¿Debería evaluarse la reversibilidad en todos los niños asmáticos con espirometría normal?. Un estudio sugiere que no evaluar el broncodilatador en niños con espirometría basal normal llevaría a perder un test de broncodilatación (TBD) positivo en 4.9% de los casos. La medición de la resistencia inicial o sGaw podría ayudar a seleccionar niños con una mayor probabilidad de BDR positiva. European Respiratory Journal 2018; DOI: 10.1183/13993003.00373-2018

En comparación con la administración matutina, los corticoides inhalados administrados una vez al día por la noche parecen proporcionar algunos beneficios en la función pulmonar para pacientes con asma, pero no hubo diferencias en los síntomas. . Comentario de Respirar: Los estudios del metanálisis se hicieron en adultos. Para facilitar la  medicación preventiva en los pacientes, la aplicación nocturna es una alternativa a tener en cuenta. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;120: 512-519

La obesidad podría ser un factor determinante de un tiempo libre de exacerbación más corto en niños con asma; sin embargo, el estudio no pudo descartar una respuesta diferencial a los tratamientos del escalón 3 según el estado de la obesidad, posiblemente debido a una falta de precisión del estudio. J Allergy Clin Immunol. 2018 Jan 31. pii: S0091-6749(18)30131-3

Un estudio poblacional abierto de seguimiento  realizado en Reino Unido que incluye a todas las personas con asma actual, desde bebés hasta ancianos muestra que la mayoría de los pacientes con asma,  tenían asma leve y no experimentaron una exacerbación durante el seguimiento, sin embargo la tasa más alta de exacerbaciones  se encontró en pacientes con edades comprendidas entre 5 y 18 años. Thorax. 2018 Apr;73(4):313-320

Los bebés con bronquiolitis tratados fuera de la UCI  que recibieron terapia de oxígeno de alto flujo tuvieron tasas significativamente más bajas de necesitar un incremento de asistencia por fallo de tratamiento que aquellos que recibieron la terapia de oxígeno estándar. Entre los 167 niños del grupo de terapia estándar que no respondieron a tratamiento, 102 (61%) tuvieron una respuesta positiva a la terapia de rescate de alto flujo. N Engl J Med 2018; 378: 891-901

En el contexto de un ensayo controlado aleatorizado, los participantes con ingresos más bajos tenían más probabilidades de experimentar resultados adversos de asma independientemente de la educación, el estrés percibido, la raza y el cumplimiento de la medicación. J Allergy Clin Immunol. 2018 Feb; 141 (2): 754-760.e3

Los niños con asma documentada con escasas visitas a  atención primaria de salud  (en los 2 años anteriores a la hospitalización) tenían un riesgo mayor de hospitalización en comparación con los niños con mayor número de visitas. J Asma. 2017 Dic; 54 (10): 1051-1058.

El uso de cigarrillos electrónicos en el último mes predijo el uso futuro de cigarrillos convencionales en un estudio longitudinal con un  riesgo de hasta 7 veces más que los que no lo usaron. Pediatrics.2018, 141 (1) e20171832 

Los corticoides sistémicos, pero no los corticosteroides inhalados, se asociaron significativamente con un aumento de las probabilidades de fractura en la población de asma pediátrica. JAMA Pediatr. 2017 Nov 13. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2017.3579.

La incorporación de esteroides orales de emergencia en el hogar, en el plan de tratamiento domiciliario de niños con asma moderada-grave,  puede reducir las visitas relacionadas con el asma al Departamento de Emergencia. Pediatr Pulmonol. 2017 Dec;52(12):1546-1549.

En este estudio se demostró la importancia de cumplir con las citas de Atención Primaria para los niños con asma como un mecanismo para prevenir las visitas al servicio de urgencias. Las intervenciones dirigidas a evitar visitas perdidas podrían disminuir la morbilidad relacionada con el asma, las visitas a Urgenciasy los costos de atención médica. J Asthma. 2017 Nov;54(9):977-982

Se examinaron  las relaciones interpersonales que involucran a compañeros y maestros, y las percepciones sobre el ambiente escolar entre estudiantes de secundaria con asma en comparación con sus compañeros sin asma. Las percepciones de malas relaciones interpersonales con compañeros y maestros entre los estudiantes con asma fueron mayores y pueden indicar una calidad de vida comprometida. Las relaciones interpersonales y el entorno escolar subóptimos deben identificarse y abordarse, dadas sus implicaciones en el manejo del asma en el entorno escolar entre estudiantes de enseñanza secundaria. J Asthma. 2017 Nov;54(9):905-910

Proporcionar un Plan de cuidados  pediátricos para el hogar en el momento del alta en niños ingresados por asma  se asocia con una disminución de las tasas de reingreso por asma a lo largo de al menos 6 meses de seguimiento. Los autores preconizan la utilización de dicha herramienta, aunque los pacientes ( o sus familiares) no tengan formación específica en asma.  J Asthma. 2017; 54(7):761-767.

El uso de pautas del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP) mejoró significativamente la calidad de vida de los cuidadores de niños con asma y en síntomas relacionados con el asma. Las mejoras en el tiempo fueron independientes del tipo de proveedores. J Asma. 2017; 54 (7): 768-776.

Resumen 

En el manejo del asma, todas las guías (GINA, BTS/SIGN Asthma Guideline,  GEMA, ...) establecen que los pacientes con asma grave deben ser derivados al neumólogo/alergólogo  para optimizar su manejo, lo que puede incluir el inicio potencial de agentes biológicos.  En este documento se resumen las directrices para el empleo de medicamentos biológicos que se han tomado de las recomendaciones que se detallan en sus correspondientes  fichas técnicas. 

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La deficiencia de vitamina D podría ser causa de eosinofilia e Hiperreactividad Bronquial en lactantes con síntomas pulmonares importantes, mientras que la inflamación sistémica de bajo grado mediada por PCR de (alta sensibilidad) es rara en las sibilancias de la primera infancia. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2017: 119; 227-231

El asma infantil continúa representando una carga clínica y económica importante y prevalente. Se necesita un tratamiento más agresivo y programas de manejo del asma para enfrentar esta carga financiera y de recursos nacionales. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2017: 119; 246-252.e1

Reacciones adversas neuropsiquiátricas en niños con tratamiento iniciado con montelukast en la práctica de la vida real. Más de un 10% de niños que iniciaron tratamiento con montelukast debieron suspenderlo por presentar reacciones adversas neuropsiquiátricas graves (irritabilidad, agresividad y trastornos del sueño) en las primeras dos semanas de tratamiento. European Respiratory Journal 2017 50: 1700148; DOI: 10.1183/13993003.00148-2017 

Las infecciones respiratorias virales graves en los primeros meses de vida supusieron un factor de riesgo para desarrollar sibilancias recurrentes. No ocurrió lo mismo con las infecciones respiratorias leves. An Pediatr 2017;87:104-10

Editorial del Dr. Alfredo Cano