Terapias de alivio inhaladas para el asma. Revisión sistemática y metaanálisis.

 Objetivo. Comparar los agonistas β de acción corta (SABA) solos con SABA combinado con corticosteroides inhalados (ICS) y con el agonista β de inicio rápido y acción prolongada formoterol combinado con ICS para el asma.

Fuentes de datos. Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, Embase y CENTRAL desde el 1 de enero de 2020 hasta el 27 de septiembre de 2024, sin restricciones de idioma.

Selección de estudios. Pares de revisores seleccionaron de forma independiente ensayos clínicos aleatorios que evaluaron (1) SABA solo, (2) ICS con formoterol y (3) ICS con SABA (inhaladores combinados o separados).

Extracción y síntesis de datos.  Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo. Los resultados se sintetizaron mediante metanálisis de efectos aleatorios. Se utilizó GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) para evaluar la certeza de la evidencia.

Resultados y medidas principales.  Control de los síntomas del asma (Cuestionario de control del asma de 5 ítems; rango, 0-6, las puntuaciones más bajas indican un mejor control del asma; diferencia mínima importante [DMI], 0,5 puntos), calidad de vida relacionada con el asma (Cuestionario de calidad de vida del asma; rango, 1-7, las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida; DMI, 0,5 puntos), riesgo de exacerbaciones graves y riesgo de eventos adversos graves.

Resultados.  Se incluyeron un total de 27 ensayos clínicos aleatorizados (N = 50 496 pacientes adultos y pediátricos; edad media, 41,0 años; 20 288 hombres [40%]). En comparación con SABA solo, ambos aliviadores que contenían ICS se asociaron con menos exacerbaciones graves (riesgo relativo [RR] ICS-formoterol, 0,65 [IC del 95%, 0,60-0,72]; diferencia de riesgo [RD], -10,3% [IC del 95%, -11,8% a -8,3%]; RR ICS-SABA, 0,84 [IC del 95%, 0,73-0,95]; RD, -4,7% [IC del 95%, -8,0% a -1,5%]) con alta certeza. En comparación con SABA solo, ambos aliviadores que contienen ICS se asociaron con un mejor control del asma (mejora del RR de ICS-formoterol [MID] en la puntuación total, 1,07 [IC del 95 %, 1,04-1,10]; DR, 4,1 % [IC del 95 %, 2,3 %-5,9 %]; RR de ICS-SABA, 1,09 [IC del 95 %, 1,03-1,15]; DR, 5,4 % [IC del 95 %, 1,8 %-8,5 %]) con alta certeza. En una comparación indirecta con ICS-SABA, ICS-formoterol se asoció con menos exacerbaciones graves (RR, 0,78 [IC del 95 %, 0,66-0,92]; DR, -5,5 % [IC del 95 %, -8,4 % a -2,0 %]) con certeza moderada. En comparación con SABA solo, ICS-formoterol (RD, -0,6% [IC del 95%, -1,3% a 0%]) no se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos graves (certeza alta) y ICS-SABA (RD, 0% [IC del 95%, -1,1% a 1,2%]) no se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos graves (certeza moderada).

Conclusiones y relevancia.  En este metanálisis en red de pacientes con asma, los ICS combinados con formoterol y los ICS combinados con SABA se asociaron cada uno con una reducción de las exacerbaciones del asma y un mejor control del asma en comparación con SABA solo. JAMA. Published online October 28, 2024. doi:10.1001/jama.2024.22700

 

 

Exposición temprana a zonas verdes residenciales y riesgo de asma en una cohorte de bronquiolitis de EE. UU

En este estudio, los autores tienen como objetivo investigar si la exposición a zonas verdes residenciales entre el nacimiento y la hospitalización por bronquiolitis está asociada con el desarrollo de asma y asma atópica a los 6 años de edad.

Métodos Analizan una cohorte de bronquiolitis grave desde la hospitalización hasta los 6 años de edad, investigando cómo el índice de vegetación de diferencia normalizada (NDVI) y el índice de clorofila verde (CI verde), medidos en radios pequeños (100 m) y grandes (500 m) alrededor de las casas, se relacionan con el asma y el asma atópica a los 6 años de edad. También exploran si el uso materno de antibióticos, la asistencia a la guardería y el tipo de virus respiratorio durante la hospitalización actúan como modificadores del efecto.

Resultados. La cohorte del estudio incluyó 861 bebés, de los cuales 239 (28%) desarrollaron asma a los 6 años: 152 atópicos, 17 no atópicos y 70 no clasificados. La exposición residencial temprana a altos niveles de NDVI y CI verde se asoció con menores probabilidades de asma (OR ajustado para NDVI dentro de un radio de 100 m, 0,18; IC del 95 %, 0,05-0,78; y OR ajustado para niveles de CI verde dentro de un radio de 100 m, 0,53; IC del 95 %, 0,31-0,90). Las asociaciones también fueron significativas para el desarrollo de asma atópica (OR ajustado 0,16; IC del 95 %, 0,03-0,96; y OR ajustado 0,46; IC del 95 %, 0,25-0,92; respectivamente). Los resultados fueron similares para las exposiciones de radio de 500 m. No se observó ninguna modificación del efecto.

Conclusión. En una cohorte de bronquiolitis de EE. UU., la exposición a zonas verdes residenciales entre el nacimiento y la hospitalización por bronquiolitis se relaciona con un menor riesgo de asma y asma atópica a los 6 años de edad. Allergy. 2024 Oct 21. doi: 10.1111/all.16359. Online ahead of print.

 

 

Exposición prenatal y a lo largo de la vida a mascotas y desarrollo de rinitis alérgica en los primeros 12 años de vida

Objetivo. Evaluar las posibles relaciones entre la tenencia de mascotas y el desarrollo de rinitis alérgica hasta los 12 años de edad.

Métodos. Estudio de cohorte poblacional de 2.568 recién nacidos del Estudio de Cohorte de Espoo, nacidos entre 1984 y 1990, y residentes en la ciudad de Espoo, Finlandia. Se evaluaron los informes de los padres de tener gatos y/o perros durante el embarazo, y a los 0-1, 1-3, 4-6, 7-9 y 10-12 años de vida y el inicio de la rinitis alérgica (RA) durante los primeros 12 años de vida. Se estimaron los cocientes de riesgos ajustados (RRa) con sus intervalos de confianza (IC) del 95% aplicando la regresión de Poisson para ajustar los posibles factores de confusión.

Resultados. La tenencia de gatos redujo en un 61% el riesgo de RA (RRa 0,39, 0,25,0,63) y la tenencia de perros en un 69% (RRa 0,31, 0,20,0,49), mostrando ambos un patrón dosis-respuesta con la duración. La tenencia de perros y gatos se relacionó con una reducción del riesgo del 90% (RRa 0,10, (0,03,0,42).

Conclusiones.  El riesgo de rinitis alérgica está relacionado tanto con la presencia de exposición a perros y/o gatos en cualquier momento como con la duración de dichas exposiciones. European Respiratory Journal 2024; 64(suppl 68): PA1316; DOI: https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2024.PA1316

 

 

Factores que afectan el uso de salbutamol antes del ingreso hospitalario en niños con exacerbación del asma.

La intervención temprana en el hogar para la exacerbación del asma (EA) en niños se asocia con resultados más favorables. Los agonistas beta 2 de acción corta inhalados (SABA) son la piedra angular del tratamiento de la EA.

El objetivo del estudio fue determinar qué proporción de padres administraban salbutamol a sus hijos para tratar la exacerbación del asma en el hogar y los factores que afectan la decisión de administrar el medicamento. También se examinó el nivel de conocimiento de los padres sobre el uso del salbutamol.

Métodos.  Se incluyeron en el estudio pacientes asmáticos que fueron admitidos en clínicas ambulatorias de alergia pediátrica debido a EA. Se evaluó el conocimiento de los padres en relación con el uso de salbutamol en el hogar mediante un cuestionario. Se utilizó la Escala de Índice Pulmonar Modificada para evaluar la gravedad de los EA.

Resultados. El estudio incluyó a 177 niños (64,4% varones) con una edad media de 6,16 años. De ellos, 86 pacientes (48,6%) no habían administrado salbutamol antes del ingreso hospitalario, y los padres de 69 (80%) pacientes afirmaron que sabían que se debía administrar salbutamol pero no querían administrarlo sin consultar a un médico. De los 91 pacientes que habían utilizado salbutamol antes del ingreso hospitalario, 28 (30,7%) habían administrado la dosis incorrecta, 2 (2,2%) utilizaron la técnica incorrecta y 9 (9,9%) tenían la dosis y la técnica incorrectas. En el análisis de regresión logística multivariante, el historial de hospitalizaciones (odds ratio [OR]: 6,35; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,07-13,9; P < 0,001), el historial de más de cinco exacerbaciones (OR: 4,51; IC del 95%: 1,94-10,48; P < 0,001) y la presencia de esputo (OR: 2,54; IC del 95%: 1,10-5,87; P = 0,028) fueron los principales predictores del uso de salbutamol.

Conclusión. Los pacientes con asma y sus padres deberían recibir una mejor educación y ser alentados activamente en el uso de SABA en el hogar durante un EA. Allergol Immunopathol (Madr). 2024 Nov 1;52(6):1-8. doi: 10.15586/aei.v52i6.1178.

 

Diagnósticos neuropsiquiátricos tras el inicio de montelukast en pacientes pediátricos con asma. 

Objetivo.  Investigar la incidencia de diagnósticos neuropsiquiátricos a 1 año después del inicio de montelukast como terapia adjunta a los corticosteroides inhalados (ICS) en niños y jóvenes (PYJ) de 3 a 17 años con asma.

Métodos.  Estudio de cohorte emparejado por puntuación de propensión. Se llevó a cabo utilizando registros de salud electrónicos entre 2015 y 2019 en el repositorio de pacientes de TriNetX Analytics Network en los EE. UU. Los diagnósticos neuropsiquiátricos se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación estadística internacional de enfermedades, décima revisión, modificación clínica (CIE-10-CM). Los investigadores estimaron los cocientes de riesgo (RR), el incremento del riesgo absoluto (ARI) y el número necesario para dañar (NND) con IC del 95%.

Resultados. La edad media (DE) en el momento de la prescripción índice en los 107 384 CYP con asma fue de 8,7 (4,0) años (93 461 (87%) asma leve a moderada; 62 301 (58%) hombres; 53 485 (50%) blancos; 33 107 (31%) negros/afroamericanos). Montelukast se asoció con un exceso de incidencia de cualquier resultado neuropsiquiátrico (71 por 1000 personas con montelukast y 54 por 1000 personas sin montelukast; RR 1,32 (IC del 95%: 1,25 a 1,39); IRA por 100 personas, 1,71 (IC del 95%: 1,44 a 1,98); NNH a 1 año, 58 pacientes (IC del 95%: 51 a 69)). El mayor riesgo excesivo en el grupo de montelukast fue para trastornos del sueño (RR 1,63 (IC del 95%: 1,50 a 1,77); IRA por 100 personas 1,17 (IC del 95%: 1,00 a 1,33); NND, 85 pacientes (IC del 95%: 75 a 100)). El uso de montelukast también se asoció con un exceso de incidencia de trastornos de ansiedad (RR 1,16 (IC del 95%: 1,08 a 1,24)) y trastornos del estado de ánimo (RR 1,16 (IC del 95%: 1,05 a 1,29)).

Conclusiones. En los niños y adolescentes con asma que fueron tratados con ICS, el tratamiento complementario con montelukast se asoció con una mayor incidencia de resultados neuropsiquiátricos en comparación con aquellos que no fueron expuestos a montelukast. Thorax Published Online First: 22 November 2024. doi: 10.1136/thorax-2024-221590