Atención virtual para el asma pediátrico: un ensayo controlado aleatorizado.

Este trabajo tiene como objetivo investigar si la atención virtual puede mejorar los resultados clínicos de los niños con asma, de forma similar a la atención especializada presencial.

Diseño. El estudio utilizó un diseño de ensayo controlado aleatorio, con participantes asignados a un grupo de atención virtual (n = 47) o a un grupo de control (n = 50) mediante aleatorización simple.

Métodos. El estudio se realizó de marzo a agosto de 2021 y se reclutó una muestra de 97 niños con asma. Los niños del grupo de atención virtual recibieron capacitación en línea en cuatro módulos durante el primer mes y apoyo a través de reuniones virtuales y llamadas telefónicas o por video, mientras que el grupo de control recibió atención estándar. El resultado primario del estudio fue la Prueba de Control del Asma y la Prueba de Control del Asma Infantil.

Resultados. El grupo de atención virtual tuvo resultados significativamente mejores que el grupo de control en términos de puntajes C-ACT para niños de 7 a 11 años, menos días por debajo del 80% del nivel óptimo de flujo espiratorio máximo, menor variabilidad del flujo espiratorio máximo, menos uso de medicación de rescate y más días sin síntomas. El grupo de atención virtual también tuvo un menor número de visitas hospitalarias no programadas y una mayor mejora en la calidad de vida en comparación con el grupo de control.

Conclusión.  Este estudio demostró que la atención virtual puede mejorar el manejo de la enfermedad y la calidad de vida de los niños con asma. Randomized Controlled Trial Int J Nurs Pract. 2024 Dec;30(6):e13290. doi: 10.1111/ijn.13290.

 

 

Disparidades en la adherencia a la medicación de control en adolescentes, barreras de tratamiento y control del asma.

Objetivo.  Determinar las diferencias en la adherencia a la medicación de control, el control del asma y las barreras al tratamiento según la raza, los ingresos y el seguro, y si las disparidades raciales persisten cuando se controla el ingreso y el seguro. También se examinaron las asociaciones entre la adherencia, las barreras y el control.

Métodos. Los adolescentes completaron mediciones de barreras de tratamiento y control del asma. La adherencia a la medicación de control se midió electrónicamente. Se realizaron estadísticas descriptivas, comparaciones de medias y análisis de covarianza.

Resultados. Participaron 125 adolescentes ( edad M = 14,55, SD = 2,01, 37,6% negros o afroamericanos, 55,2% blancos). Los adolescentes negros o afroamericanos tuvieron una adherencia significativamente menor que los adolescentes blancos, t(105) = 2,79, p = .006, d de Cohen = .55. Esta diferencia no fue significativa al controlar los ingresos y el seguro (p > .05). Hubo una diferencia significativa en el control del asma, F(1,86) = 4,07, p = .047, η p 2 = .045, donde los adolescentes negros o afroamericanos tuvieron mejores puntuaciones de control del asma que los adolescentes blancos. Sentirse cansado de vivir con asma fue la barrera más común entre todos los adolescentes (62,4%). Más adolescentes negros o afroamericanos afirmaron tener dificultades de accesibilidad a la farmacia que los adolescentes blancos, X 2 (1, N = 116) = 4,86, p = 0,027.

Conclusiones: Las disparidades raciales en el asma pueden deberse en parte a los ingresos, el seguro y el acceso a las farmacias. Puede ser importante abordar el síndrome de desgaste profesional por asma en todos los adolescentes con asma. Pediatr Pulmonol. 2024 Dec;59(12):3288-3297. doi: 10.1002/ppul.27192. Epub 2024 Jul 29.

  

 

Trayectorias del índice de masa corporal desde el nacimiento hasta la edad adulta temprana y desarrollo de la función pulmonar.

Antecedentes. Estudios limitados han explorado el impacto del índice de masa corporal (IMC) en la función pulmonar abarcando todo el período de crecimiento pulmonar.

Métodos. Se realizó un estudio prospectivo basado en datos de la cohorte sueca BAMSE (N = 4089). Se utilizó un modelo de mezcla de crecimiento de clase latente para explorar la heterogeneidad en las puntuaciones z del IMC desde el nacimiento hasta los 24 años de edad (hasta 14 puntos temporales). Se evaluó la espirometría previa al broncodilatador (BD) a los 8, 16 y 24 años, y la espirometría posterior al BD y el lavado de nitrógeno en múltiples respiraciones (para el índice de aclaramiento pulmonar, LCI) se evaluaron a los 24 años.

Resultados. El estudio  incluyó a 3178 participantes (77,7%). Se identificaron seis trayectorias de IMC discernibles desde el nacimiento hasta la adultez temprana. En comparación con los participantes del grupo normal estable, los participantes con niveles más altos de IMC demostraron mayores puntuaciones z de FVC pre-BD a los 8, 16 y 24 años de edad. Por el contrario, aquellos en el grupo de IMC bajo persistente exhibieron puntuaciones z de FEV1 y FVC pre-BD reducidas a los 8, 16 y 24 años, así como puntuaciones z de FEV1 y FVC  post-BD (β = -0,26, IC del 95 % = [-0,39, -0,14] y -0,29, [-0,41, -0,16], respectivamente) a los 24 años. Se observó una reducción en las puntuaciones z de la relación FEV1/FVC post-BD en el grupo de IMC de aumento acelerado (-0,25, [-0,42, -0,07]), junto con un aumento del LCI tanto en el grupo de IMC alto persistente como en el de aumento acelerado a los 24 años.

Conclusiones. En esta cohorte, los grupos con IMC persistentemente alto y de aumento acelerado se asociaron con un patrón de función pulmonar obstructiva y disfunción de las vías respiratorias pequeñas. Tener un IMC persistentemente bajo se asoció con un patrón restrictivo. Por lo tanto, el mantenimiento de patrones de crecimiento somático normales puede conducir a una mejor salud pulmonar durante la infancia. ERJ Open Research 2024 10(suppl 14): 123; DOI: https://doi.org/10.1183/23120541.LSC-2024.123

 

 

Continuidad de la atención primaria y hospitalización evitable en una población joven con asma: un estudio de cohorte de base poblacional.

Este estudio tuvo como objetivo investigar las asociaciones entre la continuidad de la atención (COC)   dentro de la atención primaria y y la relación con las hospitalizaciones en niños con asma.

Métodos Se trata de un estudio de cohorte basado en la población que utilizó una base de datos nacional de reclamaciones en Corea del Sur. El estudio comprendió 136.296 personas menores de 20 años que fueron diagnosticadas recientemente con asma entre 2015 y 2016. Estos se clasificaron en grupos de continuidad alta, media y baja según el índice de continuidad de la atención (COCI). La medida de resultado principal fue la incidencia de hospitalizaciones relacionadas con el asma.

Resultados. Durante un período de seguimiento de dos años, 10.922 pacientes (8,01%) fueron hospitalizados: 2520 (5,59%) en el grupo de alta continuidad, 3188 (6,98%) en el grupo de continuidad media y 3867 (8,48%) en el grupo de baja continuidad. Después de ajustar las covariables de confusión, los pacientes en los grupos de continuidad baja y media exhibieron riesgos significativamente mayores de ingreso hospitalario (cociente de riesgos ajustado (aHR) = 1,30 [intervalo de confianza del 95% = 1,24-1,37] y aHR = 1,14 [1,08-1,20]), que aquellos en el grupo de continuidad alta. Los hallazgos de los análisis de sensibilidad y de subgrupos fueron consistentes.

Conclusiones. En una población joven con asma, una mayor continuidad de la atención primaria se asoció con una menor hospitalización. Sci Rep. 2024 Nov 18;14(1):28395. doi: 10.1038/s41598-024-78057-3.

 

 

Telemonitorización del asma pediátrico en ámbitos ambulatorios: una revisión sistemática.

El objetivo de esta revisión sistemática fue describir las tecnologías actuales de telemonitorización del asma pediátrica.

Método.  Se realizó una revisión sistemática hasta septiembre de 2023 en Medline, Scopus y Web of Science. Los autores incluyeron  estudios de niños (0-18 años) con asma o sibilancias recurrentes cuya condición respiratoria fue telemonitorizada fuera del entorno de atención médica. Se realizó una síntesis narrativa.

Resultados. Se identificaron 40 tecnologías de telemonitorización descritas en 40 estudios. Las tecnologías más utilizadas para la telemonitorización fueron las aplicaciones móviles (n = 21) y los sistemas basados ​​en la web (n = 14). La duración de la telemonitorización varió entre 2 semanas y 32 meses. La recolección de datos incluyó síntomas de asma (n = 30), medidas de resultados informadas por el paciente (PROMs) (n = 11), lecturas de espirometría/flujo máximo (n = 20), adherencia a la medicación (n = 17), técnica de inhalación (n = 3), calidad del aire (n = 2) y sonidos respiratorios (n = 2). Tanto los padres como los niños fueron los usuarios objetivo de la tecnología en la mayoría de los estudios (n = 23). Se informó sobre capacitación tecnológica en 23 estudios, de los cuales 3 proporcionaron apoyo continuo. Se encontró retroalimentación automática en 30 estudios, principalmente relacionados con el control del asma. Los profesionales de la salud participaron en la gestión de datos en 27 estudios. Las tecnologías se probaron en muestras de 4 a 327 niños, y la mayoría de los estudios incluyeron niños en edad escolar y/o adolescentes (n = 38) y ocho incluyeron niños en edad preescolar.

Conclusiones. Esta revisión proporciona una descripción general de las tecnologías existentes para la telemonitorización ambulatoria del asma pediátrico. Las tecnologías específicas para niños en edad preescolar representan una brecha en la literatura que debe abordarse específicamente en futuras investigaciones. Pediatr Pulmonol. 2024; 59(10): 2392-2413. doi: 10.1002/ppul.27046.

 

 

Los determinantes sociales de la salud influyen en las experiencias de los niños en edad preescolar y de los cuidadores durante los síntomas y las exacerbaciones de las sibilancias. 

Objetivo. Explorar cómo los determinantes sociales de la salud, específicamente la vulnerabilidad social, influyen en los síntomas y las experiencias de exacerbación de los niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y sus cuidadores.

Población del estudio:  incluyó niños en edad preescolar de 12 a 59 meses y sus cuidadores. Niños con sibilancias recurrentes, definidas como antecedentes de 2 o más episodios de sibilancias con una duración de al menos 24 horas cada uno, y al menos 1 episodio de sibilancias que requirió tratamiento con corticosteroides sistémicos.

Métodos. Estudio longitudinal de 12 meses que se completó entre septiembre de 2019 y septiembre de 2022. Durante la inscripción, los cuidadores completaron cuestionarios demográficos y cuestionarios de antecedentes médicos, y se evaluó a los niños para detectar diversos niveles de sensibilización a alérgenos mediante valores de IgE. Se geocodificó el área censal residencial del participante, uniendo los datos del paciente al Índice de Oportunidades Infantiles. Se les entregó a los cuidadores un diario para documentar el empeoramiento de los síntomas respiratorios de sus hijos en el hogar utilizando un Diario del Cuidador de Asma Pediátrico adaptado y el Cuestionario de Calidad de Vida del Cuidador de Asma Pediátrico. La vulnerabilidad social se determinó utilizando la raza, la etnia, la educación del hogar y los ingresos autoinformados, luego una puntuación compuesta clasificó a los participantes en 3 grupos: riesgo bajo, intermedio y alto. En las visitas de seguimiento (semanas 14, 26, 38, 50), las medidas de resultados consistieron en puntuaciones de los síntomas respiratorios del niño, puntuaciones del cuestionario Test for Respiratory and Asthma Control in Kids, resultados de salud mental y social informados por los cuidadores, exacerbaciones y utilización de atención médica.

Resultados. El estudio incluyó a 79 niños en edad preescolar y sus cuidadores. Los niños del grupo de vulnerabilidad social de alto riesgo exhibieron una mayor gravedad de los síntomas diarios y síntomas más graves durante las exacerbaciones agudas. Los niños del grupo de bajo riesgo tenían más probabilidades de recibir atención ambulatoria no programada (2,0 ± 1,5 frente a 0,70 ± 0,91 frente a 0,69 ± 1,0 visitas para riesgo bajo frente a riesgo intermedio frente a riesgo alto, P = 0,04). Los niños de alto riesgo tuvieron puntuaciones de síntomas significativamente más altas el día de la administración de prednisolona y recibieron significativamente más salbutamol. Los cuidadores de alto riesgo informaron una menor calidad de vida al inicio de la exacerbación, lo que se correlacionó con las puntuaciones de gravedad de los síntomas, incluso después de la resolución de los síntomas.

Conclusiones. En niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes, los determinantes sociales de la salud específicos de la vulnerabilidad social se vincularon con una mayor carga de síntomas y una menor satisfacción general y calidad de vida en sus cuidadores. Pediatrics. 2024 Dec 1;154(Suppl 4):S39-S40. doi: 10.1542/peds.2024-069114KF.

 

 

Diagnósticos neuropsiquiátricos tras el inicio de montelukast en pacientes pediátricos con asma.

Objetivo.  Investigar la incidencia de diagnósticos neuropsiquiátricos a 1 año después del inicio de montelukast como terapia adjunta a los corticosteroides inhalados (ICS) en niños y jóvenes (PYJ) de 3 a 17 años con asma.

Métodos. Estudio de cohorte emparejado por puntuación de propensión. Se llevó a cabo utilizando registros de salud electrónicos entre 2015 y 2019 en el repositorio de pacientes de TriNetX Analytics Network en los EE. UU. Los diagnósticos neuropsiquiátricos se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación estadística internacional de enfermedades, décima revisión, modificación clínica (CIE-10-CM). Los autores estimaronn los cocientes de riesgo (RR), el aumento del riesgo absoluto (ARI) y el número necesario para dañar (NND) con IC del 95%.

Resultados.  La edad media (DE) en el momento de la prescripción índice en los 107 384 PYJ con asma fue de 8,7 (4,0) años (93 461 (87%) asma leve a moderada; 62 301 (58%) hombres; 53 485 (50%) blancos; 33 107 (31%) negros/afroamericanos). Montelukast se asoció con un exceso de incidencia de cualquier resultado neuropsiquiátrico (71 por 1000 personas con montelukast y 54 por 1000 personas sin montelukast; RR 1,32 (IC del 95%: 1,25 a 1,39); ARI por 100 personas, 1,71 (IC del 95%: 1,44 a 1,98); NNH a 1 año, 58 pacientes (IC del 95%: 51 a 69)). El mayor riesgo excesivo en el grupo de montelukast fue para trastornos del sueño (RR 1,63 (IC del 95%: 1,50 a 1,77); ARI por 100 personas 1,17 (IC del 95%: 1,00 a 1,33); NND, 85 pacientes (IC del 95%: 75 a 100)). El uso de montelukast también se asoció con un exceso de incidencia de trastornos de ansiedad (RR 1,16 (IC del 95%: 1,08 a 1,24)) y trastornos del estado de ánimo (RR 1,16 (IC del 95%: 1,05 a 1,29)).

Conclusiones En los niños y adolescentes con asma que fueron tratados con ICS, el tratamiento complementario con montelukast se asoció con una mayor incidencia de resultados neuropsiquiátricos en comparación con aquellos que no fueron expuestos a montelukast. Thorax Published Online First: 22 November 2024. doi: 10.1136/thorax-2024-221590