El tratamiento de fondo del asma según el informe GINA 2026 introduce avances en seguridad y simplificación del manejo, manteniendo la estructura de versiones previas pero con cambios clave en las opciones de rescate y biológicos.
Cambios en la Vía 2 (Track 2). Adultos y Adolescentes
Hay cambios significativos en la estructura y el contenido de los escalones del tratamiento de mantenimiento (o de fondo) en el informe GINA 2026 respecto a la versión de 2025. Los ajustes se centran en la expansión de la terapia de rescate antiinflamatoria en la Vía 2, nuevas opciones en el Escalón 5 y una mayor orientación pragmática para la población pediátrica:
Incorporación formal de ICS-SABA en el Escalón 1: En la versión 2026, se ha añadido formalmente la terapia de rescate antiinflamatoria (AIR) con la combinación ICS-SABA en el Escalón 1. Esto se basa en los resultados del estudio BATURA, que demostró que el uso de ICS-SABA según sea necesario reduce el riesgo de exacerbaciones graves en casi un 50% frente al uso de SABA solo.
ICS-SABA en todos los niveles: La combinación ICS-SABA ahora se incluye como opción de rescate en todos los escalones de la Vía 2 (del 1 al 5).
Complejidad del régimen: GINA advierte que este enfoque en los escalones 2 a 5 requiere el uso de dos inhaladores distintos (uno para mantenimiento y otro para rescate), lo que exige una educación más rigurosa para que el paciente diferencie sus funciones.
Novedades en el Escalón 5 (Asma Grave)
Nuevos Biológicos: Se han añadido dos opciones biológicas fundamentales:
Depemokimab: Un anti-IL5 de acción prolongada que se administra mediante inyección cada 26 semanas (dos veces al año) para pacientes con asma eosinofílica grave de 12 años o más.
Omalizumab-igec: El primer biosimilar de anti-IgE, con las mismas indicaciones que el omalizumab original.
Guía de selección de biológicos: Se proporciona una guía actualizada (Cuadro 8-4) para elegir entre las terapias biológicas disponibles, considerando biomarcadores, comorbilidades (como la poliposis nasal) y factores prácticos como el coste y la frecuencia de administración.
Nueva Triple Terapia: GINA 2026 actualiza la evidencia sobre los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) añadidos, incluyendo una nueva combinación triple en un solo inhalador: budesonida-formoterol-glicopirronio. Esta opción está aprobada para pacientes a partir de los 12 años si el asma no está bien controlada con dosis medias de ICS-LABA.
Ajustes en el tratamiento pediátrico (6–11 años)
Consenso de inicio: Se proporcionan consejos de consenso actualizados sobre en qué escalón exacto se debe iniciar el tratamiento basándose en la frecuencia y gravedad de los síntomas iniciales.
Guía para transiciones: El informe 2026 incluye por primera vez consejos pragmáticos sobre cómo realizar la transición entre los Escalones 1, 2 y 3, basándose en la terapia previa que recibía el niño.. Por ejemplo, si un niño usa ICS-formoterol según sea necesario (AIR-only) en el Escalón 1 y necesita escalar, se sugiere pasar directamente a la terapia MART en el Escalón 3.
Evidencia en terapia AIR: Se integran los resultados del estudio CARE, que demuestran que el uso de budesonida-formoterol a dosis bajas bajo demanda reduce el riesgo de crisis moderadas-graves en casi un 50% en los escalones 1 y 2 en comparación con el uso de SABA solo.
Herramientas de evaluación: Se destaca el uso del cuestionario Peds-AIRQ para evaluar el control del asma en niños de 5 a 11 años y se recomienda la escala PRAM para estandarizar la evaluación de la gravedad de las crisis.
Cambios en la nomenclatura y seguridad
Dosis entregada:Una diferencia estructural importante es que, a partir de 2026, las dosis de medicamentos inhalados se expresan ahora principalmente como dosis entregada (delivered dose), colocando la dosis medida entre paréntesis, para alinearse con la convención global más habitual.
Uso del inhalador: Se enfatiza la necesidad de agitar el inhalador de salbutamol inmediatamente antes de cada pulsación para asegurar la dosificación correcta.
Seguridad con SABA: Se promueven dosis de SABA más conservadoras durante las crisis agudas en centros de atención para evitar toxicidades sistémicas como la acidosis láctica.
Límites de Seguridad: Se ha sustituido el concepto de "dosis máxima" por una instrucción de "buscar atención médica" si el paciente supera un número específico de inhalaciones en 24 horas (por ejemplo, más de 12 para adultos o más de 8 para niños con ICS-formoterol).
Resumen de lo que se mantiene
Preferencia por la Vía 1 (Track 1): El uso de ICS-formoterol como rescatador antiinflamatorio sigue siendo el enfoque preferido para adultos, adolescentes y escolares debido a su sencillez (un solo dispositivo y dosis en escalones 1 a 4) y mayor eficacia en la prevención de crisis.
Contraindicación de SABA solo: Se reafirma con firmeza la recomendación de no tratar el asma únicamente con SABA en ningún grupo de edad por seguridad del paciente.
Ciclo de cuidado: El manejo personalizado sigue estructurado en el ciclo de Evaluar, Ajustar y Revisar la respuesta terapéutica.
Cambios en clasificación, manejo inicial y medicación.
Los cambios introducidos en el informe GINA 2026 respecto a la versión de 2025 en el tratamiento de las crisis asmáticas representan una reestructuración significativa para estandarizar el manejo y mejorar la seguridad del paciente.
Clasificación y evaluación
Definición de gravedad y criterios clínicos:
Nuevos diagramas de flujo: GINA 2026 ha desarrollado cuatro nuevos diagramas de flujo específicos que estandarizan la evaluación según la edad y el entorno (atención primaria vs. urgencias).
Escalas validadas (PRAM): Existe ahora una recomendación firme de utilizar una puntuación clínica validada para evaluar la gravedad en menores de 18 años. Se destaca la escala PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure), asignando rangos específicos para clasificar la crisis: 0–3 (Leve), 4–7 (Moderada), 8–10 (Grave) y 11–12 (Presentación potencialmente mortal)
Signos de alarma: Se incorporan criterios específicos para presentaciones "potencialmente mortales" en los diagramas, como tórax silencioso, cianosis o confusión.
Manejo inicial
Nos presenta ajustes en la primera línea
Inicio de O2: No se recomienda administrar oxígeno suplementario a menos que la saturación sea menor al 92%.
Nuevos objetivos: El límite superior del objetivo para adultos y niños de 6 a 11 años es ahora del 95%. Para niños de 5 años o menos, el objetivo se fijó en ≥92% (en 2025 era ≥94%).
Protocolo de Anafilaxia: En pacientes que presentan anafilaxia junto con asma, la nueva directriz establece que se debe administrar epinefrina (adrenalina) primero y luego los broncodilatadores.
Confirmación diagnóstica: Se enfatiza que la crisis es una oportunidad para confirmar el diagnóstico. Se recomienda realizar espirometría antes y después del broncodilatador durante la fase aguda
Medicaciones
Hay cambios en dosis y fármacos preferentes respecto a GINA 2025
ICS-formoterol en crisis leves: Por primera vez, se añade la combinación ICS-formoterol (ej. budesonida-formoterol 160/4.5 mcg, 2 pulsaciones) como una opción de tratamiento para crisis leves en atención primaria o urgencias, como alternativa al SABA solo. Esto facilita que el paciente inicie su terapia de mantenimiento (MART) antes del alta.
Dosis de SABA más conservadoras: Se recomiendan dosis de SABA más bajas para evitar la toxicidad (como la acidosis láctica), que puede provocar hiperventilación y ser confundida erróneamente con un empeoramiento del asma.
Técnica de inhalación: Se establece como obligatorio agitar el inhalador de salbutamol (y cualquier suspensión) inmediatamente antes de cada pulsación para asegurar la dosis correcta.
También se incluyen instrucciones sobre la técnica de respiración a volumen corriente (tidal breathing) con espaciador.
Cambio en la nomenclatura de dosis: GINA 2026 prioriza la expresión de la dosis entregada (delivered dose) sobre la dosis medida para evitar confusiones en la administración.
Epinefrina intranasal: Se menciona la vía intranasal como opción para la epinefrina (excepto en niños pequeños) en el contexto de anafilaxia asociada a la crisis.
Instrucciones de seguridad: Se sustituye el término "dosis máxima" por una advertencia de "buscar atención médica" si el paciente supera un número determinado de inhalaciones en 24 horas (ej. >12 para ICS-formoterol en adultos o >8 en niños)
En esta página se resumen qué se mantiene, qué cambia y qué se añade en los criterios diagnósticos en GINA 2026 respecto a GINA 2025.
Qué se mantiene
En el informe GINA 2026, se mantienen los pilares fundamentales del proceso diagnóstico establecidos en versiones anteriores, reafirmando criterios técnicos específicos y la metodología clínica general.
Definición y pilares: El asma sigue definiéndose como una enfermedad heterogénea caracterizada por una historia de síntomas respiratorios variables (sibilancias, tos, disnea) y la demostración de una limitación variable del flujo de aire espiratorio.
Criterio de reversibilidad (BDR): Se mantiene (y reafirma frente a propuestas de cambio) el estándar tradicional para adultos de un aumento del FEV1 de ≥12% y ≥200 mL respecto al valor basal.
En niños de 6 a 17 años, se mantiene el criterio de un aumento de ≥12% del valor teórico.
Niños de 5 años o menos: El diagnóstico continúa siendo primariamente clínico, basado en tres criterios: episodios recurrentes de sibilancias, exclusión de alternativas y respuesta documentada al tratamiento.
Papel de los biomarcadores: El FeNO y los eosinófilos en sangre siguen siendo herramientas complementarias; niveles elevados apoyan el diagnóstico, pero niveles bajos no descartan el asma.
Evaluación objetiva: Se mantiene la recomendación firme de realizar espirometría o flujo espiratorio máximo (PEF) antes de iniciar el tratamiento con corticoides inhalados.
Variabilidad del PEF: Los umbrales de variabilidad diurnal excesiva permanecen en >10% para adultos y >13% para niños.
Qué se modifica
Los cambios principales son:
Simplificación del flujo diagnóstico: El diagrama de flujo para niños de 6 a 11 años (Cuadro 1-1) ha sido rediseñado y simplificado para que sea más claro y útil en la práctica clínica diaria.
Diagnóstico durante la crisis: GINA 2026 enfatiza que una exacerbación es una oportunidad crítica para confirmar el diagnóstico. Recomienda medir la función pulmonar antes y después del broncodilatador durante la presentación aguda (en ≥6 años) o documentar rigurosamente la respuesta clínica al tratamiento en preescolares (≤5 años) para asegurar la precisión diagnóstica en la historia clínica.
Rechazo del criterio del >10%: Se rechazó formalmente la propuesta de usar un aumento del >10% del valor teórico para definir la reversibilidad, ya que los datos mostraron que causaría un infradiagnóstico significativo, especialmente en varones jóvenes.
Qué se añade
Se añaden nuevas herramientas de apoyo
Escala PRAM: Se recomienda encarecidamente el uso de esta escala validada para estandarizar la evaluación de la gravedad en niños menores de 18 años.
Peds-AIRQ: Se introduce este nuevo cuestionario para niños de 5 a 11 años que ayuda a identificar tanto la afectación reciente como el riesgo futuro de crisis, aunque todavía espera validación externa completa.
Diagnóstico diferencial: En el grupo de 6 a 11 años, se ha añadido específicamente la bronquitis bacteriana prolongada como una condición a considerar cuando hay tos productiva recurrente.
Lo esencial en un vistazo. Una guía clara y práctica para entender qué ha cambiado en el diagnóstico, el tratamiento de la crisis, el tratamiento de fondo y el seguimiento del asma.
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