de los centros de salud.

Métodos. Estudio longitudinal retrospectivo en pacientes de 6 a 14 años con un nuevo diagnóstico de asma durante el año 2021 en los centros de salud de la Comunidad de Madrid. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y el cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico y durante un año de seguimiento. La fuente de información fue la historia clínica electrónica para atención primaria.

Resultados. El cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico de la enfermedad fue del 5,84%, con diferencias según el nivel socioeconómico (p = 0,033) y la presión asistencial (p = 0,006). El cumplimiento de las recomendaciones durante el seguimiento fue del 12,73%, con diferencias según la edad (p = 0,01), nivel socioeconómico (p = 0,006)