Transición de los adolescentes con asma grave de la atención pediátrica a la de adultos en España: el consenso STAR

Este es el primer documento de consenso multidisciplinario español en proporcionar un marco para la transición de los adolescentes con asma  grave  desde la atención pediátrica a la atención de adultos. Las recomendaciones enfatizan la importancia de desarrollar un plan de transición individualizado y estructurado centrado en mejorar la alfabetización y la autonomía de la salud del paciente y proporcionan  unas orientaciones sobre qué aspectos deben ser tenidas en cuenta.
La coordinación entre los especialistas pediátricos y de adultos es clave para garantizar que se cubran aspectos cruciales del proceso. La implementación de estas recomendaciones puede servir para estandarizar la transición en las organizaciones de salud, garantizando un proceso fluido y eficiente y minimizando el impacto en el paciente adolescente.  En este documento participan profesionales de las sociedades de neumología y alergia de Pediatría y de adultos implicados en la asistencia a pacientes con asma grave. J Investig Allergol Clin Immunol 2023; Vol. 33(3): 179-189doi: 10.18176/jiaci.0780

 

Seguridad y eficacia del formoterol a demanda en pacientes con asma que toman terapia de mantenimiento con corticoides inhalados (ICS)-formoterol o ICS-salmeterol

En un  análisis post-hoc del estudio RELIEF, no hubo evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos graves (EAG) y/o eventos adversos que llevaron a la interrupción (DAE) con formoterol a demanda versus salbutamol a demanda, independientemente del tipo de terapia de mantenimiento con ICS-LABA al ingreso al estudio. Sin embargo, en pacientes que tomaban ICS-salmeterol de mantenimiento, el uso de formoterol a demanda versus salbutamol a demanda se asoció con más DAE, específicamente DAE no graves y no relacionados con el asma, que en pacientes que tomaban ICS-formoterol de mantenimiento.

También hubo poca evidencia de reducción de las exacerbaciones con formoterol a demanda en comparación con salbutamol a demanda en pacientes que tomaban ICS-salmeterol de mantenimiento, a diferencia de la conocida reducción de exacerbaciones graves con ICS-formoterol a demanda utilizado solo o con ICS de mantenimiento -formoterol (MART). En el momento en que se realizaron estos análisis, el empleo de beta-agonistas de acción corta (SABA) a demanda fue la única opción de alivio recomendada para pacientes con asma que tomaban ICS-LABA de mantenimiento sin formoterol. Sin embargo, el Informe de GINA 2023 publicado recientemente incluyó la combinación ICS-SABA a demanda como una opción de alivio alternativa para adultos y adolescentes en los escalones 3–5 basado en la reducción del riesgo de exacerbaciones graves con el medicamento de rescate ICS-SABA en comparación con el medicamento de rescate SABA del estudio MANDALA. Los hallazgos presentes no brindan pruebas suficientes para respaldar el uso de ICS-formoterol como alivio en pacientes que reciben ICS-LABA de mantenimiento sin formoterol, al menos para pacientes que usan mantenimiento con ICS-salmeterol; Se necesitarían estudios prospectivos de seguridad y eficacia. Para tales pacientes, la mejor opción en la actualidad puede ser usar un alivio combinado de ICS-SABA, si está disponible, ya que esto reduciría el riesgo de exacerbaciones graves en comparación con el uso de un alivio con solamente SABA. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Jul;11(7):2104-2114.e3. doi: 10.1016/j.jaip.2023.03.046. 

 

 

Revisión sistemática de cuestionarios que miden el control del asma en niños en una población de atención primaria.

La población del estudio comprendía niños de 5 a 18 años con asma. Tres revisores examinaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. La calidad metodológica de los estudios se evaluó utilizando los criterios COSMIN para las propiedades de medición de los cuestionarios del estado de salud. Se incluyeron estudios realizados en atención primaria si se comparan un mínimo de dos cuestionarios. Se excluyeron los estudios en atención secundaria o terciaria y los estudios de cuestionarios de calidad de vida. La heterogeneidad impidió el metanálisis. Se incluyeron cinco publicaciones: cuatro estudios observacionales y un subestudio de un ensayo controlado aleatorio. Se incluyeron un total de 806 niños (de 5 a 18 años). Los autores evaluaron la prueba de control del asma (ACT), la prueba de control del asma infantil (c-ACT), el sistema APGAR del asma, los criterios NAEPP y las '3 preguntas' del Royal College of Physicians (RCP3Q). Estos cuestionarios evalúan diferentes síntomas y dominios. La calidad de la mayoría de los estudios se calificó como "intermedia" o "deficiente". Con base en la revisión actual, la mayoría de los cuestionarios evaluados no mostraron  un acuerdo sustancial entre sí, lo que dificulta la comparación. npj Prim. Care Respir. Med. 33, 25 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00344-9

Espirometría y oscilometría respiratoria: factibilidad y concordancia en escolares con asma.

El propósito del estudio fue describir la factibilidad de la oscilometría respiratoria (RO) en escolares con asma, y ​​la concordancia de sus resultados con los de la espirometría, para determinar su utilidad clínica. Métodos Se realizaron RO y espirometrías a 154 niños (de 6 a 14 años) con asma, siguiendo estrictos criterios de calidad de las pruebas. Se comparó su factibilidad (probabilidad de prueba válida, tiempo de ejecución, número de maniobras necesarias para lograr una prueba válida y dificultad percibida). Los factores que influyen en la viabilidad se analizaron con métodos multivariados. FEV1, FEV1/FVC, FVC y FEF25-75 para espirometría, y R5, AX y R5-19 para RO, se convirtieron en puntuaciones z y se investigó su concordancia a través de coeficientes de correlación intraclase (ICC) e índices kappa para normal/anormal valores. Resultados: No hubo diferencias en la probabilidad de obtener una RO o una espirometría válidas (83,1% vs. 81,8%, p  = 0,868). La RO requirió menor número de maniobras [media (DE) 4,2 (DE) 4,2 (1,8) versus 6,0 (1,6), p  < 0,001] y menor tiempo de ejecución [5,1 (2,7) versus 7,6 (2,4) minutos, p  < 0,001], y los pacientes consideradon que es menos dificil. La edad aumentó la probabilidad de obtener RO y espirometría válidas. La concordancia de resultados entre RO y espirometría fue baja, y solo entre zFEV1 y zAX podría considerarse moderada (ICC = 0,412, kappa  = 0,427). Los autotes concluyen que "OR y la espirometría son factibles en niños con asma. La RO tiene algunas ventajas prácticas, pero la concordancia de sus resultados con la espirometría es baja. Pediatr Pulmonol. 2023 Jul;58(7):1896-1903. doi: 10.1002/ppul.26409.

Función pulmonar después de la infección por SARS-CoV-2: un estudio de cohorte prospectivo en niños. 

En este estudio, presentan  los resultados de las pruebas de función pulmonar realizadas después de la infección por SARS-CoV-2 en una gran población pediátrica. Métodos: El estudio incluyó a 589 pacientes con infección previa por SARS-CoV-2 confirmada de 0 a 18 años. Se inscribieron en el estudio tanto pacientes sintomáticos como asintomáticos durante la infección aguda. A todos los pacientes que cooperaron se les realizó una espirometría. Resultados: La edad media de los pacientes incluidos fue de 9,6 años y el tiempo medio desde la infección hasta la inscripción fue de 171 días. Se realizó espirometría y se consideró evaluable en 433 pacientes. Ningún paciente presentó capacidad vital forzada (FVC) reducida y solo 14 pacientes (3,2%) tuvieron un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) < 80%. Los valores medios de espirometría registrados estaban en el rango normal. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores de la espirometría entre los pacientes con síntomas respiratorios durante la infección y los que no. Del mismo modo, no hubo diferencias en los parámetros de espirometría según el tiempo transcurrido entre la infección y la inscripción. Conclusión de los autores: "La función pulmonar, según los valores de la espirometría, no parece estar alterada mucho tiempo después de la infección en la población pediátrica. La presencia de síntomas respiratorios durante la infección por SARS-CoV-2 no representaría un factor de riesgo para el deterioro de la función pulmonar en esta cohorte de pacientes." Pediatr Pulmonol. 2023 Jul;58(7):2009-2016. doi: 10.1002/ppul.26425.

 

Los determinantes sociales de la salud influyen en las experiencias de los preescolares y los cuidadores durante los síntomas y las exacerbaciones de las sibilancias.

Los autores evaluan las experiencias de síntomas y exacerbaciones de preescolares con sibilancias y sus cuidadores, estratificados por riesgo de vulnerabilidad social, durante 1 año de seguimiento longitudinal. Métodos: Un total de 79 cuidadores y sus niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y al menos 1 exacerbación en el año anterior fueron estratificados por una medida compuesta de vulnerabilidad social en "baja" (N = 19), "intermedia" (N = 27) y grupos de riesgo "alto" (N = 33). Las medidas de resultado en las visitas de seguimiento incluyeron puntajes de síntomas respiratorios del niño, control del asma, medidas de resultado de salud mental y social informadas por el cuidador, exacerbaciones y utilización de atención médica. También se evaluó la gravedad de las exacerbaciones reflejadas por las puntuaciones de los síntomas y el uso de albuterol y la calidad de vida del cuidador relacionada con la exacerbación.
Resultados:
Los preescolares con alto riesgo de vulnerabilidad social tenían una mayor gravedad de los síntomas en el día a día y síntomas más graves durante las exacerbaciones agudas. Los cuidadores de alto riesgo también se distinguieron por una menor satisfacción general con la vida en todas las visitas y una menor calidad de vida global y emocional durante las exacerbaciones agudas que no mejoraron con la resolución de las exacerbaciones. Las tasas de exacerbación o visitas al departamento de emergencias no difirieron, pero las familias de riesgo intermedio y alto tenían significativamente menos probabilidades de buscar atención ambulatoria no programada. Los autores concluyen que "Los determinantes sociales de la salud influyen en los resultados de sibilancias en niños en edad preescolar y sus cuidadores. Estos hallazgos abogan por la evaluación de rutina de los determinantes sociales de la salud durante los encuentros médicos y las intervenciones personalizadas en familias de alto riesgo para promover la equidad en la salud y mejorar los resultados respiratorios. " Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Jul;131(1):75-81.e3. doi: 10.1016/j.anai.2023.04.019.