Relaciones entre la función pulmonar, la alergia y las sibilancias en niños urbanos

La sensibilización alérgica y la función pulmonar baja en la primera infancia son factores de riesgo de sibilancias y asma posteriores. Sin embargo, no está claro cómo la sensibilización alérgica afecta la función pulmonar con el tiempo. El objetivo del estudio es probar si la alergia influye en la función pulmonar y si estos factores aumentan sinérgicamente el riesgo de sibilancias continuas en la infancia.

Métodos. Los investigadores analizan las mediciones longitudinales de la función pulmonar (espirometría, oscilometría de impulso) y la sensibilización alérgica (pruebas cutáneas de aeroalérgenos, IgE específica de alérgeno sérico) durante la primera infancia en el estudio Urban Environmental and Childhood Asthma que incluyó a niños urbanos de alto riesgo que vivían en barrios desfavorecidos. Se calcularon los coeficientes de

correlación intraclase (ICC) para evaluar la estabilidad de la función pulmonar. El análisis de conglomerados identificó trayectorias de alergia baja, media y alta, que se compararon con la función pulmonar y los episodios de sibilancias en modelos de regresión lineal. Un modelo de selección de variables evaluó los predictores a los 5 años de sibilancias continuas hasta los 12 años.

 

Resultados. La función pulmonar ajustada al crecimiento fue estable (ICC 0,5-0,7) entre los 5 y 12 años y no estuvo relacionada con la trayectoria de la alergia. La función pulmonar y la sensibilización alérgica se asociaron con episodios de sibilancias de forma aditiva. En niños con asma, medir la función pulmonar a los 5 años añadió poco al historial médico para predecir futuros episodios de sibilancias hasta los 12 años.

Conclusión. En los niños urbanos de alto riesgo, las trayectorias de sensibilización alérgica relacionadas con la edad no se asociaron con el desarrollo de la función pulmonar; sin embargo, ambos indicadores se relacionaron con las sibilancias continuas. Estos resultados subrayan la importancia de comprender los factores de la vida temprana que impactan negativamente el desarrollo pulmonar y sugieren que el tratamiento de la sensibilización alérgica puede no alterar el desarrollo de la función pulmonar desde la primera infancia hasta la mitad de la infancia. J Allergy Clin Immunol. 2024 Apr 2:S0091-6749(24)00331-2. doi: 10.1016/j.jaci.2024.02.025.

  

 

Un nivel socioeconómico más bajo puede ayudar a explicar las disparidades raciales en la prevalencia del asma y la dermatitis atópica: un análisis de mediación

Las disparidades raciales en la prevalencia de enfermedades atópicas (dermatitis atópica [EA], asma y alergias) están bien documentadas. A pesar de las fuertes asociaciones entre raza y privación socioeconómica en los Estados Unidos, y el nivel socioeconómico (NSE) y las enfermedades atópicas, no se comprende completamente hasta qué punto el NSE explica estas disparidades.

Objetivo: Los autores buscan identificar disparidades raciales en la prevalencia de enfermedades atópicas infantiles y determinar qué proporción de esas disparidades está mediada por el NSE.

Métodos: Este estudio utilizó la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (2011-2018) para investigar la prevalencia de EA, asma y alergias respiratorias en niños blancos y negros y el grado en que las medidas de NSE explican las disparidades identificadas.

Resultados: Por raza, las prevalencias fueron las siguientes: AD, blancos 11,8% (IC 95%: 11,4%, 12,2%) y negros 17,4% (IC 95%: 16,6%, 18,3%); prevalencia de asma, blancos 7,4% (IC 95%: 7,0%, 7,7%) y negros 14,3% (IC 95%: 13,5%, 15,0%); alergia respiratoria, blancos 11,4% (IC 95%: 11,0%, 11,9%) y negros 10,9% (IC 95%: 10,3%, 11,6%). El porcentaje de disparidad entre grupos raciales y prevalencia de enfermedades explicada por una medida multivariable de NSE fue del 25% (IC del 95%: 15%, 36%) para niños negros versus blancos con EA y del 47% (IC del 95%: 40%, 54%) para niños negros versus blancos con asma.

Conclusiones: En una población estadounidense representativa a nivel nacional, los niños negros tenían una mayor prevalencia de EA y asma que los niños blancos y una prevalencia similar de alergia respiratoria; una medida multivariable del NSE explicó una proporción de la asociación entre la raza negra versus la blanca y la EA y una proporción mucho mayor para el asma. J Allergy Clin Immunol. 2024 Apr;153(4):1140-1147.e3. doi: 10.1016/j.jaci.2023.11.013.

Nota de Respirar: Al título de este artículo se podría añadir "Descubriendo la pólvora"

 

 

Evaluación global del conocimiento y la confianza en el manejo de los trastornos alérgicos entre los pediatras de atención primaria en toda Europa: informe del grupo de trabajo de la EAACI

 Los autores investigan  las lagunas de conocimiento y las necesidades educativas autopercibidas en pediatras en todos los sistemas sanitarios de Europa para que futuras iniciativas educativas puedan respaldar mejor la prestación de servicios de alergia en AP.

Método. El Grupo de Trabajo sobre Necesidades Educativas sobre Alergias en Pediatras de Atención Primaria de la EAACI distribuyó una encuesta multinacional entre los pediatras que atienden a niños y adolescentes con problemas de alergia en AP de febrero a marzo de 2023. Se utilizó una escala Likert de 5 puntos para evaluar el nivel de acuerdo. con declaraciones del cuestionario. Treinta encuestas por país fueron el límite para la inclusión y el análisis estadístico. 

Resultados. En este estudio, se obtuvieron 1991 encuestados de 56 países de toda Europa y 210 respuestas procedían de países con un límite inferior a 30 participantes por país. Los pediatras de atención primaria (PCP) representaron el 74,4% de los encuestados. La mayoría (65,3%) estaban contratados por servicios de salud estatales o distritales. El 61,7% conocía las directrices para la derivación de alergias en sus países, pero solo el 22,3% conocía el documento de competencias de la EAACI para profesionales sanitarios aliados en alergia. La muestra total de encuestados frente a los PCP mostró que el 52% y el 47% de ellos tienen acceso a investigaciones de alergias en sus instalaciones de PC (principalmente IgE específica y pruebas cutáneas); El 67,6% y el 58,9% tienen acceso a inmunoterapia, respectivamente. La principal barrera para la derivación a un especialista fue la consideración de que la condición del paciente podría ser diagnosticada y tratada en este centro de AP (57,8% y 63,6% respectivamente). Los principales motivos de derivación fueron la necesidad de valoración hospitalaria y la respuesta parcial al tratamiento de primera línea (55,4% y 59,2%, 47% y 50,7%, respectivamente). La preferencia por los métodos de aprendizaje y evaluación se dividió de manera bastante equitativa entre los métodos tradicionales (45,7% y 50,1% respectivamente) y el aprendizaje electrónico 45,5% y 44,9%, respectivamente. Los médicos generalistas (GP) tienen el peor acceso a las investigaciones sobre alergias (32,7%, p  = 0,000). La mayoría de la muestra total (91,9%) valora a pacientes con patología alérgica. 868 (43,6%) y 1.117 (46,1%), recibieron formación en alergia como estudiantes universitarios y posgraduados, respectivamente [estas proporciones en los médicos de atención primaria fueron mayores (45% y 59%), respectivamente]. Los PCP con especial interés en alergología experimentaron una mayor exposición a la enseñanza sobre alergias como posgraduados. Los médicos de cabecera recibieron la mayor cantidad de enseñanza sobre alergias cuando eran estudiantes universitarios. Al identificar la enfermedad alérgica según la presentación clínica, los encuestados se sintieron más seguros en el tratamiento del eczema/dermatitis atópica (87,4%) y rinitis/asma (86,2%), y menos confianza en la inmunoterapia con alérgenos (36,9%) y la alergia al látex (30,8%) .

Conclusión. "Este estudio que explora la confianza de los PCP para diagnosticar, tratar y derivar pacientes con alergias, demostró lagunas de conocimiento y necesidades educativas para la práctica clínica de alergias. Detecta áreas que necesitan una mejora urgente, especialmente en la inmunoterapia con látex y alérgenos. Es importante garantizar la difusión de las directrices sobre alergias y los documentos de respaldo de la EAACI, ya que la mayoría de los médicos de cabecera no los conocen. Esta encuesta nos ha permitido identificar cuáles son las prioridades educativas de los PCP y cómo les gustaría que se cumplieran". Pediatr Allergy Immunol. 2024 Apr;35(4):e14116. doi: 10.1111/pai.14116.

  

 

Prueba de control del asma infantil  y valores de espirometría en niños en edad escolar

El objetivo del estudio fue determinar la relación entre los informes de niños y padres sobre el control del asma mediante la Prueba de control del asma infantil (C-ACT) y la espirometría.

Métodos.  Es un estudio descriptivo que incluyó a 648 niños de 5 a 11 años de edad de un programa de asma escolar. El asma no bien controlada se definió como un  FEV1 y por el cociente FEV1/FVC del 80% del previsto o inferior. Se calculó la sensibilidad y especificidad de las puntuaciones C-ACT para niveles bajos de FEV1 y FEV1/FVC. Se utilizó la regresión logística para obtener el área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) para las categorías de puntuación C-ACT por nivel de FEV1.

Resultados. La edad media de los niños fue de 8,2 años, la puntuación C-ACT media fue de 20,3 ( DE  = 3,96), el FEV1 medio fue del 94,3 % ( DE  = 17,1) y el FEV1/FVC medio fue de 81,3 ( DE  = 8,5). Los niños con un FEV1 de 80 % o menos tuvieron puntuaciones C-ACT significativamente más bajas que aquellos con un FEV1 > 80 % ( p  = 0,023, t  = −2,015, gl  = 167); IC del 95% [. −1,79 a −0,018]). La sensibilidad y especificidad de una puntuación C-ACT de 19 o menos para un FEV1 del 80% del previsto o inferior fueron 44,9 y 66,4%. Con una puntuación C-ACT de 22 o menos, la sensibilidad y especificidad para el FEV1 bajo fueron del 67,7 y el 30,9%. El AUC para una puntuación C-ACT de 19 o menos y un FEV1 de 80 % o menos fue de 0,444, mientras que el AUC fue mayor, de 0,507 para una puntuación C-ACT de 22 o menos. 

Conclusión
El C-ACT es una prueba útil, pero se debe realizar una espirometría en niños con síntomas persistentes para evaluar el control actual del asma.  Journal of Asthma, 61(4), 322–327. https://doi.org/10.1080/02770903.2023.2272802

 

Prevalencia de alergia alimentaria mediada por IgE y otras enfermedades alérgicas en los primeros 10 años: estudio longitudinal poblacional de HealthNut

Hay datos longitudinales limitados sobre la prevalencia poblacional de afecciones alérgicas durante la infancia, y pocos estudios han incorporado la prueba de provocación alimentaria oral estándar de referencia para confirmar la alergia alimentaria. El objetivo del estudio
es describir la prevalencia poblacional de alergia alimentaria, eccema, asma y rinitis mediada por IgE a las edades de 6 y 10 años en Melbourne, Australia.

Métodos. El estudio HealthNuts reclutó a 5.276 bebés de 1 año en Melbourne, Australia, con evaluaciones repetidas a los 6 y 10 años. A los 6 y 10 años, los cuidadores completaron un cuestionario sobre síntomas y diagnóstico médico de afecciones alérgicas del  ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergias en Niños). Se invitó a los niños a asistir a una evaluación clínica que incluía pruebas cutáneas, pruebas de función pulmonar y provocaciones alimentarias orales cuando estuviera indicado. Para minimizar el impacto del sesgo de deserción, las estimaciones de prevalencia entre los participantes de 6 y 10 años se ponderaron para reflejar las características de toda la cohorte en el momento del reclutamiento. 

Resultados. En total, participaron 4.455 y 4.065 familias a las edades de 6 y 10 años, respectivamente (84% y 77% de la cohorte original). De ellos, el 73% y el 55% de los participantes de 6 y 10 años, respectivamente, completaron las evaluaciones clínicas. En general, el 36,5% (IC del 95%, 34,8-38,2) y el 38,2% (IC del 95%, 36,5-40,1%) de los niños de 6 y 10 años tenían al menos una enfermedad alérgica actual, y alrededor de un tercio de ellos tenían dos o más enfermedades alérgicas. La alergia alimentaria se produjo en el 6,4% (IC del 95%, 5,6-7,2) de los niños de 6 años y en el 6,3% (IC del 95%, 5,5-7,2) de los niños de 10 años. Entre los bebés con alergia alimentaria confirmada mediante provocación en la infancia, el 45% tenía enfermedad persistente a los 10 años. La prevalencia de asma diagnosticada actualmente a las edades de 6 y 10 años fue del 12,1% (IC del 95%, 10,9-13,3) y del 13,1% (IC del 95%, 11,9-14,4), respectivamente, el eczema actual disminuyó ligeramente del 15,3% (IC del 95%). , 14,1-19,7) a los 6 años de edad al 12,9% (IC del 95%, 11,7-14,2) a los 10 años, y la rinitis actual aumentó del 15,1% (IC del 95%, 13,9-16,5) a los 6 años de edad al 25,0% ( IC 95%, 23,4-26,7) a los 10 años.

Conclusiones. Las enfermedades alérgicas afectan al 40% de los niños en edad escolar primaria; un tercio tiene múltiples diagnósticos alérgicos. La prevalencia de alergias alimentarias confirmada mediante provocación sigue siendo alta y el 45% de los bebés con alergias alimentarias tienen la enfermedad persistente hasta los 10 años. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2024, https://doi.org/10.1016/j.jaip.2024.03.015.

 

 

Prescripción de corticosteroides inhalados y agonistas β2 de acción prolongada en el asma basada en el genotipo: un análisis de rentabilidad

Introducción. Predecir la respuesta a los corticosteroides inhalados (CI) + agonistas β2 de acción prolongada (LABA) detectando previamente la presencia del genotipo Arg16Gly ADRB2 es una estrategia que podría reducir y optimizar el manejo de los pacientes asmáticos.  Esta investigación tiene como objetivo evaluar la costo-efectividad del tamizaje de Arg16Gly ADRB2 en niños con asma en Colombia.

Métodos. Desde la perspectiva de un tercer pagador, realizamos un análisis de rentabilidad para determinar el costo y los años de vida ajustados por calidad (AVAC) de la prescripción de asma basada en el genotipo basada en el genotipo Arg16Gly ADRB2 versus el tratamiento actual sin pruebas genéticas. Utilizando cuatro modelos de transición de estado, estimamos el costo y los AVAC empleando modelos de microsimulación con un horizonte temporal de 10 años y una duración de ciclo de 1 semana. La rentabilidad se evaluó a partir de un valor de disposición a pagar (DAP) de 5180 dólares estadounidenses.

Resultados. El costo incremental medio de las pruebas genéticas estratégicas frente a ninguna prueba genética es de -6.809 dólares estadounidenses. El beneficio incremental medio de las pruebas genéticas estratégicas es de 16 AVAC. El beneficio monetario neto incremental de las pruebas genéticas estratégicas frente a la ausencia de pruebas genéticas es de 88.893 dólares estadounidenses. Las pruebas genéticas son la estrategia con el mayor beneficio neto esperado. Los resultados derivados de nuestro análisis primario se mantuvieron sólidos cuando se sometieron a variaciones en todos los supuestos subyacentes y valores de los parámetros.

Conclusión. Las pruebas genéticas de Arg16Gly ADRB2 son una estrategia rentable para abordar el tratamiento del asma en niños asmáticos que requieren ICS + LABA. Este resultado debería alentar la generación de más evidencia y la incorporación de dicha evidencia en las guías de práctica clínica para el asma pediátrica. Pediatr Pulmonol. 2024 Apr 25. doi: 10.1002/ppul.27037.