Gráficas de normalidad del test de la marcha de seis minutos en escolares sanos de la ciudad de Zaragoza, España

El test de la marcha de seis minutos (TM6) es una prueba de esfuerzo que determina la tolerancia al ejercicio en enfermedades crónicas. El objetivo del estudio es elaborar ecuaciones de normalidad de niños sanos de 6 a 12 años para esta prueba en nuestra población infantil de referencia.

Pacientes y métodos. Se realizó el TM6 en una muestra de 236 niños analizando diferentes variables pre y posprueba, y se elaboraron ecuaciones de referencia seleccionando aquellas variables significativas (p<0,05).

Resultados. Los valores pre y posprueba, respectivamente, de saturación de oxígeno (SatO2) fueron 97,82%±0,64 y 97,82%±0,59; de la frecuencia cardiaca (FC) 96,59 latidos por minuto (lpm)±16,11 y 131,89 lpm±22,64; del grado de disnea (escala de Borg) 0,52±0,83 y 3,01±2,42, y del grado de fatiga de extremidades inferiores (EEII) (escala de Borg) 0,68±0,98 y 2,95±2,26. La media de distancia recorrida fue de 668,03 m±87,36 (varones 671,42 m±92,2 vs. mujeres 664,22 m±81,81). Se obtuvieron ecuaciones predictivas con las variables edad, talla y diferencia entre FC basal y final. Se crearon gráficas de percentiles de la distancia recorrida en función de la talla. 

Conclusiones. La edad, la talla, la práctica regular de ejercicio físico y la obesidad influyen en los resultados. La obtención de valores de referencia del TM6 en niños sanos es necesaria para su utilización en la práctica clínica. An Ped (Barc) 2024; 101(4): 230-237. 

 

 

Exposiciones ambientales asociadas con sibilancias recurrentes en la primera infancia en la madre y el niño en la cohorte de nacimiento ambiental: un estudio de tiempo hasta el evento

Los factores prenatales y las exposiciones ambientales contribuyen a las sibilancias recurrentes en la primera infancia. El objetivo del estudio fue identificar los factores prenatales y ambientales asociados con sibilancias recurrentes en niños desde el nacimiento hasta los 48 meses en la cohorte de madre e hijo en el entorno ambiental, utilizando el análisis del tiempo hasta el evento.

Método Se realizaron entrevistas maternas durante el embarazo y el posparto y se hizo un seguimiento de los niños desde el nacimiento hasta los 48 meses (mayo de 2013-octubre de 2019). La regresión híbrida del uso de la tierra y el modelo de dispersión describieron la exposición prenatal residencial al dióxido de nitrógeno (NO 2 ) y a las partículas de 2,5 µm de diámetro (PM 2,5 ). Un médico evaluó el estado de sibilancias. La función de riesgo de Kaplan-Meier y los modelos de riesgo proporcional de Cox proporcionaron estimaciones del riesgo, ajustando la exposición al humo de tabaco ambiental (HTA), el tabaquismo materno, el uso de combustible de biomasa y los factores ambientales en interiores. 

Resultados Entre 520 parejas madre-hijo, 85 (16%) niños, tuvieron un solo episodio de sibilancias y 57 (11%) tuvieron sibilancias recurrentes. El tiempo hasta la sibilancia recurrente (42,9 meses) y la sibilancia única (37,8 meses) entre los niños expuestos a combustibles de biomasa para cocinar fue significativamente más corto en comparación con los niños con madres que usaban electricidad (45,9 y 38,9 meses, respectivamente (p = 0,03)). Los niños con madres expuestas al HTA prenatal tuvieron 3,8 veces más probabilidades de haber tenido sibilancias recurrentes en comparación con los no expuestos (HR ajustado 3,8, IC del 95%: 1,3 a 10,7). El mes medio de nacimiento de NO2 fue significativamente mayor entre la categoría de sibilancias recurrentes en comparación con los que no tuvieron sibilancias. NO2 y PM2,5 se asociaron con un aumento ajustado del 2% al 4% del riesgo de sibilancias.

Conclusión Es probable que el control de la exposición al HTA y a los combustibles de biomasa durante el período prenatal retrase la aparición de sibilancias recurrentes en los niños desde el nacimiento hasta los 48 meses. Thorax 2024;79:953-960.

 

 

Respuesta a los corticosteroides inhalados en jóvenes con asma y antecedentes de maltrato infantil.

El maltrato infantil se asocia con peores resultados en el asma. El objetivo del estudio fue evaluar si el maltrato infantil está vinculado a una menor respuesta a los corticosteroides inhalados  (ICS) en el estudio de respuesta al estrés y al tratamiento, en niños puertorriqueños y afroamericanos con asma (STAR).

Métodos. Se reclutaron jóvenes afroamericanos y puertorriqueños con asma leve a moderada  diagnosticada por un médico y no habían recibido ningún corticosteroide durante ≥4 semanas.  Después de una visita inicial, los participantes fueron tratados con mometasona inhalada en dosis media (100 mcg, 2 inhalaciones/día para niños <12 años; y 200 mcg, 2 inhalaciones/día para niños ≥12 años) durante 6 semanas y educación en presencial el uso de inhaladores. Se controló semanalmente el contador de dosis del inhalador de dosis medida (MDI) durante las visitas en persona y las llamadas telefónicas del personal del estudio. Al inicio del estudio, los participantes completaron el Cuestionario de Experiencias Traumáticas modificado (mTEQ), el Cuestionario de Calidad de Vida específico para Asma Pediátrico (PAQLQ) y la espirometría (realizada siguiendo las recomendaciones de ATS/ERS), y tanto el PAQLQ como la espirometría se repitieron en la visita de las 6 semanas. 

Resultados. La edad media (DE) de los 138 participantes fue de 14,2 ± 3,0 años. De estos participantes, el 47% eran varones, el 66% tenían sobrepeso u obesidad y el 40% tenía un padre que asistía a la universidad. Además, 55/138 (39,9%) informaron ≥1 tipo de maltrato infantil, incluidos 43 que informaron abuso físico (31,2%), 5 que informaron abuso sexual (3,6%) y 20 que informaron negligencia (14,5%). La mediana de adherencia al tratamiento con ICS fue del 93% (rango intercuartil [RIC] = 80%–100%). No hubo diferencias significativas en las características iniciales o en la adherencia al tratamiento con ICS según el historial de maltrato infantil. En comparación con los niños sin antecedentes de maltrato, aquellos con antecedentes de maltrato tuvieron una puntuación PAQLQ basal media significativamente menor (5,82 frente a 6,26 puntos, p  = 0,04) y una mayor mejora en la puntuación PAQLQ después del tratamiento con ICS (0,74 frente a 0,15 puntos, p  < 0,0001) y fueron significativamente más propensos a tener una mejora relevante en su puntuación PAQLQ general, pero no hubo mejoras relevantes en la subpuntuación de actividad del PAQLQ, la subpuntuación emocional del PAQLQ o en el FEV1 .

Conclusiones. Estos hallazgos enfatizan la importancia del tratamiento con ICS en la calidad de vida de los niños con asma y antecedentes de maltrato. Pediatr Allergy Immunol. 2024 Oct;35(10):e14252. doi: 10.1111/pai.14252.   

 

 

¿La sensibilización alérgica temprana y la infección respiratoria interactúan para aumentar el riesgo de asma?

Objetivo. La hipótesis de los "dos impactos" plantea que la sensibilización alérgica temprana y la infección respiratoria interactúan para aumentar el riesgo de asma.

Métodos. Los autores investigan en una cohorte de nacimientos con alto riesgo de alergia si las interacciones entre la sensibilización alérgica temprana y la infección respiratoria estaban asociadas con un mayor riesgo de asma a las edades de 6-7 años y 18 años. La sensibilización alérgica se evaluó a los 6, 12 y 24 meses mediante pruebas de punción cutánea a 3 alimentos y 3 aeroalérgenos. La infección respiratoria se definió como "tos, estertores o sibilancias" notificadas y se evaluó cada 4 semanas durante 15 meses, a los 18 meses y a los 2 años de edad. Se realizó un análisis de regresión con el asma notificado por los padres a la edad de 6-7 años y el asma diagnosticado por el médico a los 18 años como resultados distintos. Se exploraron las interacciones entre la sensibilización alérgica y la infección respiratoria con un ajuste realizado para posibles factores de confusión.

Resultados. Las probabilidades de asma fueron mayores en niños sensibilizados en comparación con los no sensibilizados a la edad de 6 a 7 años (OR = 14,46; IC del 95 % 3,99-52,4). No hubo evidencia de interacciones entre la sensibilización alérgica y la infección respiratoria temprana en la vida, con una mayor frecuencia de infección respiratoria hasta los 2 años de edad asociada con mayores probabilidades de asma a la edad de 6 a 7 años en niños sensibilizados (OR = 1,13; IC del 95 % 1,02-1,25, n  = 199) y no sensibilizados (OR = 1,31; 1,11-1,53, n  = 211) ( p interacción = 0,089). A los 18 años, estas asociaciones fueron más débiles.

Conclusiones. Nuestros hallazgos no respaldan la existencia de interacciones de "doble impacto" entre la sensibilización alérgica temprana y la infección respiratoria en el riesgo de asma. Tanto las infecciones respiratorias tempranas como la sensibilización alérgica fueron factores de riesgo y los niños que padecen cualquiera de ellas deben ser monitoreados de cerca para detectar el desarrollo de asma. Journal of Asthma , 61 (10), 1212–1221. https://doi.org/10.1080/02770903.2024.2333473

 

 

Determinantes virales de la gravedad de la exacerbación del asma infantil y la respuesta al tratamiento

El objetivo del estudio fue evaluar las características de la infección viral en niños que experimentan exacerbaciones de asma en urgencias y probar sus asociaciones con la gravedad y la respuesta al tratamiento.

Métodos. Estudio prospectivo de niños de 4 a 18 años que recibieron tratamiento estándar para exacerbaciones de asma en urgencias con broncodilatadores inhalados y corticosteroides sistémicos. Se recogieron muestras nasales para análisis metagenómicos virales que determinaron la presencia, carga y especie del virus. Los resultados incluyeron la gravedad de la exacerbación (puntuación de gravedad del asma pediátrico [PAS], impresión del médico y signos vitales) y la respuesta al tratamiento (alta a domicilio sin necesidad de terapias adicionales para el asma). 

Resultados. De 107 niños, el 47% presentó exacerbaciones moderadas/graves por PAS y el 64% demostró respuesta al tratamiento. El análisis metagenómico viral en hisopados nasales de 73 niños detectó virus en el 86%, con 10 especies diferentes identificadas, principalmente rinovirus A (RV-A), RV-C y enterovirus D68. Las exacerbaciones que involucraron RV-A fueron más leves (odds ratio [OR] = 0,25; IC del 95% = 0,07-0,83) y tendieron a responder mejor al tratamiento en comparación con las infecciones no RV-A, mientras que las exacerbaciones que involucraron enterovirus D68 fueron más graves (OR = 8,3; IC del 95% = 1,3-164,7) y no tuvieron asociación con la respuesta al tratamiento. La carga viral no se asoció con la respuesta al tratamiento, pero mostró una fuerte relación lineal con la frecuencia cardíaca ( r parcial = 0,48) , la frecuencia respiratoria ( r parcial = 0,25) y la saturación de oxígeno ( r parcial = -0,25), indicativa de gravedad. 

Conclusiones. La mayoría de las exacerbaciones del asma en el servicio de urgencias son provocadas por virus respiratorios. Las especies virales están asociadas con la gravedad y la respuesta al tratamiento, lo que sugiere que la detección temprana de patógenos podría orientar las decisiones sobre el tratamiento en el servicio de urgencias. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024 Oct 3:S2213-2198(24)00946-2. doi: 10.1016/j.jaip.2024.09.020.

 

 

La exposición al polen durante el embarazo y los primeros años de vida está asociada con la incidencia del asma infantil.

No se sabe en qué medida la exposición al polen durante el embarazo y el primer año de vida influye en el desarrollo del asma y la rinitis en la infancia. El objetivo del estudio fue investigar la exposición temprana al polen en casos de asma y rinitis infantil a los 6 años en una cohorte de nacimiento longitudinal del Reino Unido (Cohorte de la Isla de Wight). 

Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo. Mediante regresiones logísticas, se analizan las asociaciones entre la exposición al polen durante el embarazo y el primer año de vida con el asma y la rinitis infantil. 

Resultados. La mayor exposición al polen acumulada durante el embarazo y durante el primer año de vida se asoció con mayores probabilidades de asma a los 6 años (OR = 1,14, IC del 95 % 1,03-1,26, p = 0,01; OR = 1,15, IC del 95 % 1,03-1,29, p = 0,02, respectivamente). No se observaron asociaciones significativas entre la exposición temprana al polen y las probabilidades de rinitis a la misma edad.

Conclusión. La alta exposición al polen durante los primeros años de vida (prenatal y postnatal) se asocia con un mayor riesgo de incidencia de asma a los 6 años. Se necesitan más estudios para validar estos hallazgos y dilucidar los mecanismos de la exposición temprana al polen en la etiología del asma. World Allergy Organization Journal. 2024; 17 (10): 100976. DOI: https://doi.org/10.1016/j.waojou.2024.100976.

 

 

Intervención educativa para promover la autoeficacia de los padres y cuidadores en el manejo y control del asma infantil: un ensayo clínico aleatorizado.

 El asma es una de las principales causas de hospitalización y morbilidad pediátrica, lo que requiere el desarrollo de intervenciones educativas para su manejo y control. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de una intervención educativa para promover la autoeficacia de los padres/cuidadores en el manejo y control del asma de sus hijos.

Métodos. Se realizó un ensayo clínico en Fortaleza, Ceará, Brasil, en el que participaron dos grupos aleatorios de padres/cuidadores de niños: el grupo de comparación (GC) ( n  = 42) y el grupo de intervención (GI) ( n  = 42). La recolección de datos se llevó a cabo en dos fases: la primera incluyó sesiones presenciales seguidas de la intervención educativa en el GI, y la segunda incluyó un seguimiento telefónico. La intervención educativa incluyó el uso de un folleto educativo y una breve entrevista motivacional. 

Resultados.  Los grupos eran homogéneos al inicio del estudio. Después de la intervención, las puntuaciones medias de autoeficacia del GI fueron significativamente más altas que las del GC ( p  < 0,05), y los niños cuyos padres o cuidadores estaban en el GC tenían 1,43 veces más probabilidades de sufrir una crisis de asma que los del GI.

Conclusiones. La intervención educativa resultó eficaz para aumentar la autoeficacia de los padres o cuidadores en el manejo y control del asma. Además, los niños cuyos padres o cuidadores no recibieron la intervención educativa tenían más probabilidades de sufrir una crisis de asma. Matern Child Health J (2024). https://doi.org/10.1007/s10995-024-03987-3

 

 

Impacto del control del asma y la rinitis alérgica en los trastornos respiratorios del sueño en pediatría. 

El objetivo del estudio es evaluar la calidad del sueño en niños con asma y/o rinitis alérgica, así como el impacto del control de las enfermedades respiratorias alérgicas en los trastornos del sueño.

Material y métodos. Estudio observacional transversal en niños que acudieron a consultas de alergia pediátrica en un hospital terciario portugués (G1), y comparado con una población de control (G2). El control del asma y la rinitis se determinó mediante los cuestionarios Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT/CARATKids). El sueño se evaluó mediante el Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ). El G1 incluyó a 61 pacientes y el G2 a 100 niños. 

Resultados.  Aproximadamente un tercio de los niños del grupo de estudio presentaban trastornos respiratorios relacionados con el sueño (TRS), en comparación con el 9 % del grupo de control (valor p < 0,05). Se observó una correlación positiva significativa entre el asma no controlada y la rinitis alérgica y los TRS (valor p < 0,05).

Conclusión. "Los trastornos respiratorios por somnolencia son más frecuentes en niños con asma y/o rinitis alérgica. La falta de control de las enfermedades respiratorias alérgicas tiene un impacto negativo en el sueño. Recomendamos la realización de estudios transversales de gran tamaño para comprender mejor la relación exacta entre ambas patologías, así como el uso de herramientas diagnósticas objetivas". Sleep Medicine: X. 2024; 8: 100129. https://doi.org/10.1016/j.sleepx.2024.100129.