Factores de riesgo de trastornos respiratorios del sueño y control deficiente del asma en niños con asma.

Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) pueden provocar un control deficiente del asma en los niños. El objetivo del estudio fue identificar factores de riesgo de TRS en niños con asma y evaluar su impacto en el control del asma.

Métodos. En este estudio transversal, los autores recopilaron datos de pacientes ambulatorios con asma en el Hospital Infantil de la Universidad Médica de Chongqing desde junio de 2020 hasta agosto de 2021. Se cumplimentarion varios cuestionarios: 1. El cuestionario de sueño pediátrico-trastorno respiratorio relacionado con el sueño.  2. El test  de control del asma para niños (ACT-c)  y 3. Test para Control Respiratorio y Asma en Niños.

Resultados. Se inscribieron 397 niños con una proporción hombre:mujer de 1,7:1 y una edad media de 5,70 ± 2,53 años. La prevalencia de TRS fue del 21,6%. Rinitis alérgica (odds ratio OR = 3,316), amigdalitis crónica (OR = 2,246), reflujo gastroesofágico (OR = 7,518), hipertrofia adenoidea (OR = 3,479), infecciones respiratorias recurrentes (OR = 2,195) y antecedentes familiares de ronquidos ( OR = 2,048) fueron factores de riesgo para el desarrollo de TRS combinados en niños con asma ( p  < 0,05). El asma estaba mal controlada en el 19,6% de los niños. Los TRS (OR = 2,391) y el uso irregular de medicamentos (OR = 2,571) fueron factores de riesgo para el control deficiente del asma ( p  < 0,05).

Conclusiones. La rinitis alérgica, la amigdalitis crónica, el reflujo gastroesofágico, la hipertrofia adenoidea, las infecciones respiratorias recurrentes y los antecedentes familiares de ronquidos fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de TRS en niños con asma. Los TRS y el uso irregular de medicamentos fueron factores de riesgo independientes para el control deficiente del asma. BMC Pediatr 24, 288 (2024). https://doi.org/10.1186/s12887-024-04762-7

 

  

La relación entre los cambios en el flujo espiratorio máximo y las exacerbaciones del asma en niños asmáticos.

Prevenir la exacerbación del asma es uno de los objetivos de todos los planes de acción contra el asma. En pacientes con mala percepción, es difícil identificar las exacerbaciones agudas del asma mediante la puntuación clínica del asma, la prueba de control del asma o el cuestionario de control del asma. El objetivo de este estudio es analizar si los niños con asma tienen cambios en el flujo espiratorio máximo (FEM) antes de una exacerbación aguda del asma y evaluar la relación entre el FEM y la exacerbación del asma.

Métodos. Se recopiló información básica (incluido sexo, edad, atopia, etc.) e información clínica de niños asmáticos que se registraron en el Plan de acción electrónico contra el asma infantil de China (e-CCAAP) del 1 de septiembre de 2017 al 31 de agosto de 2021. Fueron elegibles los sujetos con 14 días consecutivos de mediciones del FEM. Los sujetos de este estudio se dividieron en un grupo de exacerbación y un grupo de control. Analizamos la relación entre los cambios en el FEM% pred y la presencia de síntomas de asma.

Resultado. Se incluyeron un total de 194 niños con asma que cumplían los criterios de inclusión, incluidos 144 hombres (74,2%) y 50 mujeres (25,8%), con una proporción hombre:mujer de 2,88:1. La edad media de los sujetos fue de 9,51 ± 2,5 años. No hubo diferencias significativas en el sexo, la edad, los antecedentes de alergia o el FEM inicial entre los dos grupos. En niños con y sin antecedentes de alergia, no hubo diferencias significativas entre la variación del FEM a los 14 días. Los pacientes que solo tuvieron una reducción del FEM pero ningún síntoma de exacerbación del asma tuvieron la mayor reducción del FEM en comparación con los otros grupos. La causa más común de exacerbaciones agudas del asma es la infección del tracto respiratorio superior. Entre las causas de las exacerbaciones agudas del asma, la variación en el FEM causada por la contaminación del aire fue significativamente mayor que la de otras causas ( P  <0,05). En las exacerbaciones agudas, la disminución del FEM fue significativamente mayor en el grupo de exacerbación que en el grupo de control. En niños con síntomas de asma, hubo una disminución del FEM aproximadamente 1,34 días antes del inicio de los síntomas.

Conclusión
Los niños con asma muestran una disminución del FEM 1,34 días antes de la aparición de los síntomas del asma. Recomendamos que los niños asmáticos que muestran una disminución en el PEF intensifiquen el tratamiento del asma. La causa más común de exacerbaciones agudas del asma fueron las infecciones del tracto respiratorio superior, y la variación en el PEF causada por la contaminación del aire fue significativamente mayor que la causada por otros factores. BMC Pediatr 24 , 284 (2024). https://doi.org/10.1186/s12887-024-04754-7

 

 

Recomendaciones para el seguimiento del asma en niños: un documento PeARL avalado por APAPARI, EAACI, INTERASMA, REG y WAO.

La monitorización es un componente importante del tratamiento del asma en niños. El seguimiento regular permite la confirmación del diagnóstico, la optimización del tratamiento y la revisión de la historia natural.

Es necesario monitorizar numerosos factores que pueden afectar la actividad de la enfermedad y el bienestar del paciente: respuesta y cumplimiento del tratamiento, control de la enfermedad, progresión de la enfermedad, comorbilidades, calidad de vida, efectos secundarios de los medicamentos, exposición a alérgenos e irritantes, dieta y más. Sin embargo, la priorización de tales factores y la selección de herramientas de evaluación relevantes es una necesidad no cubierta. Además, las tecnologías en rápido desarrollo prometen nuevas oportunidades para un seguimiento más cercano, o incluso "en tiempo real", entre visitas.

Siguiendo un enfoque que incluyó evaluación de necesidades, evaluación de evidencia y consenso Delphi, PeARL Think Tank, en colaboración con importantes organizaciones internacionales de profesionales y pacientes, ha desarrollado un conjunto de 24 recomendaciones sobre el seguimiento del asma pediátrica, para apoyar a los profesionales de la salud en la toma de decisiones. y diseño de vías de atención. Pediatr Allergy Immunol . 2024 Apr;35(4):e14129. doi: 10.1111/pai.14129.

Respirar pone a disposición de sus visitantes el gráfico traducido con las recomendaciones en este enlace

 

 

¿La sensibilización alérgica en los primeros años de vida y las infecciones respiratorias interactúan para aumentar el riesgo de asma?

La hipótesis de los "dos impactos" teoriza que la sensibilización alérgica en los primeros años de vida y las infecciones respiratorias interactúan para aumentar el riesgo de asma. Los autores tienen como objetivo determinar en una cohorte de nacimiento con alto riesgo de alergia si las interacciones entre la sensibilización alérgica temprana y la infección respiratoria se asociaban con un mayor riesgo de asma a las edades de 6 a 7 años y a los 18 años.

Métodos.  La sensibilización alérgica se evaluó a los 6, 12 y 24 meses mediante pruebas cutáneas a 3 alimentos y 3 aeroalérgenos. La infección respiratoria se definió como "tos, estertores o sibilancias" notificada y se evaluó cada 4 semanas durante 15 meses, a los 18 meses y a los 2 años de edad. El análisis de regresión se realizó con asma informada por los padres a la edad de 6 a 7 años y asma diagnosticada por el médico a los 18 años como resultados distintos. Se exploraron las interacciones entre la sensibilización alérgica y la infección respiratoria con ajustes para posibles factores de confusión.

Resultados. Las probabilidades de asma fueron mayores en niños sensibilizados en comparación con niños no sensibilizados a la edad de 6 a 7 años (OR = 14,46; IC del 95 %: 3,99 a 52,4). No hubo evidencia de interacciones entre la sensibilización alérgica y las infecciones respiratorias en los primeros años de vida, con una mayor frecuencia de infección respiratoria hasta los 2 años de edad asociada con mayores probabilidades de asma a la edad de 6 a 7 años tanto en niños sensibilizados (OR = 1,13; IC 95% 1,02–1,25, n  = 199) como en niños no sensibilizados (OR = 1,31; 1,11–1,53 , n  = 211) ( p interacción = 0,089). A los 18 años, estas asociaciones eran más débiles.

Conclusiones. Los autores afirman que "Nuestros hallazgos no respaldan las interacciones de "dos efectos" entre la sensibilización alérgica en la vida temprana y la infección respiratoria sobre el riesgo de asma. Tanto las infecciones respiratorias tempranas como la sensibilización alérgica fueron factores de riesgo y los niños con cualquiera de ellas deben ser monitorizados de cerca para detectar el desarrollo de asma. J Asthma. 2024 Apr 5:1-10. doi: 10.1080/02770903.2024.2333473. Online ahead of print.

 

 

Eficacia de la inmunoterapia con alérgenos con extracto de ácaros del polvo doméstico para el asma bronquial pediátrica.

Objetivo.  Loa investigadores comparan la efectividad de la inmunoterapia subcutánea rápida (SCIT) y la inmunoterapia sublingual (SLIT) utilizando extracto estandarizado de ácaros del polvo doméstico (HDM) para el asma bronquial (AB) pediátrica.

Métodos. Los autores  siguen la puntuación del tratamiento pediátrico de AB durante 3 años de tratamiento. Evaluan la mediana de tiempo hasta que ya no se requiere farmacoterapia de control a largo plazo (LTCP) para el asma, (sin LTCP). Comparan los resultados después del ajuste por factores de confusión y el emparejamiento por puntuación de propensión.

Resultados. Los pacientes del grupo SCIT alcanzaron el estado libre de fármacos de mantenimiento significativamente antes que los del grupo SLIT después del ajuste por factores de confusión y emparejamiento por puntuación de propensión.

Conclusión: Los pacientes tratados con imunoterpia subcutánea rápida para ácaros del polvo por asma bronquial pediátrica con HDM tuvieron un inicio más temprano de los efectos terapéuticos que aquellos con inmunoterpia sublingual. Immunotherapy. 2024 Mar 26. doi: 10.2217/imt-2024-0024. 

 

 

La injusticia ambiental se asocia con peores resultados en el asma en niños en edad escolar con asma 

La justicia ambiental exige que ninguna persona sufra de manera desproporcionada las exposiciones ambientales. El Índice de Justicia Ambiental (IJA) proporciona una estimación de la carga ambiental para cada zona censal, pero aún no se ha utilizado en poblaciones con asma.
Objetivo. Los autores lanzan la hipçotesis de que los niños de zonas censales con alta injusticia ambiental determinada por el IJA tendrían una mayor carga de exacerbaciones del asma, un peor control del asma y una peor función pulmonar durante 12 meses.
Métodos. Niños de 6 a 18 años con asma (N = 575) del área metropolitana de Atlanta, Georgia, completaron una visita de investigación inicial. Las direcciones de los participantes fueron geocodificadas para obtener la Clasificación Socioambiental de IJA para el sector censal de cada participante, que se dividió en terciles. Se revisaron los registros médicos durante 12 meses para detectar exacerbaciones del asma. Un subconjunto de participantes completó una segunda visita de investigación que incluyó espirometría y cuestionarios.
Resultados. Las zonas censales con mayor injusticia ambiental tenían más minorías raciales y étnicas, un nivel socioeconómico más bajo, exposiciones más peligrosas (particularmente a contaminantes en el aire) y mayor proximidad a ferrocarriles y carreteras con mucho tráfico. Los niños con asma que residían en zonas censales de alta injusticia tenían una duración más prolongada del asma, una mayor utilización histórica de atención médica relacionada con el asma, un peor control de los síntomas del asma y una peor calidad de vida, y una función pulmonar más deteriorada. A los 12 meses, los niños de zonas censales con un alto nivel de injusticia también tenían más exacerbaciones de asma con un tiempo más corto hasta la exacerbación y más síntomas persistentes, un peor control del asma y una función pulmonar reducida.
Conclusiones. En el área metropolitana de Atlanta existen disparidades en la justicia ambiental que pueden contribuir a los resultados del asma en los niños. Estos hallazgos requieren un estudio y una acción adicionales para mejorar la equidad en salud. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024 May;12(5):1263-1272.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2024.02.015. 

 

 

Políticas de control del tabaco y afecciones respiratorias en niños que acuden a atención primaria.

Las políticas de control del tabaco pueden proteger la salud infantil. La hipótesis de estudio de los autores es  que la introducción paralela en 2008 de restaurantes y bares libres de humo en los Países Bajos, un aumento del impuesto al tabaco y una campaña en los medios de comunicación se asociarían con disminuciones en las sibilancias/asma, las infecciones del tracto respiratorio (ITR) y la otitis media con derrame (OME) en la niñez que se presenta en atención primaria.

Método. Los investigadore realizan un estudio de series de tiempo interrumpido utilizando registros médicos electrónicos de la base de datos holandesa de información de atención primaria integrada (2000-2016). Estimaron los cambios de paso y pendiente en la incidencia de cada resultado con análisis de regresión binomial negativa, ajustando las tendencias temporales subyacentes, la estacionalidad, la edad, el sexo, el sistema de registros médicos electrónicos, la urbanización y la privación social. Resultados: Al analizar 1.295.124 personas-año entre niños de 0 a 12 años, encontraron cambios positivos inmediatamente después de las políticas (tasa de incidencia (TIR): 1,07; IC del 95 %: 1,01 a 1,14 para sibilancias/asma; TIR: 1,16, 95 % IC: 1,13–1,19 para ITR; y TIR: 1,24, IC 95%: 1,14–1,36 para OME). A esto le siguieron disminuciones de la pendiente para sibilancias/asma (TIR: 0,95/año, IC 95 %: 0,93–0,97) y IRR (TIR: 0,97/año, IC 95 %: 0,96–0,98), pero un aumento de la pendiente en OME ( TIR: 1,05/año, IC 95%: 1,01-1,09). Conclusiones. Los autores concluyen que no se encontraron pruebas claras del beneficio de los cambios en las políticas de control del tabaco en los Países Bajos para los resultados de interés. Los hallazgos deben interpretarse con cautela debido a la incertidumbre sustancial en las tendencias de los resultados anteriores a la legislación.  npj Prim. Care Respir. Med. 34, 11 (2024).

 

 

COVID-19 y aparición de asma en niños

Las infecciones virales respiratorias aumentan el riesgo de asma en bebés y niños. La infección por el virus del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo puede causar inflamación pulmonar grave y síntomas respiratorios prolongados. Los autores tienen como objetivo determinar si la infección por SARS-CoV-2 modificaba el riesgo de asma incidente pediátrica.

Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo que examinó a niños de 1 a 16 años dentro de la Red de Atención del Hospital Infantil de Filadelfia que recibieron una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2 entre el 1 de marzo de 2020 y el 28 de febrero de 2021. Los modelos de regresión multivariable de Cox evaluaron la índice de riesgo de nuevos diagnósticos de asma entre los grupos positivos para PCR de SARS-CoV-2 y negativos para PCR de SARS-CoV-2 dentro de una ventana de observación de 18 meses. Los modelos se ajustaron por características demográficas, variables socioeconómicas y comorbilidades atópicas. 

Resultados. Se incluyeron 27.423 sujetos en el estudio. En los análisis ajustados, la positividad de la PCR para el SARS-CoV-2 no tuvo un efecto significativo sobre el riesgo de un nuevo diagnóstico de asma (cociente de riesgo [HR]: 0,96; P = 0,79). La raza negra (HR: 1,49; P = 0,004), las alergias alimentarias (HR: 1,26; P = 0,025) y la rinitis alérgica (HR: 2,30; P < 0,001) aumentaron significativamente el riesgo de un nuevo diagnóstico de asma. El nacimiento prematuro (HR: 1,48; P = 0,005) y el IMC (HR: 1,13; P < 0,001) aumentaron significativamente el riesgo de un nuevo diagnóstico de asma en niños <5 años. 

Conclusiones. La positividad de la PCR para el SARS-CoV-2 no se asoció con un nuevo diagnóstico de asma en niños durante el período de observación, aunque se confirmaron factores de riesgo conocidos para el asma pediátrica. Este estudio informa el pronóstico y la atención de niños con antecedentes de infección por SARS-CoV-2. Pediatrics (2024) 153 (5): e2023064615. 

 

 

Control del asma en los Estados Unidos: relaciones entre el uso de agonistas β 2 de acción corta y corticosteroides sistémicos.

La evaluación del control del asma se basa en el deterioro (síntomas actuales) y el riesgo (antecedentes de exacerbación). El objetivo del estudio es evaluar las relaciones entre la prescripción de corticosteroides sistémicos (SCS) y agonistas ß2 de acción corta (SABA) como marcadores de riesgo y deterioro, respectivamente.

Métodos. Los frascos anuales de SCS y SABA entre pacientes estadounidenses con asma se evaluaron mediante un análisis retrospectivo de los datos de adjudicación y acceso longitudinal de IQVIA. La gravedad del paciente se asignó según el nivel de terapia escalonada de GINA. Las exacerbaciones se evaluaron mediante el suministro de SCS dentro de los 12 meses posteriores al suministro de la primera receta para el asma. El asma no controlada se definió como ≥2 SCS y/o ≥3 SABA frascos anualmente. Las relaciones individuales de los pacientes entre los frascos de SCS y SABA se evaluaron mediante el coeficiente de correlación de Pearson.

Resultados. Se incluyeron 4.506.527 pacientes: el 15 % tenía ≥2 inyecciones de SCS, el 29 % tenía ≥3 inyecciones de SABA y el 37 % cumplió uno o ambos criterios. Si solo se evaluara los  SCS, el 22 % tratado como asma leve a moderada y el 27 % como asma grave se habrían clasificado erróneamente como controlados. Si solo se evaluara el uso de SABA, el 8% tratado como asma leve a moderada y el 11% como asma grave se habrían clasificado erróneamente. En general, el 81% del asma no controlada se produjo en pacientes tratados por una enfermedad de leve a moderada. Entre los pacientes con ≥2 frascos de SCS, los frascos medios de SABA fueron 2,9; la correlación entre los frascos de SCS y SABA por paciente fue significativa pero débil (r=0,18; p<0,001).

Conclusiones. La alta carga de síntomas y la exposición a SCS no se limitan al asma grave, sino que también son características en pacientes tratados por enfermedad leve a moderada. Se requieren evaluaciones tanto del deterioro como del riesgo para comprender el alcance total del asma no controlada en todas las gravedades de la enfermedad. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024 May 11:S1081-1206(24)00287-4.