Implementación y eficacia de las actividades clínicas recomendadas por las guías para niños con asma

Las guías recomiendan minimizar el riesgo de exacerbación del asma, lo cual se logra en parte mediante buenas prácticas clínicas, como revisiones programadas del asma, comprobaciones de la técnica de inhalación y planes de manejo del asma. Evaluamos la frecuencia y la eficacia de estas actividades en la práctica clínica.
Pregunta de investigación. ¿Las actividades recomendadas en las guías, como revisiones del asma, controles de la técnica de inhalación y planes de manejo del asma, previenen las exacerbaciones del asma?

Diseño y métodos del estudio. Esta revisión retrospectiva de historias clínicas utilizó registros médicos de atención primaria del Reino Unido entre 2004 y 2021, vinculados a registros hospitalarios. Los niños fueron elegibles desde el diagnóstico de asma hasta los 16 años. Se midió la implementación anual de la revisión del asma, la comprobación de la técnica de inhalación y el plan de manejo del asma. Los factores de riesgo para la no realización de estas actividades se determinaron mediante regresión logística multivariable. Se adoptó una serie de casos autocontrolados para evaluar la efectividad de cada actividad durante 12 meses, dividida en dos períodos de 6 meses. 

Resultados. Un total de 126,483 niños fueron elegibles; entre el 30% y el 45% recibieron cada actividad anual, y el 8% las tres juntas. Los factores de riesgo para no participar en las actividades incluyeron menor edad, mayor privación socioeconómica y un IMC elevado o nulo. Los planes de manejo y las revisiones del asma, como actividades independientes, se asociaron con una reducción de exacerbaciones de aproximadamente el 15% durante 12 meses y del 8% durante 6 meses, respectivamente (plan de manejo del asma, n = 4624; 0-180 días [cociente de tasa de incidencia (IC del 95%)]: 0,87 [0,79-0,96]; 181-365 días: 0,83 [0,73-0,95]; revisión del asma, n = 6948; 0-180 días: 0,92 [0,85-0,99]; 181-365 días: 0,93 [0,83-1,03]). Las verificaciones independientes de la técnica del inhalador no se asociaron con exacerbaciones. La provisión de todas las actividades juntas se asoció con una reducción de las exacerbaciones de aproximadamente el 30% durante 12 meses (n = 3643; 0-180 días: razón de tasa de incidencia, 0,76 [0,68-0,85]; 181-365 días: razón de tasa de incidencia, 0,69 [IC del 95%, 0,60-0,81]).

Conclusiones. Nuestros resultados indican que la mayoría de los niños en el Reino Unido no reciben las actividades recomendadas por las guías para el control del asma. Este estudio sugiere que estas actividades, si se implementan, son eficaces en la práctica clínica y alcanzan su máxima eficacia cuando se combinan en la misma consulta. CHEST, Volume 167, Issue 3, 665 - 674