Manejo y control del asma en niños, adolescentes y adultos en 25 países: un estudio transversal de fase I de la Red Mundial del Asma.

Antecedentes.  El asma es una de las enfermedades no transmisibles más frecuentes globalmente. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el uso de medicación para el asma, la disponibilidad de planes para su manejo, y el control de la enfermedad en la niñez, la adolescencia y la edad adulta.

Métodos. Se usaron datos del estudio epidemiológico transversal “Global Asthma Network (GAN) Phase I” (2015-2020). Se distribuyó, a través de los colegios, un cuestionario escrito y validado a tres grupos de edad (niños, 6-7 años; adolescentes, 13-14 años; y adultos, ≥19 años). Los adultos eligibles fueron los padres o tutores de los niños y adolescentes incluidos en la encuesta. Se recogieron las respuestas sobre el uso de medicamentos para el asma en el año anterior (tipo de medicación inhalada u oral, y frecuencia de uso) en los individuos con asma diagnosticada por un médico. Las preguntas sobre síntomas de asma y consultas médicas se usaron para definir la gravedad de los síntomas en el año anterior, y para establecer el grado de control del asma. Las categorías de renta de los países se establecieron en base al producto interior bruto per cápita siguiendo la clasificación del Banco Mundial de 2020. Para describir los resultados se usaron las proporciones (y los IC 95% agrupados por centros). Se usaron modelos de ecuaciones estructurales generalizadas multinivel para valorar los factores asociados con la toma de medicamentos y con el mal control del asma en cada grupo de edad.

 Hallazgos. En total se incluyeron 453 473 individuos de 63 centros provenientes de 25 países, que comprendieron 101 777 niños (6445 [6·3%] con asma diagnosticada por un médico), 157 784 adolescentes (12 532 [7·9%]), y 193 912 adultos (6677 [3·4%]). El uso de medicamentos para el asma varió dependiendo de la gravedad de los síntomas y de la categoría de renta del país. Los medicamentos más frecuentemente utilizados en el año anterior fueron los β2 agonistas de acción corta (SABA; rango entre todos los grupos de edad, 29·3–85·3% de los participantes) y los corticoides inhalados (12·6–51·9%). La proporción de individuos con síntomas de asma grave que no tomaban corticoides inhalados (corticoides inhalados sólo o con β2 agonistas de acción prolongada) fue alta en todos los grupos de edad (934 [44·8%] de 2085 niños, 2011 [60·1%] de 3345 adolescentes, y 1142 [55·5%] de 2058 adultos), y fue significativamente mayor en los países de renta media a baja. Los SABA orales y la teofilina se usaron en todos los grupos de edad y categorías de renta nacional, en contra de las actuales guías de tratamiento. Los planes de tratamiento de asma fueron usados por 4049 (62·8%) niños, 6694 (53·4%) adolescentes, y 3168 (47·4%) adultos; y 2840 (44·1%) niños, 6942 (55·4%) adolescentes, y 4081 (61·1%) adultos tuvieron su asma bien controlada. Independientemente de la renta nacional y de la gravedad del asma, tener un plan de manejo de asma se asoció significativamente con el uso de cualquier tipo de medicamento inhalado (odds ratio ajustada [OR] 2·75 [IC 95% 2·40–3·15] para los niños; 2·45 [2·25–2·67] para los adolescentes; y 2·75 [2·38–3·16] para los adultos) o cualquier tipo de medicamento oral (1·86 [1·63–2·12] para los niños; 1·53 [1·40–1·68] para los adolescentes; y 1·78 [1·55–2·04] para los adultos. Un mal control del asma se asoció con una renta nacional baja (países de renta media-baja y baja frente a países de renta alta, OR ajustadas 2·33 [IC 95% 1·32–4·14] para niños; 3·46 [1·83–6·54] para adolescentes; y 4·86 [2·55–9·26] para adultos).

Interpretación.  El manejo del asma y su control es inadecuado con frecuencia, particularmente en áreas con bajos recursos. Deberían implementarse estrategias para mejorar la adherencia a las guías de tratamiento de asma en todo el mundo, con énfasis en el acceso a medicamentos esenciales para el asma que sean asequibles y de calidad asegurada especialmente en países de renta baja y media-baja. Lancet Glob Health 2023; 11: e218–28.

 

 

Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) mundiales por asma atribuibles a la contaminación por dióxido de nitrógeno desde 1990 hasta 2021 y tendencias previstas desde 2022 hasta 2050.

Objetivo. Para apoyar a los responsables políticos en el desarrollo de políticas de salud eficaces, este estudio analizó los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por asma atribuibles a la contaminación por dióxido de nitrógeno (NO₂) entre 1990 y 2021 y predijo las tendencias futuras.

Métodos. Utilizando la base de datos del estudio Carga Mundial de Enfermedades (GBD) 2021, este estudio analizó la carga de asma atribuible a la contaminación por NO₂ mediante los AVAD y el valor de exposición resumido (VER), estratificados por sexo, edad, región, país y nivel del índice sociodemográfico (ISD). El riesgo de asma atribuible a la contaminación por NO₂ se estimó mediante la fracción atribuible poblacional (FAP). Se utilizó el paquete del modelo bayesiano de edad-período-cohorte (BAPC) en R para pronosticar las tendencias futuras.

Resultados. La tasa global de AVAD estandarizada por edad (AVAD-E) disminuyó de 4,80 [IC del 95%: −4,29 a 17,75] en 1990 a 2,48 [IC del 95%: −2,26 a 10,30] en 2021. La tasa de AVAD-E fue mayor en hombres que en mujeres. La proporción de AVAD fue mayor en menores de 15 años. Entre 1990 y 2021, la gravedad de la enfermedad (GE) y la tasa de AVAD-E aumentaron en el Sudeste Asiático. En 2021, la GE y la tasa de AVAD-E en el Líbano fueron de 84,35 [IC del 95%: 0 a 100] y 19,73 [IC del 95%: −19,51 a 59,84], respectivamente. El impacto del NO₂ en la carga del asma varía según las regiones con diferentes niveles de Índice de Desarrollo Social (IDS). Se prevé que la tendencia mundial de los AVAD por asma disminuya hasta 2029, alcanzando aproximadamente 2,96, antes de aumentar a 7,12 para 2050.

Conclusiones. De 1990 a 2021, los AVAD mundiales por asma atribuibles a la contaminación por NO₂ disminuyeron en general. Sin embargo, podría observarse una tendencia al alza en el futuro. Además, sigue siendo bastante significativo para los niños menores de 15 años y en algunas regiones subdesarrolladas. Journal of Asthma, 1–13. https://doi.org/10.1080/02770903.2025.2577642

 

 

Inmunoterapia sublingual en niños con asma: un estudio de registro poblacional 

La inmunoterapia sublingual (SLIT) diaria durante 3 años reduce los síntomas de la enfermedad alérgica e induce tolerancia. Los datos de la vida real de niños con asma que reciben SLIT son escasos.

Objetivo: Los autores utilizan datos poblacionales para describir las características, la duración de la SLIT y los cambios en la morbilidad en niños con asma a quienes se les prescribió SLIT.

Métodos. El estudio incluyó a niños (5-17 años) con asma a quienes se les prescribió SLIT y que estaban registrados en el Registro Nacional Sueco de Vías Respiratorias (SNAR) antes del inicio de la SLIT (N = 1514), de los cuales 782 tenían registros posteriores a la SLIT en el SNAR. Se extrajeron del SNAR y otros registros nacionales la edad, el sexo, la puntuación del Test de Control del Asma (<19 indica asma no controlada), los datos de espirometría, el número de comprimidos de SLIT dispensados ​​y el nivel socioeconómico. La duración de la SLIT se clasificó como <4, >4, >12 o >24 meses.

Resultados.  La SLIT fue más frecuente en niños (69%) y adolescentes (71%). La mayoría de los niños tenían padres con mayor nivel educativo (70%), y el 25% presentaba asma no controlada. Se identificó una duración de la SLIT >4, >12 y >24 meses en el 86%, el 50% y el 30%, respectivamente. Los padres con mayor nivel educativo se asociaron con una duración de la SLIT >4 meses (odds ratio = 3,69; intervalo de confianza del 95%: 2,75-4,96). Una duración de la SLIT >12 meses se asoció con un menor riesgo de asma no controlada posterior a la SLIT (odds ratio ajustada = 0,49; intervalo de confianza del 95%: 0,25-0,99). No se encontraron asociaciones entre la duración de la SLIT >_4, >12 o >24 meses y los cambios en la espirometría.

Conclusión. Una mayor duración de la SLIT se asoció con un mayor nivel educativo de los padres y un menor riesgo de asma no controlada. Las medidas para mejorar la adherencia a la SLIT en niños con asma podrían tener importantes implicaciones clínicas. J Allergy Clin Immunol Global 2026;5:100574.)

 

Diferencias anómalas entre los valores de referencia de espirometría de la Iniciativa Global de Función Pulmonar de 2023 y 2012

Antecedentes. En 2012, la Iniciativa Global de Función Pulmonar (GLI) recopiló una gran base de datos internacional de mediciones de espirometría en personas sanas, de la cual se derivaron valores espirométricos predichos en función del sexo, la edad y la altura para personas de 4 grupos ancestrales geográficos diferentes. En 2023, se desarrolló un único conjunto de valores de espirometría predichos para todo el conjunto de datos, diseñado para ser independiente de la ascendencia
Pregunta de investigación: ¿Qué impacto tienen las diferencias en la proporción de participantes de los 4 grupos ancestrales en cada cohorte de edad de la base de datos GLI en las diferencias entre los valores predichos utilizando las ecuaciones de 2012 y 2023?

Diseño y métodos del estudio. Dado que el 77,4 % de los participantes en la base de datos de espirometría del GLI son de ascendencia mayoritariamente europea, los valores de referencia de espirometría del GLI 2023 utilizaron una ponderación de probabilidad inversa para aproximar una contribución igual de cada uno de los cuatro grupos ancestrales y así desarrollar los valores espirométricos globales predichos. Este estudio examinó las consecuencias de utilizar un factor de ponderación de probabilidad inversa constante para cada grupo ancestral en todo el rango de edad, de 3,5 a 95 años. 

Resultados. El número proporcional de participantes de cada grupo de ascendencia en cada cohorte de edad varió considerablemente. La contribución del grupo de ascendencia europea, que tenía los mayores volúmenes pulmonares previstos, fue mayor en los niños más pequeños y en los adultos mayores. El efecto neto fue que, al utilizar los valores de referencia de espirometría GLI 2023, los volúmenes pulmonares previstos en los adultos mayores fueron mayores que los volúmenes pulmonares previstos para cualquiera de los 4 grupos ancestrales individuales utilizando los valores de referencia de espirometría GLI 2012. Se encontró el efecto contrario en niños y adolescentes.

Interpretación. Se concluyó que la estrategia de ponderación inversa utilizada para desarrollar los valores de referencia espirométricos GLI 2023 introdujo un sesgo sistemático que sesgó los valores previstos, produciendo volúmenes pulmonares previstos progresivamente sobreestimados con el aumento de la edad en adultos y volúmenes pulmonares previstos progresivamente subestimados con el aumento de la edad en niños y adolescentes. 

Los autores del estudio concluyen que para eliminar la necesidad de asignar a un individuo a un grupo ancestral particular y evitar los problemas incurridos por el GLI 2023, se recomienda usar la categoría "Otro" del GLI 2012. CHEST 2025; 168(5):1178-1185

 

 

Factores de riesgo de asma atópica y no atópica en niños en edad escolar de países de ingresos altos y de ingresos bajos y medios


Este documento presenta una investigación original sobre los factores de riesgo para el asma atópica (AA) y el asma no atópica (ANA) en niños en edad escolar de países de altos ingresos (HIC) y países de ingresos bajos y medios (LMIC).

Metodología y Muestra. El estudio comparó los factores de riesgo a través de cuatro vías causales (pathways):
1. Vía 1 (Riesgo de ANA): Controles sanos (sin atopia ni asma) → Asma no atópica (ANA).
2. Vía 2 (Riesgo de Atopia): Controles sanos → Atopia (sin asma).
3. Vía 3 (Riesgo de AA en atópicos): Atopia (sin asma) → Asma atópica (AA).
4. Vía 4 (Riesgo directo de AA): Controles sanos → Asma atópica (AA).
Los datos se obtuvieron de cuatro estudios internacionales (ISAAC Fase II, WASP, SCAALA y ALSPAC) que abarcaron 23 países. La muestra final analizada fue de 32,741 niños de 6 a 17 años. La atopia se definió mediante pruebas cutáneas (Skin Prick Tests, SPT) positivas a al menos cinco alérgenos comunes. La muestra final incluyó: 67% controles sanos, 15% con atopia sin asma, 8% con AA y 10% con ANA.

Resultados. El resultado más significativo del estudio se relaciona con la similitud o diferencia de los factores de riesgo entre las vías:
• Similitud entre los fenotipos de Asma (Vía 1 vs. Vía 3): Los factores de riesgo para desarrollar ANA (en niños no atópicos) fueron generalmente similares a los factores de riesgo para desarrollar AA (en niños ya atópicos). Esta similitud se cuantificó con un alto coeficiente de correlación de Pearson (PCC) = 0.81 (IC 95% 0.68 a 0.94).
• Diferencia entre Asma y Atopia (Vía 2 vs. Vía 3): En contraste, los factores de riesgo de la atopia por sí sola (Vía 2) diferían de los factores de riesgo para desarrollar asma en individuos atópicos (Vía 3), no mostrando correlación (PCC = −0.06, IC 95% −0.29 a 0.17).
• Vía Directa (Vía 4): Los resultados observados y predichos para la Vía 4 (de no atópico a AA) fueron similares, lo que sugiere que probablemente no exista una vía directa 4 que sea adicional a la combinación de las vías 2 y 3.

Factores de Riesgo Específicos: Los autores identificaron la influencia de factores específicos:
• Antecedentes Familiares: La historia parental de enfermedades alérgicas fue el factor de riesgo más fuerte, asociado tanto con ANA (OR=2.45), AA (OR=2.05), como con atopia sola (OR=1.38).
• Factores Ambientales de Riesgo para Asma (ANA y AA): Factores como la humedad y el moho en el hogar, la obesidad, y el humo materno durante el embarazo o el primer año de vida aumentaron el riesgo tanto de AA como de ANA.
• Factores con Efecto Opuesto: El consumo de fruta y la lactancia materna (amamantado alguna vez) se asociaron con un menor riesgo de asma (AA y ANA). El consumo de fruta y la exposición a factores ambientales adversos (como el humo materno y la humedad) mostraron una asociación positiva con el riesgo de asma (AA y ANA), pero un ligero efecto protector o negativo con el riesgo de atopia.
• Mascotas: El contacto con mascotas (como perros y gatos) se asoció con un menor riesgo de atopia. Sin embargo, tener pájaros o perros en el primer año de vida se asoció con un mayor riesgo de asma (AA y ANA).
• Factores Protectores: El uso de ropa de cama de plumas y almohadas de plumas se asoció con un menor riesgo de asma y atopia en todas las vías.

Implicaciones. Los hallazgos sugieren que, una vez que se eliminan los factores de riesgo de la atopia en sí misma, los mecanismos subyacentes en el AA y el ANA pueden ser similares. El hecho de que los factores de riesgo ambientales y de estilo de vida sean generalmente los mismos para el asma, independientemente de la atopia, plantea preguntas importantes sobre el papel de la atopia en la etiología del asma: si es una parte inherente del proceso, si es un factor exacerbador, o si es coincidente en una gran proporción de niños diagnosticados con asma atópica.
Las asociaciones de riesgo variaron por nivel de ingresos del país; por ejemplo, la obesidad fue un factor de riesgo para el asma (AA y ANA) en HICs, pero no en LMICs. El riesgo de mascotas (pájaros y perros) se observó fuertemente en LMICs, pero no en HICs. Thorax 2025;80:945-954.

 

 

La eficacia de la dexametasona en comparación con la prednisona/prednisolona para el tratamiento de pacientes pediátricos con exacerbación aguda del asma: una revisión sistemática con metanálisis

El documento es una revisión sistemática y metanálisis de este año 2025. Evalúa dieciséis ensayos controlados aleatorios sobre el manejo de las exacerbaciones agudas del asma en pacientes pediátricos.

El objetivo principal fue comparar la eficacia de la dexametasona frente a la prednisona/prednisolona en resultados críticos como el ingreso hospitalario, la recaída de síntomas y la duración de la estancia. 
Los investigadores concluyeron que la dexametasona resultó ser no inferior a la prednisona/prednisolona en la mayoría de los resultados clínicos analizados. De manera notable, el tratamiento con dexametasona demostró una ventaja significativa al reducir el riesgo de vómitos en los niños, lo cual podría  mejorar la adherencia al tratamiento. Por lo tanto, el análisis sugiere que la dexametasona es un sustituto adecuado para el manejo del asma pediátrica debido a su eficacia comparable y beneficios administrativos.

¿Qué ventajas proporcionaría la Dexametasona? La principal ventaja clínica observada de la dexametasona frente a la prednisona/prednisolona es la reducción del riesgo de vómitos.

¿Qué pegas podemos tener en la elección de dexametasona en detrimento de prednisona o prednisolona?

Acceso al documento: Journal of Asthma. 2025; 62 (11): 1831-42.