Trayectorias conjuntas de sibilancias, asma y rinitis a lo largo de la infancia y la edad adulta: perspectivas de las cohortes INMA y ECRHS

Introducción. Aunque las enfermedades y los síntomas respiratorios coexisten con frecuencia, sus trayectorias conjuntas no se conocen bien.

Objetivo. Identificar las trayectorias conjuntas de las sibilancias, el asma y la rinitis por separado en niños y adultos.

Métodos. Se utilizaron datos de niños de las cohortes INMA Valencia y Sabadell en seguimientos de 7, 9 y 11 años, así como datos de adultos del ECRHS de tres seguimientos separados por diez años (mediana de edad: 34, 42 y 54 años). Las sibilancias, el asma y la rinitis en los últimos 12 meses se definieron mediante un cuestionario. Las trayectorias se identificaron por separado en INMA y ECRHS mediante agrupamiento longitudinal mediante k-medias. Los síntomas respiratorios, el FEV1 y la FVC en los diferentes seguimientos se utilizaron para describir las trayectorias.

Resultados. En el estudio INMA (n=947), se identificaron 6 trayectorias. En el estudio ECRHS (n=11135), se identificaron 7 trayectorias. Las trayectorias multimórbidas presentaron más síntomas respiratorios y valores más bajos de FEV1 y

FVC. A pesar de cierta variabilidad, la evidencia en la infancia (INMA) y la edad adulta (ECRHS) mostró consistentemente que estas enfermedades pueden remitir en cualquier etapa de la vida, pueden tener un inicio tardío y que entre el 5 y el 10% de la población sigue una trayectoria multimórbida fija. European Respiratory Journal 2025 66(suppl 69): PA1531

Antibióticos para las sibilancias agudas y las exacerbaciones del asma: un documento de posición de la EAACI y una revisión sistemática

Introducción. Con frecuencia se prescriben antibióticos en episodios de sibilancias y exacerbaciones agudas del asma (EAA) en niños preescolares, aunque no se recomiendan como tratamiento estándar de las EAA.

Objetivo. Presentar sistemáticamente la literatura relevante sobre los efectos clínicos de los antibióticos para la EAA y concluir con recomendaciones.

Métodos.  Se realizó una búsqueda sistemática en Medline ALL, Embase, Web of Science Core Collection y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Los resultados primarios incluyeron la duración de las AEA y la duración de la estancia hospitalaria, mientras que los resultados secundarios incorporaron la gravedad de las EAA, el fracaso del tratamiento, el riesgo de recurrencia de los EAA, la espirometría, los costes sanitarios y los eventos adversos. Criterios de selección. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y estudios de cohorte si investigaron el efecto clínico de los antibióticos en la EAA en comparación con placebo/atención estándar.

Resultados. Se incluyeron quince estudios. La evidencia sobre los efectos clínicos de los antibióticos en el tratamiento de las EAA es escasa. Los macrólidos parecen acortar la duración de las EAA en niños; en adultos, se carece de datos. Los antibióticos se asociaron con una hospitalización más prolongada en estudios observacionales retrospectivos, sin evidencia en ensayos aleatorizados. El tratamiento guiado con procalcitonina condujo a una reducción de las prescripciones de antibióticos sin resultados adversos.

Conclusión. Existe evidencia limitada de que los macrólidos acorten la duración de las reacciones adversas respiratorias (EAA) en niños con sibilancias en edad preescolar. En otros grupos de edad, no existe evidencia clara de los efectos beneficiosos de los antibióticos. Allergy. 2025; 80: 3237-3250.

Estratificación del riesgo de asma en la población pediátrica mediante agrupamiento de k-medias

Objetivos. La incorporación de los determinantes sociales de la salud para identificar distintos grupos de pacientes pediátricos con asma puede ayudar a estratificar las poblaciones según su riesgo de eventos adversos, mejorando así la atención y el alcance específicos.

Métodos. Los datos de reclamaciones de seguros e inscripción de la Base de Datos de Reclamaciones de Todos los Pagadores de Arkansas identificaron a 22169 niños de 5 a 18 años con diagnóstico de asma en 2018 y afiliación continua a Medicaid entre 2018 y 2019. El método de agrupamiento utilizó información sobre comorbilidades, intensidad de la medicación de control del asma, total de medicamentos de control y de rescate surtidos, Índice de Oportunidad Infantil por código postal y clasificación rural-urbana. Las variables binarias y categóricas se transformaron primero en variables latentes continuas mediante Modelos Generalizados de Bajo Rango. Posteriormente, se aplicó el agrupamiento de k-medias con distancia euclidiana. Los agrupamientos resultantes se compararon en función de las visitas y hospitalizaciones a urgencias relacionadas con asma en 2018.

Resultados. La agrupación por K-medias identificó seis conglomerados. La distribución de las visitas a urgencias difirió significativamente entre los conglomerados ( p  < 0,001), siendo el conglomerado 1 el que presentó los porcentajes más altos (1 visita a urgencias: 9,5 %; ≥2 visitas a urgencias: 2,6 %). Este conglomerado estaba compuesto por un 65,9 % de personas de raza negra y tenía la mayor proporción de niños residentes en barrios con puntuaciones muy bajas de oportunidades para la infancia: el 90,5 % tenía puntuaciones muy bajas en educación, el 85,5 % en salud y medio ambiente, y el 94,4 % en aspectos socioeconómicos.

Conclusiones. Las intervenciones para reducir las disparidades en el asma pediátrica deben abordar las desigualdades sociales, económicas y ambientales. La agrupación identificó a los niños de zonas de Arkansas con bajas oportunidades para la infancia, con un alto porcentaje de niños negros, como un grupo de alto riesgo de exacerbaciones de asma, lo que subraya el potencial de la estratificación del riesgo poblacional para adaptar las intervenciones.  J Asthma. 2025 Dec;62(12):2060-2069.

NOTA:

Conceptos básicos.

• La estratificación del riesgo es el proceso de dividir a los pacientes en categorías (bajo, moderado, alto riesgo) para anticipar exacerbaciones, hospitalizaciones o mala evolución.
• K-medias (k-means clustering): es un algoritmo que agrupa individuos en k-clusters basándose en la similitud de sus datos. Cada paciente se asigna al grupo cuyo centroide (punto medio) está más cercano.

Cómo funciona en asma pediátrico
Selección de variables

• Clínicas: frecuencia de crisis, uso de medicación de rescate, visitas a urgencias.
• Funcionales: espirometría (FEV1, FEV1/FVC), variabilidad del flujo espiratorio.
• Biomarcadores: eosinófilos, IgE, FeNO.
• Factores contextuales: edad, exposición ambiental, adherencia al tratamiento.

Normalización de datos. Se estandarizan las variables para que ninguna domine el agrupamiento.

Aplicación del algoritmo k-medias

• Se define un número de clusters (k, por ejemplo 3: bajo, intermedio, alto riesgo).
• El algoritmo asigna cada niño al cluster más cercano en función de sus características.

Interpretación clínica. Cada cluster se analiza para identificar perfiles de riesgo. Ejemplo:

• Cluster 1: niños con buen control, pocas crisis, buena función pulmonar → bajo riesgo.
• Cluster 2: síntomas frecuentes, función pulmonar algo reducida, mala adherencia → riesgo intermedio.
• Cluster 3: crisis graves, hospitalizaciones, biomarcadores elevados → alto riesgo.

Comparación entre la Prueba de Control del Asma Infantil (GINA) y la Prueba de Control del Asma (ACT), y el Cuestionario de Control del Asma (ACQ) para determinar el control del asma en niños.

Introducción. Existen diversas herramientas para evaluar el nivel de control del asma infantil, pero hay escasez de datos que las comparen en la práctica clínica. Por lo tanto, este estudio se realizó para determinar el rendimiento de la Prueba de Control del Asma (ACT), el ACT Infantil (c-ACT) y el Cuestionario de Control del Asma (ACQ) en relación con la herramienta de control de síntomas de las Iniciativas Globales para el Asma (GINA).

Métodos. En este estudio transversal, se incluyeron 145 niños asmáticos en seguimiento durante al menos 3 meses. La evaluación de control se realizó mediante c-ACT/ACT, ACQ y las herramientas de control GINA, junto con una espirometría en la misma visita.

Resultados. El ACT mostró el área bajo la curva máxima de 0,95, seguido del c-ACT (0,9) y el ACQ (0,83). El ACT mostró una fuerte concordancia con el GINA (κ c  = 0,79), mientras que el c-ACT y el ACQ mostraron una concordancia menor (κ c  = 0,52 y 0,51, respectivamente). El c-ACT, con una puntuación de 22, clasificó el asma bien controlada con una mejor especificidad (48,15 % a 81,48 %), valor predictivo positivo (73,08 % a 86,49 %) y concordancia (0,52 a 0,65) con los criterios del GINA junto con los parámetros de función pulmonar. El ACQ y el ACT mostraron la mejor precisión diagnóstica con una puntuación de 0,93 y 19,5 respectivamente para el asma bien controlada. Comparative Study Pediatr Pulmonol. 2025 Nov; 60(11): e71362. doi: 10.1002/ppul.71362.

Conclusión. Se encontró que el punto de corte para c-ACT con precisión diagnóstica mejorada era > 22, que es más alto que el punto de corte recomendado de > 19. ACT tuvo mejor desempeño con el puntaje originalmente recomendado de > 19. ACQ tuvo mejor desempeño con ≤ 0,93 en comparación con el puntaje previamente recomendado de < 0,75. Pediatr Pulmonol. 2025 Nov;60 (11): e71362. doi: 10.1002/ppul.71362.

Barreras para la implementación de SMART: opiniones de especialistas en asma pediátrica

La Iniciativa Global para el Asma (GINA) y el Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP) recomiendan un inhalador combinado de corticosteroides inhalados (ICS) y formoterol para reemplazar a los betaagonistas de acción corta (SABA) como terapia de alivio preferida para los pasos 3 y 4 de sus estrategias de tratamiento del asma (conocidas como Terapia Única de Mantenimiento y Alivio o SMART). El grado de adopción y los factores que influyen en su uso entre los especialistas en asma pediátrica aún no están claros.

Objetivo. Obtener una mejor comprensión de las prácticas de prescripción SMART y los factores que facilitan o impiden su uso en los Estados Unidos entre los especialistas en asma pediátrico.

Métodos. Se distribuyó una encuesta electrónica sobre conocimientos y prácticas SMART a los directores de división de neumología pediátrica para su difusión entre los especialistas en asma pediátrico de las divisiones de alergia y neumología.

Resultados. Se recibieron sesenta y ocho respuestas completadas a la encuesta entre marzo y octubre de 2024. Todos los especialistas en asma estaban familiarizados con SMART y más del 90 % se sentía cómodo con su implementación en el asma pediátrica. Sin embargo, se observó una amplia variabilidad en el porcentaje de pacientes a los que se les recomendó usar el inhalador de mantenimiento de ICS/formoterol prescrito como alivio. Esta variabilidad no se correlacionó con el nivel de comodidad del médico ni con los años de práctica clínica, pero sí con la región de práctica.

Conclusiones. A pesar de que GINA/NAEPP recomienda SMART, existe una variación sustancial en su implementación entre los especialistas en asma pediátrica. Los resultados de la encuesta indican que los especialistas en asma pediátrica se sienten cómodos con su uso, pero que se necesita mejorar la eficiencia de la HCE y una cobertura de seguro consistente para aumentar la adopción de SMART. Pediatr Pulmonol. 2025 Dec;60(12):e71427. doi: 10.1002/ppul.71427.

Efectos individuales y combinados de la exposición en interiores de viviendas y PM_2,5 ambientales durante los primeros años de vida sobre el asma infantil en estudios de cohortes de nacimiento en EE. UU.

Los niños se exponen a múltiples exposiciones ambientales, tanto en interiores como en exteriores, durante sus primeros años de vida.

Objetivo. Evaluar los efectos independientes de la exposición en interiores del hogar y de las partículas atmosféricas con un diámetro aerodinámico ≤2,5 µm (PM_2,5 ) en el diagnóstico de asma infantil.

Métodos. Incluyeron en el estudio a 6413 niños nacidos entre 1987 y 2016 de nueve cohortes de nacimiento prospectivas de Estados Unidos del consorcio Influencias Ambientales en los Resultados de Salud Infantil, con datos completos de covariables y resultados. Las exposiciones fueron (1) niveles promedio de PM_2.5 ambientales durante los primeros 3 años de vida y (2) exposiciones en interiores de viviendas, incluyendo daños por agua/humedad en el hogar durante la infancia/niñez, perros/gatos en casa durante la infancia, alérgenos de ácaros del polvo durante la infancia/niñez. El asma se definió como asma reportada por el cuidador o diagnosticada por un médico en cualquier momento desde el nacimiento hasta los 5 años. Aplicamos modelos de riesgos proporcionales de Cox, ajustando los factores de confusión a nivel individual y a nivel de vecindario. Los efectos específicos de la cohorte se implementaron como efectos fijos.

Resultados. A los 5 años, entre el 10,3 % y el 50,3 % de los niños habían desarrollado asma en las cohortes de riesgo general y alto. Se observó una asociación perjudicial significativa entre PM_2,5 y daños por agua/humedad en el hogar, así como una asociación protectora de la presencia de perros en el hogar con el riesgo de asma infantil, independientemente del ajuste por PM_2,5. El efecto de tener daños por agua/humedad en el hogar y niveles altos de PM_2,5 en el diagnóstico de asma fue mayor que el de no tener daños por agua/humedad en el hogar y tener niveles bajos de PM_2,5 (cociente de riesgos instantáneos: 1,95 [intervalo de confianza del 95 % = 1,19, 3,20]). No se observaron asociaciones significativas con gatos domésticos ni ácaros del polvo.

Conclusión. Las exposiciones tempranas múltiples, como las PM_2,5, la humedad del hogar y la ausencia de perros en el hogar, deben considerarse en conjunto como factores de riesgo del asma infantil. Environmental Epidemiology 10(1):p e443, February 2026. | DOI: 10.1097/EE9.0000000000000443