Viabilidad en la práctica de las directrices adaptadas de la Sociedad Respiratoria Europea para el diagnóstico del asma en niños en edad escolar

Las guías de práctica clínica para el diagnóstico del asma rara vez se evalúan en la práctica real. Dentro de la Swiss Paediatric Airway Cohort (SPAC), los autores iniciaron el proyecto SPAC-asma para desarrollar un enfoque diagnóstico estandarizado para el asma en niños en edad escolar, basado en el algoritmo recomendado por la guía de la European Respiratory Society (ERS).

Objetivo. Presentar el desarrollo y la viabilidad de este enfoque tras su implementación en varias clínicas de neumología pediátrica.

Método. Utilizaron un proceso Delphi modificado con neumólogos pediátricos de las clínicas participantes para adaptar el algoritmo de la ERS y facilitar su implementación en niños de 5 a 17 años con sospecha de asma. Las adaptaciones clave incluyeron la selección de las pruebas iniciales, los criterios para realizar pruebas adicionales, los puntos de corte de las pruebas, el papel de los ensayos de medicación y los procedimientos de seguimiento. Un año después de la implementación, evaluaron la adherencia al enfoque adaptado en cuatro clínicas y analizaron las razones de las posibles desviaciones.

Resultados. El enfoque final del SPAC-asma incluyó espirometría, óxido nítrico exhalado fraccionado y pruebas de alergia como pruebas iniciales, seguidas de pruebas de reversibilidad broncodilatadora, prueba de provocación bronquial o prueba farmacológica. Entre los 236 niños incluidos después de 1 año (edad media 9 años), la adherencia general al enfoque fue del 77% (182 de 236, IC del 95% 72-83%). Las desviaciones se debieron a razones relacionadas con la práctica ( p. ej. , diferentes criterios para la obstrucción bronquial), relacionadas con el paciente ( p. ej. , incapacidad para realizar la espirometría) y logísticas ( p. ej. , dificultades de programación), ocurriendo en el 44%, 33% y 22% de las desviaciones, respectivamente.

Conclusión. El enfoque diagnóstico adaptado de las directrices de la ERS fue factible en la mayoría de casos, pero las desviaciones observadas pusieron de manifiesto la necesidad de flexibilidad al aplicar las directrices en entornos reales. ERJ 2026 12(3): 01841- 2025  https://doi.org/10.1183/23120541.01841-2025

 

 

Cambios en el uso de montelukast para el asma tras una advertencia destacada de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.

En marzo de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) emitió una advertencia destacada sobre el montelukast en medio de informes de efectos adversos neuropsiquiátricos.

Objetivo. Determinar si una advertencia destacada en el prospecto de montelukast se asoció con cambios en las tasas de prescripción de montelukast para el tratamiento del asma en los Estados Unidos.

Diseño, entorno y participantes. En este estudio transversal seriado, utilizando una base de datos nacional de reclamaciones de seguros comerciales, se crearon cohortes mensuales de individuos de 6 años o más con diagnóstico de asma y cobertura de seguro continua durante el último año, desde octubre de 2017 hasta diciembre de 2022. Los resultados se estratificaron por grupo de edad, uso de corticosteroides inhalados (CSI) y una o más visitas a urgencias u hospitalizaciones relacionadas con el asma durante el año anterior. Los datos se analizaron desde agosto de 2024 hasta junio de 2025. Anuncio   de una advertencia destacada sobre el montelukast en marzo de 2020. Principales resultados y medidas:   Incidencia y prevalencia mensuales del uso de montelukast en pacientes con asma. Los datos se analizaron mediante un análisis de series temporales interrumpidas utilizando modelos de regresión lineal de mínimos cuadrados ordinarios segmentados con errores estándar de Newey-West.

Resultados. El número de pacientes con asma osciló entre 594.253 en octubre de 2017 y 614.637 en diciembre de 2022. En octubre de 2017, 348.359 pacientes (58,6 %) eran mujeres, 113.913 (19,2 %) eran menores de 18 años, 292.730 (49,3 %) usaban un ICS y 105.869 (17,8 %) habían tenido una o más visitas a urgencias u hospitalizaciones relacionadas con el asma en el año anterior. La prevalencia mensual inicial del uso de montelukast fue de 160,0 por cada 1000 pacientes con asma, y ​​la incidencia inicial de nuevos usos de montelukast fue de 5,8 por cada 1000. Tras la advertencia en recuadro, el nivel de prescripciones mensuales incidentes de montelukast disminuyó en 1,7 (IC del 95 %, -2,2 a -1,3) por cada 1000 y la tendencia en la prevalencia de montelukast disminuyó en 0,9 (IC del 95 %, -1,1 a -0,6) por cada 1000 al mes en relación con la tendencia previa a la advertencia. La tendencia en el uso prevalente de montelukast disminuyó tras la advertencia en recuadro en todos los subgrupos de edad y gravedad del asma.

Conclusiones y relevancia   En este estudio transversal de pacientes con asma asegurados comercialmente, una advertencia destacada de la FDA sobre el montelukast se asoció con cambios en el uso del tratamiento del asma entre pacientes de todas las edades. JAMA Netw Open. 2026;9(5):e2614274. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.14274

 

 

Monoterapia con corticosteroides inhalados en el asma infantil: ¿Existe alguna diferencia en la tasa de respuesta entre los fármacos activados y los profármacos?

Objetivo. Comparar la tasa de éxito en la práctica clínica de dos tipos principales de CSI (profármaco y activado) para prevenir el mal control del asma y las exacerbaciones en niños con asma.

Métodos. Los autores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de niños de 1 a 17 años que iniciaron una nueva monoterapia de mantenimiento con ICS a dosis bajas o medias. El inicio se refirió a un nuevo ICS (después de un período de lavado de ≥2 meses) o un cambio a otro tipo de ICS (profármaco o activado). Los resultados coprimarios incluyeron: control insatisfactorio del asma, medido por el Índice Farmacoepidemiológico de Control del Asma Pediátrico, y la aparición de ≥1 exacerbación grave en los siguientes 6 meses. Una regresión logística binaria ajustada por ponderación de puntuación de propensión - en inglés propensity score (PS) comparó los resultados entre los tipos de ICS, informando razones de probabilidades [intervalos de confianza del 95%].

Resultados. De los 213 participantes (56% varones, mediana de edad: 6,9 años), 194 eran usuarios incidentes y 19, cambiaban de tratamiento. A la mayoría ( N  = 148) niños se les prescribió un ICS activado (97,3% propionato de fluticasona, 2,7% budesonida) y a 65, un profármaco de ICS (100% ciclesonida), el 61% usaba ICS en dosis bajas. Las probabilidades ajustadas por PS de un control insatisfactorio del asma fueron significativamente mayores en los grupos de profármacos que en los de ICS activados (OR ajustado: 2,35 [IC del 95%: 1,46–3,81]), sin diferencias significativas entre los grupos en cuanto a exacerbaciones graves (OR ajustado: 0,92 [IC del 95%: 0,49–1,72]).

Conclusiones. En comparación con los corticosteroides inhalados activados, los niños que iniciaron el tratamiento con un profármaco tuvieron el doble de probabilidades de presentar un control insatisfactorio, sin diferencias significativas ni equivalencia en la probabilidad de exacerbaciones graves. J Asthma. 2026 Jun 17:1-9. doi: 10.1080/02770903.2026.2686931. Online ahead of print.

 

 

Monitorización longitudinal del FeNO en el asma pediátrica: asociación del FeNO y sus patrones de trayectoria con el estado de control del asma

El óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) es un biomarcador no invasivo de la inflamación tipo 2 con potencial para el manejo personalizado del asma. Sin embargo, los patrones longitudinales de FeNO y su asociación con el control del asma infantil aún no se conocen lo suficiente.

Métodos. Este estudio de cohortes incluyó a niños con asma de reciente diagnóstico del Centro Médico Infantil de Shanghái. Los participantes se sometieron a evaluaciones basales y mediciones seriadas de FeNO en el momento del diagnóstico y a intervalos de 3 meses durante 12 meses. El control del asma se evaluó a los 12 meses utilizando los criterios de la Iniciativa Global para el Asma (GINA). Las trayectorias longitudinales de FeNO se identificaron mediante el modelado de trayectorias basado en grupos (GBTM). Las asociaciones entre los niveles de FeNO específicos del tiempo y el grupo de trayectoria de FeNO con el asma no controlada a los 12 meses se analizaron mediante regresión logística.

Resultados. Entre 142 niños (edad media 6,92 ± 2,08 años; 71,1 % varones), 125 (88,0 %) lograron asma controlada y 17 (12,0 %) tenían asma no controlada a los 12 meses. La elevación de FeNO a los 3 y 12 meses se asoció significativamente con una mayor probabilidad de asma no controlada después de ajustar por covariables. Los niveles longitudinales de FeNO mostraron dos trayectorias distintas: baja-estable (80,3 % de los participantes) y alta en aumento (19,7 %). En comparación con el grupo bajo-estable, el grupo de alta en aumento tenía una edad significativamente mayor, un inicio de sibilancias más tardío, inmunoglobulina E (IgE) sérica total más alta y porcentajes de eosinófilos más altos (todos p  < 0,05). Los niños en el grupo de trayectoria de alta en aumento tuvieron una mayor probabilidad de asma no controlada (OR = 5,86; IC del 95 %: 1,28–29,57; p  = 0,025).

Conclusiones. En niños con diagnóstico reciente de asma, los niveles elevados de FeNO durante el seguimiento y una trayectoria ascendente de FeNO se asocian con asma no controlada a los 12 meses. La monitorización longitudinal de FeNO puede ayudar a identificar a los niños con mayor riesgo de un control deficiente del asma y facilitar un manejo más individualizado de la enfermedad. Allergy Asthma Clin Immunol (2026). https://doi.org/10.1186/s13223-026-01044-y

 

 

Perspectivas de los médicos y las familias sobre el uso de la terapia de mantenimiento y alivio única para niños


La terapia de mantenimiento y alivio con un solo medicamento (SMART, por sus siglas en inglés) es el tratamiento recomendado por las guías para niños con asma moderada a grave, sin embargo, su uso es insuficiente en la práctica pediátrica.

Objetivo. Comprender las barreras y los facilitadores para la adopción de SMART en la práctica pediátrica.

Métodos. Entrevista a 52 participantes (16 pediatras, 22 padres y 16 niños). Las entrevistas se realizaron hasta alcanzar la saturación temática, se grabaron, transcribieron, codificaron y analizaron cualitativamente utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de la Implementación.

Resultados. Se identificaron barreras, facilitadores y posibles soluciones para la implementación de SMART. Los participantes describieron barreras en los siguientes niveles: (1) el nivel clínico, que incluía la falta de capacitación del personal clínico y de apoyo a la toma de decisiones clínicas para SMART; (2) el nivel familiar, que incluía la incomodidad de la transición para dejar el albuterol tradicional y la preocupación por la eficacia de SMART como medicamento de rescate; y (3) los niveles escolar y de sistemas, que incluían la mala comunicación y la falta de planes de atención coordinados en entornos comunitarios como las escuelas, y las dificultades para gestionar la cobertura del seguro. Los facilitadores para la implementación de SMART incluyeron la aceptación de SMART como un tratamiento más simple que podría mejorar los síntomas del asma. Las soluciones propuestas para las barreras incluyeron lo siguiente: (1) capacitaciones a nivel clínico y apoyo integrado a la toma de decisiones clínicas; (2) apoyo a nivel familiar para familias reacias; y (3) comunicación clara entre clínicas y escuelas, acceso a órdenes de medicamentos y planes de acción específicos para SMART, y apoyo del seguro.

Conclusión. La mayoría de los pediatras y las familias informaron que SMART es un enfoque de tratamiento favorable, sencillo y aceptable para niños con asma. Sin embargo, describieron importantes obstáculos para la aplicación de SMART, conforme a las guías clínicas, en la práctica habitual. Estos resultados podrían servir de base para iniciativas específicas que mejoren la adopción de SMART en la atención pediátrica del asma. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. (June 2026)