Montelukast en asma y rinitis alérgica pediátrica: una revisión sistemática y un metanálisis.

Evaluamos el impacto de montelukast en pacientes pediátricos con asma/rinitis alérgica, medida mediante medidas de resultado informadas por los pacientes, en comparación con otros tratamientos o placebo.

Métodos: Para realizar la búsqueda se utilizaron las bases de datos Embase. Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos y un tercer revisor resolvió las discrepancias. Se construyeron metanálisis para estimar la diferencia de medios estandarizados (DME) mediante un modelo de efectos aleatorios. 

Resultados: De 3937 artículos identificados, 49 estudios cumplieron los criterios de inclusión, en su mayoría ensayos clínicos aleatorios (tamaños de muestra: 21–689 pacientes ). La DME del cambio agrupó estimadores para los factores global, mental y los dominios físicos de la calidad de vida relacionados con la salud y no fueron estadísticamente significativos. Tanto para el día ycomo para  la noche las puntuaciones de síntomas de tiempo, la DME (IC del 95%) estuvo a favor de los corticosteroides inhalados (−0,12, −0,20– −0,05y −0,23, −0,41 – −0,06, respectivamente). El estimador combinado de los síntomas globales del asma fue mejor paramontelukast en comparación con placebo (0,90, 0,44–1.36). 

Conclusiones: La síntesis de la evidencia disponible sugiere que en niños y adolescentes,montelukast fue eficaz para controlar los  síntomas de asma en comparación con placebo, pero los corticosteroides inhalados fueron superiores en el control de los síntomas, especialmente durante la noche. Los hallazgos de esta revisión sistemática coinciden con las directrices actuales para el tratamiento en la que se recomiendan los corticoides nasales o in halados como fármaco de primera elección. Eur Respir Rev 2023; 32: 230124 [DOI:10.1183/16000617.0124-2023].

 

 

Agudizaciones del asma en el área de urgencias pediátricas: evaluación y perspectivas de mejora de la atención prehospitalaria.

La frecuencia de visitas a urgencias por asma es un importante problema de salud pública en pediatría. Este estudio tuvo como objetivo identificar las características de los niños que acudieron al servicio de urgencias pediátricas por exacerbación del asma y evaluar su manejo terapéutico antes del ingreso. 

Métodos : Se realizó un estudio prospectivo durante un período de 6 meses en los departamentos de urgencias pediátricas de cinco hospitales con niños de 1 a 16 años ingresados ​​en el departamento con un diagnóstico clínico de exacerbación del asma. 

Resultados : En total, se inscribieron en el estudio 143 pacientes. Los episodios de asma fueron de moderados a graves en el 69,2% de los casos (n = 99). El tratamiento inicial previo al ingreso en urgencias fue adecuado sólo en el 17,5% de los casos (n = 25). La hospitalización por más de 24 horas ocurrió en el 18,2% (n = 26) de los pacientes. En niños <3 años, la infección viral estuvo presente en el 91,4% de los casos (n = 64) y las exacerbaciones fueron más graves en los pacientes más jóvenes (P = 0,002) y en los niños pertenecientes al estrato de bajos ingresos (P = 0,025). Solo el 17,4% (n = 25) dieron positivo para SARS-CoV-2 (prueba de antígeno o prueba de reacción en cadena de la polimerasa), lo que sugiere que la participación de los virus respiratorios tradicionales en la exacerbación del asma continuó incluso durante la pandemia. En cuanto a la atención prehospitalaria, el 70,6% (n = 101) había recibido tratamiento previo, pero este fue inadecuado en el 53,1% de los casos (n = 76). 

Conclusión : Este estudio demostró que los niños asmáticos y sus familias tenían poco conocimiento sobre la enfermedad y que los médicos deben conocer suficientemente las recomendaciones actuales para el manejo de niños asmáticos. El ingreso al servicio de urgencias por asma podría evitarse parcialmente mediante un mejor diagnóstico y educación terapéutica.  Allergol Immunopathol (Madr). 2023 Nov 1;51(6):37-44. doi: 10.15586/aei.v51i6.909

 

 

Dupilumab mejora el control del asma y la calidad de vida de los niños: el estudio VOYAGE.

Los autores evaluan  el impacto de dupilumab en el control del asma y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en niños y sus cuidadores. 

Métodos Niños de 6 a 11 años con asma tipo 2 de moderada a grave no controlada (eosinófilos en sangre basales ≥150 células·μL−1 u óxido nítrico exhalado fraccional ≥20 ppb; n=350) fueron tratados con dupilumab o placebo durante 52 semanas en el estudio VOYAGE. Los resultados primarios de estos análisis fueron el control del asma (cambio desde el inicio en el Cuestionario de control del asma 7 administrado por el entrevistador (ACQ-7-IA) y logro de una respuesta clínicamente significativa de ≥0,5 puntos); proporción de pacientes que lograron un asma bien controlada o mejor (ACQ-7-IA ≤0,75 puntos); efecto sobre la CVRS de los pacientes (Cuestionario estandarizado de calidad de vida del asma pediátrico administrado por un entrevistador (PAQLQ(S)-IA)) y de los cuidadores (Cuestionario de calidad de vida del cuidador del asma pediátrico (PACQLQ)); y calidad de vida relacionada con la rinitis alérgica. 

Resultados Dupilumab versus placebo mejoró significativamente las puntuaciones del ACQ-7-IA de los niños en la semana 4 con mejoras sostenidas hasta la semana 52 (diferencia de medias de mínimos cuadrados en la semana 52: −0,44; IC del 95 %: −0,59 a −0,30; p<0,0001); una proporción mayor logró una respuesta clínicamente significativa (semana 52: 86% versus 75%; p=0,0051). En las semanas 24 y 52, más niños que recibieron dupilumab lograron un asma bien controlada (ACQ-7-IA ≤0,75 puntos: 61% versus 43%; p=0,0001 y 70% versus 46%; p<0,0001, respectivamente). Se observaron mejoras significativas en las puntuaciones PAQLQ(S)-IA y PACQLQ en la semana 52. Los autores concluyen que "En niños de 6 a 11 años con asma tipo 2 de moderada a grave, el tratamiento con dupilumab se asoció con mejoras rápidas y sostenidas en el control del asma. La CVRS mejoró significativamente para los niños y sus cuidadores." Eur Respir J 2023; 62: 2300558 [DOI: 10.1183/
13993003.00558-2023].

 

 

Predicción del riesgo de asma en adultos en la primera infancia utilizando nuevas puntuaciones de riesgo predictivo de asma en adultos. 

El objetivo de este estudio es crear puntuaciones de riesgo infantil que predigan el desarrollo y la persistencia del asma hasta la vida adulta joven. Método. La cohorte de nacimientos de la Isla de Wight (n = 1456) se evaluó prospectivamente hasta los 26 años de edad. Las puntuaciones predictivas de asma se desarrollaron en función de factores durante los primeros 4 años, mediante regresión logística y se probaron la sensibilidad, la especificidad y el área bajo la curva (AUC) para la predicción del asma a (i) 18 y (ii) 26 años, y asma persistente. (PA) (iii) a los 10 y 18 años, y (iv) a los 10, 18 y 26 años. Los modelos fueron validados interna y externamente.

Resultados. Se generaron cuatro modelos para predecir cada resultado del asma. Puntuación de riesgo predictivo de asma (ASPIRE)-1: un modelo de 2 factores (sibilancias recurrentes [SR] y prueba cutánea positiva [+SPT] a los 4 años) para el asma a los 18 años (sensibilidad: 0,49, especificidad: 0,80, AUC: 0,65). ASPIRE-2: un modelo de 3 factores (RW, +SPT y rinitis materna) para el asma a los 26 años (sensibilidad: 0,60, especificidad: 0,79, AUC: 0,73). ASPIRE-3: modelo de 3 factores (RW, +SPT y eczema a los 4 años) para PA-18 (sensibilidad: 0,63, especificidad: 0,87, AUC: 0,77). ASPIRE-4: modelo de 3 factores (RW, +SPT a los 4 años e infección respiratoria recurrente a los 2 años) para PA-26 (sensibilidad: 0,68, especificidad: 0,87, AUC: 0,80). Las puntuaciones de ASPIRE-1 y ASPIRE-3 se replicaron externamente en loas cohortes MAAS y ALSPAC. Las evaluaciones adicionales indicaron que ASPIRE-1 se puede utilizar en lugar de ASPIRE-2-4 con la misma precisión predictiva. La conclusión de los autores es que el modelo ASPIRE predice el asma persistente hasta la vida adulta joven. Los autores sugieren utilizar ASPIRE-1 para evaluar el riesgo de asma que persiste en adolescentes y adultos jóvenes con una previsibilidad relativamente alta y ASPIRE 3 y 4 si se necesita una evaluación de riesgo gradual. Allergy. 2023; 78: 2969-2979. doi:10.1111/all.15876

 

El óxido nítrico exhalado es sólo un biomarcador relevante para el asma en niños con sensibilización alérgica.

La fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO) se utiliza para diagnosticar y controlar el asma en niños, pero la influencia de la sensibilización alérgica aún no se conoce bien. Los autores estudian cómo el asma y la sensibilización alérgica influyen en los niveles de FeNO durante la infancia.

Métodos. Los autores Investigan las asociaciones entre el asma, la sensibilización a los aeroalérgenos y el FeNO medido entre los 5 y los 18 años de edad en la cohorte de nacimiento de COPSAC2000 de 411 niños utilizando modelos mixtos de mediciones repetidas ajustados por edad gestacional, sexo, infección concurrente de las vías respiratorias, corticosteroides inhalados y exposición al tabaco. Se buscó replicar en la cohorte COPSAC2010 de diseño similar de 700 niños.

Resultados:. En la cohorte COPSAC2000 , 133 tenían asma entre los 5 y 18 años, y en la cohorte COPSAC2010 , 112 tenían asma entre los 5 y 10 años. En la cohorte COPSAC2000 , el asma y la sensibilización a aeroalérgenos se asociaron con mayor FeNO entre los 5 y los 18 años: índice de media geométrica ajustada (aGMR), 1,22 (1,08–1,35), p  < 0,01 y 1,41 (1,21–1,65). , p  < 0,001, respectivamente. Sin embargo, el asma se asoció con un aumento de FeNO entre los niños con sensibilización a aeroalérgenos: 1,44 (1,23–1,69), p  < 0,0001, mientras que entre los niños no sensibilizados, el asma se asoció con una disminución de FeNO : 0,80 (0,65–0,99), p  = 0,05 ( p -interacción<.0001 para asma x sensibilización). La replicación en la cohorte COPSAC2010 mostró resultados similares ( p -interacción <.01). Además, el recuento de eosinófilos en sangre, la IgE total, la respuesta broncodilatadora y la hiperreactividad bronquial se asociaron con un aumento de FeNO entre los niños sensibilizados a los aeroalérgenos, pero no entre los niños no sensibilizados.

Conclusión: La fracción de óxido nítrico exhalado se eleva durante la infancia en niños con asma y se correlaciona con rasgos asociados al asma dependiendo de la presencia de sensibilización a aeroalérgenos. Estos hallazgos indican que el FeNO es solo un biomarcador válido del asma en niños con sensibilización concurrente a aeroalérgenos, lo cual es importante para las recomendaciones de las guías sobre el uso clínico del FeNO. Pediatr Allergy Immunol. 2023; 34:e14044. doi:10.1111/pai.14044

 

 

Papel clínico limitado de los niveles de eosinófilos en sangre en la enfermedad atópica en las primeras etapas de la vida: un estudio de cohorte madre-hijo.

El recuento de eosinófilos en sangre es un biomarcador de enfermedades atópicas en niños mayores y adultos. En el índice predictivo de asma (IPA) del estudio de Tucson, es un criterio menor (se necesitan 2 para la predecir asma a los 6 y 13 años. 

Métodos: Los autores investigan la asociación entre el recuento de eosinófilos en sangre en niños y el desarrollo de enfermedades atópicas hasta los 6 años. Relacionan el recuento de eosinófilos en sangre a los 18 meses y a los 6 años en relación con las sibilancias/asma recurrentes, la dermatitis atópica, la rinitis alérgica y la sensibilización alérgica durante los primeros 6 años de vida en los dos estudios prospectivos de Copenhague sobre el asma en la infancia ( n  = 1111).Investigaron el recuento de eosinófilos en sangre y su posible  asociación con la remisión de la enfermedad atópica existente, la enfermedad atópica actual y el desarrollo posterior de la enfermedad atópica.

Resultados: El recuento de eosinófilos en sangre a los 18 meses no se asoció con sibilancias/asma actuales o dermatitis atópica, mientras que el recuento de eosinófilos en sangre a los 6 años se asoció con una mayor aparición de sibilancias/asma actuales (OR = 1,1; 1,04–1,16, p = 0,0005  ) , dermatitis atópica (OR = 1,06; 1,01–1,1, p  = 0,02) y rinitis alérgica (OR = 1,11; 1,05–1,18, p  = 0,0002). El recuento de eosinófilos en sangre a los 18 meses no predijo la persistencia o el desarrollo de sibilancias/asma recurrentes o dermatitis atópica a los 6 años..

Conclusión del estudio: El recuento de eosinófilos en sangre a los 18 meses no se asoció con sibilancias/asma o dermatitis atópica actuales y no predijo la persistencia o el desarrollo de la enfermedad. Esto implica un papel clínico limitado de los niveles de eosinófilos en sangre en la enfermedad atópica en las primeras etapas de la vida y cuestiona el valor clínico de los recuentos de eosinófilos en sangre medidos en niños pequeños como biomarcador predictivo para la enfermedad atópica posterior en la primera infancia. Pediatr Allergy Immunol . 2023 ; 34 : e14050. doi: 10.1111/pai.14050

 

 

Síndrome de hiperventilación en niños con asma. 

El síndrome de hiperventilación (SHV) puede estar asociado con el asma. A falta de un patrón oro diagnóstico para los niños, rara vez se ha evaluado su impacto sobre el asma. El objetivo del trabajo fue evaluar el impacto del SHV  sobre los síntomas y la función pulmonar de los niños con asma y determinar el valor diagnóstico del cuestionario de Nijmegen en comparación con una prueba de hiperventilación (PHV).

Métodos: Se analizaron retrospectivamente los datos de niños asmáticos seguidos en el departamento de Neumología Pediátrica del Hospital Necker y explorados en busca de SHV. El SHV fue diagnosticado por una PHV positiva. Se evaluaron las exacerbaciones de asma, el control y la función pulmonar en niños con o sin PHV positiva. La sensibilidad y especificidad del cuestionario de Nijmegen se determinaron en relación con la positividad de un PHV. El umbral del cuestionario de Nijmegen fue ≥23.

Resultados: Se analizaron los datos de 112 niños asmáticos, con una mediana de edad de 13,9 años [11,6-16]. Veintiocho niños (25%) tenían asma leve o moderada y 84 (75%) asma grave. La PHV se realizó en 108 niños y fue negativa en 34 (31,5%) y positiva en 74 (68,5%). El número de exacerbaciones del asma en los últimos 12 meses, la puntuación de la Prueba de Control del Asma (ACT) y la función pulmonar no difirieron entre los niños con una PHV positiva y negativa. El cuestionario de Nijmegen se administró a 103 niños. Su sensibilidad fue del 56,3% y la especificidad del 56,3%. Conclusión: Los síntomas y la función pulmonar de los adolescentes con asma no se ven afectados por la presencia de SHV. La sensibilidad y especificidad del cuestionario de Nijmegen son bajas. Journal of Asthma, 60:11, 1987-1996, DOI: 10.1080/02770903.2023.2206903

 

 

El uso de cánulas nasales de alto flujo se asocia con una mayor duración de la estancia hospitalaria por asma pediátrica.

La cánula nasal de alto flujo (CNAF) es un dispositivo respiratorio que se utiliza cada vez más para tratar el asma.  Este estudio evaluó la asociación entre el uso de CNAF para el asma pediátrica y la duración de la estancia hospitalaria (DEH).

Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo emparejado. Los casos incluyeron pacientes de 2 a 18 años hospitalizados entre enero de 2010 y diciembre de 2021 con asma y que recibieron tratamiento con CNAF. Los controles se seleccionaron mediante puntuación de propensión de regresión logística basada en datos demográficos, signos vitales, medicamentos, imágenes y determinantes sociales y ambientales de la salud. El resultado primario fue la DEH. 

Resultados: Un total de 23.659 consultas cumplieron con los criterios de elegibilidad, y de estos 1.766 casos incluyeron tratamiento CNAF con un control emparejado adecuado en los datos de demografía, determinantes sociales y ambientales de la salud y características clínicas, incluido el uso de terapias complementarias para el asma. La mediana de la DEH para los casos de estudio fue significativamente mayor a las 87 h (rango intercuartil [IQR]: 61-145) en comparación con las 66 h (IQR: 43-105) en los controles emparejados ( p  <0,01). No hubo diferencias significativas en la tasa de intubación y ventilación mecánica (8,9% vs. 7,6%, p  = 0,18); sin embargo, el uso de ventilación no invasiva fue significativamente mayor en los casos que en el grupo control (21,3% vs. 6,7%, p  < 0,01). 

Conclusión: En este estudio de niños hospitalizados por asma, el uso de CNAF se asoció con una mayor estancia hospitalaria en comparación con los controles comparables. Se necesitan más investigaciones que utilicen datos más granulares y variables relevantes adicionales para validar estos hallazgos. Pediatr Pulmonol . 2023 ; 58 : 3046-3053 . doi:10.1002/ppul.26617

 

Características fenotípicas, uso sanitario y tratamiento en niños con tos nocturna en comparación con niños con sibilancias

Este estudio aborda las diferencias fenotípicas de los niños con tos seca nocturna únicamente en comparación con aquellos que también presentan sibilancias. 

Métodos: LuftiBus en la escuela es un estudio poblacional de escolares realizado entre 2013 y 2016 en Zurich, Suiza. Los investigadores dividieron a los niños en cuatro grupos mutuamente excluyentes según la tos seca nocturna informada (en adelante, "tos") y las sibilancias, y compararon los síntomas, las comorbilidades, las exposiciones, el FeNO, la espirometría y el uso y tratamiento de la atención médica informados por los padres.

Resultados: Entre 3457 escolares de 6 a 17 años, 294 (9%) informaron "tos", 181 (5%) informaron "sibilancias", 100 (3%) informaron "sibilancias y tos" y 2882 (83%) eran "asintomáticos". ." Ajustando los factores de confusión en una regresión multinomial, los niños con "tos" informaron resfriados, rinitis y ronquidos más frecuentes que los niños "asintomáticos"; los niños con "sibilancias" o "sibilancias y tos" informaron con mayor frecuencia fiebre del heno, eczema y antecedentes de asma en sus padres. El FeNO y la espirometría fueron similares entre los niños "asintomáticos" y con "tos", mientras que los niños con "sibilancias" o "sibilancias y tos" tenían FeNO más alto y evidencia de obstrucción bronquial. Los niños con "tos" utilizaron la atención médica con menos frecuencia que aquellos con "sibilancias" y asistieron principalmente a atención primaria. Veintidós niños (7% de los que tenían "tos") informaron un diagnóstico médico de asma y usaron inhaladores. Estos tenían características similares a los niños con sibilancias.

Conclusión de los autores: Nuestro estudio representativo basado en la población confirma que los niños con tos seca nocturna sin sibilancias se diferenciaban claramente de aquellos con sibilancias. Esto sugiere que el asma es poco probable y que se deben investigar etiologías alternativas, en particular enfermedades de las vías respiratorias superiores. Pediatr Pulmonol. 2023; 58: 3083-3094. doi:10.1002/ppul.26626

 

Las probabilidades de exacerbaciones del asma asociadas a COVID-19 en niños son mayores durante la ola de Omicron.

El objetivo fue determinar la asociación de la onda variante Omicron de COVID-19 con las exacerbaciones de asma en niños asmáticos.

Métodos: Estudio transversal retrospectivo de niños en el Registro COVID-19 del Oeste de Pensilvania (WPACR). Se obtuvieron datos de todos los niños en el WPACR con asma y compararon su presentación clínica aguda y sus resultados durante la epidemia COVID-19 con las variantes Pre-Delta (7/1/20–6/30/21), Delta (8/1/21–12/14/ 21) y ondas Omicron (15/12/21–30/8/22). Realizaron un análisis de regresión logística multivariable de las exacerbaciones del asma asociadas al SARS-CoV-2, ajustando las características que se han asociado con los resultados de la COVID-19 en estudios anteriores. 

Resultados: Entre 573 niños con asma en el WPACR durante el período de estudio, la proporción de niños con COVID-19 que tuvieron una exacerbación de asma fue mayor durante la onda Omicron que durante las dos ondas variantes anteriores (40,2 % frente a 22,6 % frente a 26,2 % , p = 0,002; OR no ajustad = 2,12 [intervalo de confianza (IC) del 95 % = 1,39–3,22], p  < 0,001). En los modelos de regresión multivariable realizados, las probabilidades de una exacerbación del asma fueron 2,8 veces mayores durante la onda Omicron que durante las ondas anteriores (OR ajustado= 2,80 [IC 95% = 1,70–4,61]). Los resultados fueron similares después de ajustar adicionalmente la gravedad del asma, pero ya no fueron significativos después de ajustar adicionalmente el control deficiente del asma. 

Conclusión del estudio: La proporción de niños con asma que experimentaron una exacerbación durante la infección por SARS-CoV-2 fue mayor durante Omicron que en oleadas de variantes anteriores, lo que se suma al conjunto de pruebas de que los síntomas respiratorios asociados a la COVID-19 varían según la variante. Estos hallazgos brindan apoyo adicional para la vacunación y la prevención. Pediatr Pulmonol . 2023 ; 58 : 3179-3187 . doi:10.1002/ppul.26642