Respirar ofrece formación en espirometías en módulos tanto teóricos, para conocer el fundamento de la espirometría, como prácticos para poner en marcha los conocimientos adquiridos en los módulos teóricos.
La medición objetiva de la función pulmonar es, junto con la clínica, el pilar del diagnóstico de asma, siendo la espirometría forzada el método básico para el estudio de la función pulmonar en el niño. Nos permite medir volúmenes y flujos que se generan en el curso de una maniobra voluntaria de espiración forzada.
Se ha demostrado que es posible realizar una espirometría forzada con garantías en la mayoría de los niños preescolares siguiendo las recomendaciones publicadas por las guías internacionales, incluso se dispone de valores de referencia en niños españoles para este grupo de edad. El problema es que estos niños precisan mucho más tiempo, personal con una formación específica y programas de animación adecuados. Este es el motivo por el que, hasta el momento, no es factible su realización en Atención Primaria, donde se recomienda a partir de los 5-6 años de edad.
Desde esta sección se puede acceder a los módulos teóricos, antes de entrar en los prácticos, con un breve resumen de presentación de cada módulo
La medición del Flujo Espiratorio Máximo (FEM) es una técnica de apoyo en alguna situación diagnóstica concreta y una herramienta útil en el seguimiento de algunos pacientes con asma.
Este taller va dirigido a profesionales sanitarios que quieran iniciar o complementar su formación sobre este tema. Si usted ya es un experto, navegue por el taller y luego háganos cuantas sugerencias quiera.
El medidor de FEM tiene dos tipos de indicaciones:
1.-sustitutorias
2.-primarias
Indicaciones sustitutorias
Son aquellas en las que la medición del FEM sustituye a la medición del FEV1. Esto puede acontecer si en determinado momento no está disponible el espirómetro (se carece de él, está averiado, visita al domicilio de un paciente, etc). En todo caso nunca se insistirá suficientemente que la medición del FEV1 es un índice mucho más fiable que el FEM. De ese modo la medición del FEM puede utilizarse para evaluar:
En las formulas de cálculo a aplicar se sustituye el FEV1 por el FEM.
| Test de broncodilatación (reversibilidad) | |
|
FEV1 post - FEV1 pre |
FEM post - FEM pre |
| Test de ejercicio | |
|
FEV1 basal - FEV1 post |
FEM basal - FEM post |
| Clasificación de la gravedad del asma | |
| FEV1 mayor del 80% asma leve FEV1 entre 60-80% asma moderado FEV1 menor del 60% asma grave |
FEM mayor del 80% asma leve FEM entre 60-80% asma moderado FEM menor del 60% asma grave |
Son las indicaciones específicas para el medidor de FEM.
1.-Evaluación de la variabilidad
2.-Autocontrol en el domicilio
Variabilidad.-Nos referimos a variabilidad de la función pulmonar cuando objetivamos cambios significativos en los valores de la función pulmonar en un mismo día, cuando el paciente no está en crisis.
Existen varias formas de obtenerla. Una de ellas es realizando dos determinaciones de la función pulmonar, una por la mañana, sobre las 8-9 AM y otra 12 horas después por la noche. Dado que estas mediciones se realizan en el domicilio, el instrumento utilizado es el medidor de FEM, si bien también podría evaluarse con el FEV1.
Hoy en día se considera que una variación en los valores del FEM mayor del 20% es indicador de variabilidad, y por tanto revela una situación de asma inestable o mal controlado.
Autocontrol en el domicilio.-Los pacientes con asma moderado y grave o asma inestable, asma con variabilidad positiva o asma de riesgo vital pueden beneficiarse de disponer de un medidor de FEM en su casa, con el que contrastar los síntomas que presenta con los valores de FEM obtenidos. El medidor no es útil en los niños-adolescentes con asma leve, que solo tienen afectadas vías de pequeño calibre, puesto que el FEM evalúa fundamentalmente el estado de las vías respiratorias de gran calibre, afectadas en los pacientes con asma moderado-grave.
La tabla quincenal
Es un formulario u hoja que consta de unos casilleros para anotar la medición del FEM y de una gráfica en la que, uniendo los puntos con los valores obtenidos se obtiene una línea que representa la función pulmonar de ese paciente durante esas dos semanas. Suelen ir acompañados de un sistema de recogida de síntomas y de medicación recibida.
Ejecución de una maniobra para obtener el FEM
Se realizará en un ambiente tranquilo y agradable, con el paciente en pie, no siendo necesario el uso de pinza nasal.
Se realizará tres maniobras anotando en el casillero correspondiente el valor de la mejor obtenida, independientemente de cuál de las tres maniobras fue la mejor.
Instrucciones
1.-colocar la aguja del medidor en la posición cero ("0") y sujetar el medidor en posición horizontal sin interrumpir el carril de la aguja
2.-Póngase en pie y con la espalda recta
3.-Haga una inspiración lo más profunda posible
4.-Ponga la boquilla del medidor en la boca ajustando los labios a su alrededor
5.-Sople tan fuerte y rápido como le sea posible expulsando lo más instantáneamente que puede todo el aire de sus pulmones
6.-Anote provisionalmente la cifra obtenida y repita tres veces esta maniobra desde el punto 1. Al final anote como válida la mejor cifra obtenida (solo una)
Vídeo de la American Lung Association en español el que se explica la utilización del medidor de FEM
Como ya se indicó en el módulo 1, el mejor valor de referencia que puede tener un paciente es el obtenido en él en una situación lo más estable clínicamente. Con los 28-30 valores obtenidos (2 por día), según lo hagan 14-15 días, se obtienen una media valores por ejemplo 510 l/min. Para que dicha media sea válida, deberá comprobarse que el paciente no presenta variabilidad en dicha tabla y que ha estado asintomático.
1.-no tomar aire suficiente (falta de inspiración máxima)
2.-efecto cerbatana (no espira sino que lanza el aire contenido en la boca, como una cerbatana, ello suele dar valores muy incongruentes)
3.-no mantener el medidor horizontal durante la maniobra
4.-Obstruir el carril con los dedos
5.-Realizar la maniobra con el medidor sucio, mojado o ya muy viejo, lo que origina posibles alteraciones: óxido, agua, partículas, que dificultan el deslizamiento de la aguja sobre el raíl.
El significado de Variabilidad ya ha sido explicado más arriba. En esta apartado nos referiremos a cómo se calcula la variabilidad y sus aplicaciones prácticas básicas.
En este taller nos referiremos a la variabilidad diaria, es decir a la diferencia entre el valor del FEM máximo diario y mínimo diario. Dado que la propuesta es hacer dos mediciones (mañana y noche) se trata de calcular la diferencia ambos valores. Algunos autores proponen realizar tres mediciones diarias (además de las dos indicadas, hacer una a mediodía), dado que podría ocurrir que tanto a la mañana como a la noche los valores fueran muy bajos, mientras que a mediodía tenderían a normalizarse, reflejando así mejor la posible variabilidad, si la hubiera.
Óptese por el numero de mediciones que sea, la fórmula habitual de cálculo es:
|
FEM máximo - FEM mínimo |
Cuando el resultado es mayor del 20% la variabilidad es positiva. Es obligado decir que en la literatura científica hay otras formulas para calcular la variabilidad, siendo el que se propone el más utilizado y ampliamente difundido.
1.-A todo paciente, que por otros datos (clínica, FEV1), cumpla criterios de asma moderada o grave debería realizársele un estudio de la variabilidad.
2.-Del mismo modo a aquellos pacientes que refieran sensación de ahogo ocasional, especialmente nocturno, con sibilancias y/o tos, o con tos por las mañanas, deberían ser candidatos de un estudio de variabilidad.
3.-Monitorización en el domicilio de la respuesta al tratamiento en pacientes en los que se ha detectado variabilidad previamente.
El estudio de variabilidad se realizará idealmente durante dos semanas (tabla quincenal) o un mínimo de 7 días. Es muy importante indicar a la familia que si se olvidan de hacerlo alguna vez, ponga una cruz y no se inventen ninguna cifra, pues ello interferirá en la evaluación de los resultados obtenidos.
No existe acuerdo para cuándo considerar que un paciente tiene una variabilidad clínicamente relevante. Con esto nos referimos a que ¿cuántos días, de los 14-15 en que se mide, debe presentar variabilidad diaria, para que esta sea significativa? Es probable que si un niño-adolescente, en una tabla quincenal, solo muestra un día con variabilidad, dicho resultado no tenga ningún valor (ese día lo hizo con poco interés, etc).
No obstante si ese mismo paciente presenta variabilidad 10 de los 14-15 días si parece que la variabilidad sea relevante. El punto de corte "a partir del cual"... aun está por definir y siempre queda a juicio del clínico la interpretación final de los resultados.
Si el clínico establece que el paciente tiene una variabilidad positiva resulta necesario, a continuación, establecer el grado de variabilidad que presenta. Hoy en día las clasificaciones internacionales plantean que según la variabilidad del paciente, obtenida en una situación de al menos aparente normalidad clínica, este puede ser clasificado antes de iniciar tratamiento como:
Este solo dato, a pesar de una situación clínica aparentemente normal y un FEV1 no muy significativo, es suficiente como para catalogar a un paciente en uno de esos tres niveles clínicos, y por tanto requerirá de una modificación terapéutica y la monitorización posterior correspondiente.
No todos los niños-adolescentes con asma necesitan disponer de un medidor de FEM en el domicilio, aunque sí es interesante que todos sepan utilizarlo en la consulta.
Posibles indicaciones de autocontrol en el domicilio con medidor de FEM son:
Las formas de instruir al paciente en cómo manejar el medidor en el domicilio y qué actitud tomar, dependerán de la situación clínica que originó el uso. La forma habitual es la de indicar al paciente que utilice el medidor cuando crea que los síntomas que presenta se deben al asma. Ello precisa que:
Para ayudar en esta función de autocontrol se han diseñado una serie de sistemas, siendo el más conocido el del semáforo, que indica al paciente si su situación es de normalidad (verde), alerta (amarilla) o peligro (roja), debiendo iniciar la toma de medicación de rescate en las situaciones amarilla y roja...
Otro sistema simplificado es el de la cifra limite, que simplemente impone a la familia un valor por debajo del cual, en correlación con síntomas (tos, sibilancias), deberá comenzar a tomar medicación de rescate.
Seleccione su respuesta a las cinco preguntas que le proponemos. Luego conozca las respuestas correctas pulsando en "ver respuestas"
1.-Solo una de las siguientes es una indicación primaria del FEM
2.-Una de las siguientes no es una indicación del uso del FEM en el domicilio
3.-Una de las siguientes no es necesaria en la maniobra para obtener el FEM
4.-El porcentaje para considerar una variabilidad diaria como positiva es
5.-Es considerado error al ejecutar una maniobra del FEM
El FEM es el flujo espiratorio máximo, un parámetro dentro del conjunto de los valores que es posible obtener de la función pulmonar.
Habitualmente se define como FEM, aunque en algunas ocasiones puede encontrarse como FEF (Flujo Espiratorio Forzado) o PEFR (pico espiratorio forzado). También se le denomina en algunos trabajos como pico flujo, peak flow o ápice de flujo.
En una espirometría flujo-volumen, obtenida mediante espirómetro equivale al vértice superior de la curva espirométrica; y expresa el estado de las vías respiratorias de gran calibre, no las de pequeño calibre. Es muy dependiente del esfuerzo.
El FEM se obtiene de una maniobra espiratoria forzada partiendo de una inspiración máxima (igual que en una espirometría) , con la diferencia que la maniobra no tiene por qué ser prolongada, pues para el FEM no se precisa la rama descendente de la curva de la espirometría.
Dado que el FEM es un solo valor de los muchos que se pueden obtener en una espirometría, resulta obvio decir que la medición del FEM nunca debe sustituir a la realización de la espirometría.
El FEM se expresa en litros por segundo o en litros por minuto, corregidos a condiciones BTPS. Cuando se obtiene el FEM directamente de una espirometría suele venir expresado el litros/segundo; mientras que cuando se utiliza el medidor de FEM, este suele expresarse en litros/minuto.
El medidor de FEM es un instrumento especial que sirve para medir el FEM. Sólo mide este parámetro. El primer medidor (el clásico mini-Wright) fue comercializado en 1978, y ha gozado de una gran aceptación, debido a su manejabilidad, facilidad de uso (desde los 4 años), su tamaño que permite sea transportable a cualquier lugar, y por su aceptable fiabilidad.
Se le ha llamado erróneamente miniespirómetro, término que debe desecharse, para evitar la confusión con el espirómetro
El medidor consta de un tubo cerrado por un extremo y con una boquilla en el otro extremo a través del cual se realiza la espiración. La fuerza de la espiración mueve una aguja que corre a través de un rail instalado en el interior del tubo y en paralelo a este. Dicha aguja se desliza hasta el punto donde se ha producido el máximo flujo o esfuerzo espiratorio instantáneo. El medidor incorpora una regleta de medición, a lo largo de la cual se posiciona la aguja, dando la medición en litros por minuto. Dicha regleta mide hasta 800 l/min en los medidores de adultos y hasta 400 l/min en los de niños
El medidor debe lavarse periódicamente con agua caliente (no superior a 60º C) y jabón. Se debe poner un especial énfasis en el secado, ya que habitualmente el rail, carril o barra interior, por la que se desliza la aguja es de hierro y se podrían producir pequeñas incrustaciones de óxido que anularán la eficacia del medidor, al frenar la progresión de la aguja durante la maniobra.
Existen varios medidores de FEM homologados, es decir, que entre ellos y los valores obtenidos de las espirometrías guardan una correlación aceptable. Es muy importante no utilizar cualquier medidor. Siempre debe comprobarse que están homologados (revisar la información escrita que los acompaña). Algunos medidores homologados son:
Aunque se disponga en la consulta de varios tipos de de medidores homologados, cada paciente deberá usar siempre el mismo modelo, y si dispone de uno propio, solo el suyo, por lo que cuando acude a consulta lo hará llevándolo consigo.
Los mejores valores de referencia para una persona son los obtenidos en la propia persona en un período en el que está estaba clínicamente estable.
Una alternativa es utilizar valores de referencia , con los que se comparan los obtenidos en el paciente. Esto último se haría sólo en el caso de no disponer de valores de referencia previos propios para ese paciente.
Los valores teóricos más conocidos son los de Gregg y Nunn (1989) para adultos y los de Godfrey (1970) para niños. Para España pueden utilizarse los valores de referencia obtenidos por Cobos, Reverté y Liñan (An Esp Pediatr 1996; 45: 619-625.
Obtención de valores de referencia personales.-Se pide al paciente que realice en su domicilio una tabla quincenal de mediciones de FEM. Esto consiste en que el paciente realiza la maniobra para obtener el FEM por la mañana y por la noche y anota el mejor resultado de tres intentos (ver módulo 2). Con los 28-30 resultados obtenidos se calcula una media, obteniéndose un valor de referencia para el paciente (por ejemplo 457 litros/minuto).
Para que la tabla sea válida, esta no deberá mostrar variabilidad (ver módulo 2) y el paciente deberá haber estado completamente asintomático (si esto no fuera del todo posible, al menos deberá cumplirse el criterio de no variabilidad). Con el valor de referencia obtenido, podremos dar instrucciones al paciente para sus autocuidados, cuando por su situación clínica necesite disponer del medidor en domicilio (ver módulo 2).
Existe una correlación aceptable entre FEM y FEV1 (alrededor de r:0.8). No obstante el FEM es menos sensible al cambio, de tal modo que se ha observado en ocasiones cómo el FEV1 desciende con más precocidad que el FEM al inicio de una crisis.
Existe una aceptable correlación entre el valor del FEM y los síntomas clínicos de asma, lo que justifica que en algunos pacientes con asma moderado a grave, o de riesgo vital se indique el uso del medidor en el domicilio. No obstante, la correlación no es lineal perfecta, por lo que un paciente con un asma de esas características deberá combinar su apreciación subjetiva con el valor que obtiene del FEM, y en caso de síntomas sugerentes con FEM sin modificaciones apreciables, optar por iniciar la toma de medicación adecuada.
Seleccione su respuesta a las cinco preguntas que le proponemos. Luego conozca las respuestas correctas pulsando en "ver respuestas"
1.-¿Qué es el FEM?
2.-¿Qué valora el FEM?
3.-Una de las siguientes no es una característica del medidor de FEM
4.-¿Cuál es el mejor valor de referencia del FEM?
5.-Sobre la correlación entre FEM, FEV1 y clínica
Irene tiene 13 años y está diagnosticada de asma desde los 3 años. En la actualidad recibe tratamiento de fondo con corticoide inhalado (budesonida 200mcg/dia), solo usa broncodilatador de acción rápida cuando precisa.
El año pasado ha estado bien, sin ingresos, con una crisis de asma catalogada como leve y con uso de beta-2 adrenérgico de alivio menos de dos veces por mes. Desde hace tres meses, coincidiendo con el inicio del curso escolar refiere tos nocturna, casi a diario.
La exploración en la consulta (12 de la mañana) es normal, aunque esa noche se ha sentido mal y ha estado tosiendo. Su espirometría presenta un FEV1 del 83%, con FVC y mesoflujos normales. Se opta por indicarle una tabla quincenal con el medidor de FEM, que sabe usar desde hace años en la consulta.
A los 15 días vuelve con los siguientes resultados:
| FEM máximo | 450 | 440 | 420 | x | 420 | 450 | 440 | 420 | 400 | 430 | 450 | 420 | x | 440 |
| FEM mínimo | 345 | 360 | 300 | 420 | 380 | 300 | 340 | 335 | 380 | 300 | 410 | 335 | 410 | 375 |
| %variabilidad | 25% | 20% | 30% | x | 10% | 35% | 25% | 20% | 5% | 30% | 10% | 15% | x | 15% |
Gráfico representando los resultados:
Seleccione su respuesta a las cinco preguntas que le proponemos. Luego conozca las respuestas correctas pulsando en "ver respuestas"
1.-¿Cuántos días ha presentado variabilidad Irene?
2.-La conclusión del caso es
3.-Según sus resultados el asma de Irene debería considerarse en la actualidad como ...
4.-La actitud clínica a seguir será...
Guillermo tiene 12 años y está diagnosticado de asma desde los 6 años.
En la actualidad no recibe tratamiento de fondo, solo usa broncodilatador de acción rápida cuando precisa. El año pasado ha estado muy bien, no ha presentado ninguna crisis y utilizó el beta2 menos de una vez por mes. Desde hace tres meses, coincidiendo con el inicio del curso escolar refiere tos nocturna, casi a diario.
La exploración en la consulta (12 de la mañana) es normal, aunque esa noche se ha sentido mal y haestao tosiendo. Su espirometría presenta un FEV1 del 85%, con FVC y mesoflujos normales. Se opta por indicarle una tabla quincenal con el medidor de FEM, que sabe usar desde hace años en la consulta
A los 15 días vuelve con los siguientes resultados:
| FEM máximo | 450 | 440 | 400 | x | 420 | 430 | 440 | 420 | 400 | 410 | 430 | 420 | x | 440 |
| FEM mínimo | 440 | 400 | 400 | 420 | 410 | 420 | x | 335 | 400 | 400 | 410 | 400 | 410 | 400 |
| %variabilidad | 3% | 10% | 0% | x | 3% | 2% | x | 20% | 0% | 2% | 4% | 5% | x | 10% |
Gráfico representando los resultados:
Seleccione su respuesta a las cinco preguntas que le proponemos. Luego conozca las respuestas correctas pulsando en "ver respuestas"
1.-¿Cuántos días ha presentado variabilidad Guillermo?
2.-La conclusión del caso es
3.-Según sus resultados el asma de Guillermo debería considerarse en la actualidad como ...
4.-La actitud clínica a seguir será...
En esta sección mostramos una selección de citas bibliográficas de interés para quien desee profundizar en el tema.
1.-Gregg A. PEF versus FEV1. Thorax. 2000 Sep;55:807. (Fecha de acceso 30/01/2017)
2.-Jones KP, Mullee MA. Measuring peak expiratory flow in general practice: comparison of mini-Wright peak flow meter and turbine spirometer. BMJ 1990;300:1629-1631 (Fecha de acceso 30/01/2017)
3.-Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC, et al. Can peak expiratory flow measurements reliably identify the presence of airway obstruction and bronchodilator response as assessed by FEV1 in primary care patients presenting with a persistent cough? Thorax 1999;54:1055-1060 (Fecha de acceso 30/01/2017)
4.- Eid N, Yandell B, Howell L, Eddy M, Sheikh S. Can peak expiratory flow predict airflow obstruction in children with asthma? Pediatrics. 2000 Feb;105: 354-8. (Fecha de acceso 30/01/2017)
5.-P Schwartz Calero, M del Águila del Trigo Espinosa, M Suárez Pérez. Peak Flow Meter. Utilidad en la práctica clínica de asistencia primaria. FMC; 9: 311-322, 2000 (Fecha de acceso 30/01/2017)
1.-Nunn AJ,Gregg I.New regression equations for predicting peak expiratory flow in adultsadults.BMJ 1989;298:1068-70 (Fecha de acceso 30/01/2017)
2.-Gregg A, Nunn AJ. Peak expiratory flow in normal subjects. BMJ 1973;3:382-4.(Fecha de acceso 30/01/2017)
3. Godfrey S. Spirometry. Lung volumes and airway resistance in normal children aged 5 to 18 years. British journal of diseases of the chest, 1970, 64(1):15-24 (Fecha de acceso 30/01/2017)
4.-Cobos Barroso N, Reverté Bover C, Liñán Cortés S.. Evaluación de dos medidores portátiles de flujo espiratorio máximo y valores de referencia para escolares de 6 a 16 años. An Esp Pediatr 1996;45:619-25. (Fecha de acceso 30/01/2017)
6.-Lara-Perez E. Flujo espiratorio máximo en escolares sanos. Archivos de Investigación Pediatrica de México, 1999; 2, 5: 165-70
Estos son ejemplos para facilitar al visitante los diferentes modelos de medidores de FEM, no supone ninguna predilección especial de Respirar por estos modelos concretos)
Personal-Best Peak Flow metter es un dispositivo para la medida del FEM comercializado por Philips en España. Acompaña indicadores para seguir las instrucciones de actuación según colores del semáforo
Datospir peak-10. El medidor de flujo espiratorio comercializado por Silbed mide la intensidad de flujo de aire que pasa por las vías aéreas cuando se realiza una espiración lo más rápida e intensa posible. El nivel de la cifra alcanzada informará al médico sobre el grado de gravedad de enfermedad del paciente.
Incorpora una sencilla herramienta de autocontrol para el paciente (el semáforo).
e-Mini-Wright. es una herramienta para el control del asma comercializada por Silbed, que realiza el cálculo y almacena los datos máximos de FEM.
True- Zone de Monaghan medidor de FEM con valores del FEM que permite seguir indicaciones por zonas del semáforo
PF-control medidor de FEM comercializado en Espaa por Leti. Presenta indicadores por zonas de colores para la toma de decisiones en la monitorización del asma
Vídeo de la American Lung Association en el que se explica en español la utilización del medidor de FEM
Disponible en (An Esp Pediatr 1996; 45: 619-625)
© 2026 RESPIRAR - TO BREATHE - Politica de privacidad - Aviso Legal - Politica de cookies - desarrollo web
