Diagnóstico del asma según GINA 2026
En esta página se resumen qué se mantiene, qué cambia y qué se añade en los criterios diagnósticos en GINA 2026 respecto a GINA 2025.
Qué se mantiene
En el informe GINA 2026, se mantienen los pilares fundamentales del proceso diagnóstico establecidos en versiones anteriores, reafirmando criterios técnicos específicos y la metodología clínica general.
- Definición y pilares: El asma sigue definiéndose como una enfermedad heterogénea caracterizada por una historia de síntomas respiratorios variables (sibilancias, tos, disnea) y la demostración de una limitación variable del flujo de aire espiratorio.
- Criterio de reversibilidad (BDR): Se mantiene (y reafirma frente a propuestas de cambio) el estándar tradicional para adultos de un aumento del FEV1 de ≥12% y ≥200 mL respecto al valor basal.
- En niños de 6 a 17 años, se mantiene el criterio de un aumento de ≥12% del valor teórico.
- Niños de 5 años o menos: El diagnóstico continúa siendo primariamente clínico, basado en tres criterios: episodios recurrentes de sibilancias, exclusión de alternativas y respuesta documentada al tratamiento.
- Papel de los biomarcadores: El FeNO y los eosinófilos en sangre siguen siendo herramientas complementarias; niveles elevados apoyan el diagnóstico, pero niveles bajos no descartan el asma.
- Evaluación objetiva: Se mantiene la recomendación firme de realizar espirometría o flujo espiratorio máximo (PEF) antes de iniciar el tratamiento con corticoides inhalados.
- Variabilidad del PEF: Los umbrales de variabilidad diurnal excesiva permanecen en >10% para adultos y >13% para niños.
Qué se modifica
Los cambios principales son:
- Simplificación del flujo diagnóstico: El diagrama de flujo para niños de 6 a 11 años (Cuadro 1-1) ha sido rediseñado y simplificado para que sea más claro y útil en la práctica clínica diaria.
- Diagnóstico durante la crisis: GINA 2026 enfatiza que una exacerbación es una oportunidad crítica para confirmar el diagnóstico. Recomienda medir la función pulmonar antes y después del broncodilatador durante la presentación aguda (en ≥6 años) o documentar rigurosamente la respuesta clínica al tratamiento en preescolares (≤5 años) para asegurar la precisión diagnóstica en la historia clínica.
- Rechazo del criterio del >10%: Se rechazó formalmente la propuesta de usar un aumento del >10% del valor teórico para definir la reversibilidad, ya que los datos mostraron que causaría un infradiagnóstico significativo, especialmente en varones jóvenes.
Qué se añade
Se añaden nuevas herramientas de apoyo
- Escala PRAM: Se recomienda encarecidamente el uso de esta escala validada para estandarizar la evaluación de la gravedad en niños menores de 18 años.
- Peds-AIRQ: Se introduce este nuevo cuestionario para niños de 5 a 11 años que ayuda a identificar tanto la afectación reciente como el riesgo futuro de crisis, aunque todavía espera validación externa completa.
- Diagnóstico diferencial: En el grupo de 6 a 11 años, se ha añadido específicamente la bronquitis bacteriana prolongada como una condición a considerar cuando hay tos productiva recurrente.
