Síntomas clave en el diagnóstico del asma bronquial: identificación mediante modelado de árboles de decisión

Las características clínicas son esenciales para el diagnóstico del asma bronquial. Sin embargo, la importancia relativa de las diferentes características aún no está clara.
Objetivo. Evaluar la importancia relativa de diversas características clínicas en el asma bronquial utilizando un modelo de árbol de decisión.
Métodos. Los investigadores analizan retrospectivamente datos de múltiples cohortes prospectivas (2005-2020), que incluyeron a 4417 pacientes con síntomas similares al asma.

Presentamos una síntesis ejecutiva para profesionales de Atención Primaria y hospitalaria. Este resumen recoge de manera ordenada la información más relevante de interés para el ámbito de la Atención Primaria, de las publicaciones revisadas y recogidas por Respirar en el año 2025. 

Este documento ha sido elaborado por Respirar con el apoyo de Microsoft Copilot™, una herramienta de inteligencia artificial utilizada para estructurar contenidos, sintetizar información y facilitar la redacción. 

El Peds-AIRQ (Pediatric Asthma Impairment and Risk Questionnaire) es un cuestionario validado clínicamente para optimizar la evaluación del control del asma infantil. A diferencia de otras herramientas que solo se enfocan en los síntomas del día a día, esta herramienta destaca por combinar la afectación actual con el riesgo futuro de crisis respiratorias.La valoración detallada de los puntos solicitados se presenta a continuación:

1) ¿Para quién está pensado?

• Está diseñado específicamente para niños de entre 5 y 11 años de edad que ya cuentan con un diagnóstico médico de asma.
• El cuestionario debe ser completado por los padres o cuidadores principales, idealmente contando con la participación activa y las respuestas del propio niño.

2) ¿Qué mide?

El Peds-AIRQ mide el nivel global de control de la enfermedad a través de 8 preguntas de respuesta dicotómica (Sí/No), divididas en dos grandes dimensiones clínicas:

• Impairment (Afectación actual - 5 preguntas): Evalúa la presencia de síntomas durante las últimas 2 semanas, analizando síntomas diurnos, despertares nocturnos, uso de medicación de rescate y limitaciones en el juego o actividad física.
• Risk (Riesgo futuro - 3 preguntas): Evalúa el historial médico de los últimos 12 meses relacionado con exacerbaciones (crisis), uso de corticoides orales/inyectados y visitas médicas de urgencia o ingresos hospitalarios debido al asma.

3) Cómo se puntúa

La asignación de puntos es directa y sencilla:

• Cada pregunta contestada con un "Sí" equivale a 1 punto.
• Cada pregunta contestada con un "No" equivale a 0 puntos.
• Todas las preguntas tienen el mismo peso clínico. La puntuación final se calcula sumando el total de respuestas afirmativas, con un rango total de 0 a 8 puntos.

4) Interpretación de la puntuación

El resultado total divide el estado del paciente en tres categorías de control estrictamente validadas:

5) Indicadores de rendimiento clínico

Los estudios de validación científica del Peds-AIRQ arrojan una robustez estadística superior a las herramientas tradicionales basadas únicamente en síntomas:

• Capacidad de discriminación (Curva ROC): Muestra un área bajo la curva (AUC de 0.85 a 0.86) para diferenciar correctamente entre un paciente controlado y uno mal controlado, lo que demuestra una altísima precisión diagnóstica.
• Sensibilidad: Cuenta con una sensibilidad del 79% al 88% para capturar a aquellos niños que realmente tienen el asma bien controlada (evitando falsos positivos).
• Especificidad: Sobresale con una especificidad del 95% para identificar de forma certera los casos muy mal controlados.
• Valor predictivo: Cada punto de incremento en la escala basal del Peds-AIRQ se asocia directamente con un aumento del 32% en la probabilidad de sufrir una crisis asmática grave en los 3 meses posteriores (OR 1.32). Además, un niño catalogado como "Muy mal controlado" (VPC) presenta casi 4 veces más riesgo de urgencias o exacerbaciones en el corto plazo frente a uno controlado.

 6) Versión interactiva

Puedes completar el Peds‑AIRQ en línea: en este enlace 

El AIRQ es un cuestionario diseñado para valorar tanto el control actual del asma como el riesgo de sufrir exacerbaciones futuras. Combina preguntas sobre síntomas recientes y acontecimientos ocurridos durante el último año, proporcionando una visión más completa del estado del asma que muchos cuestionarios tradicionales. Fue desarrollado precisamente para integrar en una sola herramienta los dos dominios que recomienda evaluar GINA: control de los síntomas y riesgo futuro.

1) ¿Para quién está pensado?

Está diseñado para pacientes de 12 años en adelante (adolescentes y adultos) con diagnóstico de asma, para ser utilizado tanto en atención primaria como en consultas especializadas. (Para niños menores existe una versión específica validada denominada Peds-AIRQ).

2) ¿Qué mide?

Es una herramienta compuesta que evalúa de forma conjunta las dos dimensiones clave del control del asma:

Deterioro (Impairment) — Periodo de recuerdo de las últimas 2 semanas (7 preguntas):

1. Síntomas diurnos (tos, pitos, falta de aire o tirantez) más de 4 días a la semana.
2. Despertares nocturnos por asma más de 1 vez en 2 semanas.
3. Limitación de las actividades cotidianas.
4. Uso diario del inhalador o nebulizador de rescate.
5. Limitación de actividades sociales (visitar amigos/familiares, jugar con mascotas/niños).
6. Limitación para hacer ejercicio.
7. Percepción del paciente de que le resulta difícil controlar su asma.

Riesgo (Risk) — Periodo de recuerdo de los últimos 12 meses (o 3 meses en la versión de seguimiento/Follow-up):

8. Necesidad de tomar ciclos de corticoides orales o inyectados (como prednisona).
9. Visitas a urgencias o consultas no planificadas por asma.
10. Ingreso u hospitalización nocturna por asma

3) ¿Cómo se puntúa?

• Formato: Consta de 10 preguntas dicotómicas (Sí / No).
• Cálculo: Cada respuesta afirmativa ("Sí") suma 1 punto (todas la preguntas tienen el mismo peso).
• Rango total: De 0 a 10 puntos, donde una puntuación más alta refleja un peor control del asma.

4) Interpretación de la puntuación

La suma total de respuestas afirmativas clasifica al paciente en tres categorías clínicas:

• 0 – 1 puntos: Asma bien controlada (Well-controlled).
• 2 – 4 puntos: Asma no bien controlada (Not well-controlled).
• 5 – 10 puntos: Asma muy mal controlada (Very poorly controlled).

5) Indicadores de rendimiento clínico

• Capacidad discriminativa superior (Curva ROC / AUC = 0.94): En el estudio de validación, demostró un área bajo la curva de 0.94 para diferenciar el asma bien controlada del asma no bien o muy mal controlada (frente al estándar de combinación de ACT e historial previo de crisis).
• Predicción prospectiva de exacerbaciones y calidad de vida: Nivel de control más deficiente en el AIRQ se asocia de forma estadísticamente significativa (p < 0.001) con un mayor riesgo de sufrir exacerbaciones futuras y con un mayor deterioro de la calidad de vida (medido por el cuestionario SGRQ y mini-AQLQ).
• Versatilidad de seguimiento a 3 meses: La versión de seguimiento del AIRQ (que reduce la ventana de recuerdo del riesgo de 12 a 3 meses) mantuvo una excelente validez de constructo para ser aplicada entre visitas rutinarias anuales.

6) ¿Qué aporta respecto a otros cuestionarios?

A diferencia del CAN, del ACT o del ACQ, el AIRQ incorpora preguntas relacionadas con exacerbaciones, visitas a urgencias y hospitalizaciones. Esto permite valorar no solo cómo está el paciente hoy, sino también cuál puede ser su riesgo futuro.

• CAN: Se centra en síntomas, uso de medicación en las últimas 4 semanas 
• ACT: se centra principalmente en síntomas recientes.
• ACQ: evalúa control clínico actual.
• AIRQ: combina síntomas actuales y riesgo futuro.

 7) Versión interactiva

Puedes completar el AIRQ en línea: en este enlace

1) ¿Para quién está pensado?

Está diseñado para pacientes adultos con asma atendidos en el ámbito ambulatorio rutinario.

Su objetivo principal es ayudar a los clínicos a evaluar el control y la estabilidad de la enfermedad entre consultas de seguimiento, las cuales habitualmente se espacian cada 2 a 3 (o de 3 a 6) meses.

2) ¿Qué mide?

Evalúa la carga sintomática y la estabilidad del asma a largo plazo considerando un periodo de recuerdo de los últimos 3 meses.  Mide 6 dominios específicos

1. Interferencia en la productividad laboral o doméstica.
2. Dificultad respiratoria (falta de aire / disnea).
3. Ataques de asma / exacerbaciones.
4. Visitas a departamentos de urgencias.
5. Mantenimiento del estado libre de síntomas.
6. Satisfacción general con el tratamiento

3) ¿Cómo se puntúa?

Escala de respuesta: Cada una de las 6 preguntas se responde en una escala tipo Likert del 1 al 5.

Cálculo de la puntuación total: Se obtiene sumando directamente las puntuaciones de las 6 preguntas, lo que genera un rango de 6 a 30 puntos.

Direccionalidad: Puntuaciones más altas indican un mejor control del asma a largo plazo.

4) Interpretación de la puntuación

• Puntuación ≥ 27 puntos: Identifica el asma bien controlada de forma sostenida (equivalente a un ACT ≥ 20 continuado) con una especificidad del 88.9% y un valor predictivo positivo (PPV) del 95.9%.
• Los pacientes con puntuaciones ≥ 27 registraron un 0.0% de exacerbaciones o visitas a urgencias a los 6 meses.
• Puntuación < 27 puntos: Señala inestabilidad residual o un riesgo incrementado de complicaciones (el 26.3% de los pacientes en este grupo presentó exacerbaciones).
• Puntuación ≥ 28 puntos: Se utiliza para identificar un control óptimo o estricto (ACT ≥ 23), alcanzando una sensibilidad del 79.5% y una especificidad del 86.0%.
• Cambio mínimo clínicamente relevante (ΔLAQ-6): Un incremento de ≥ 3 puntos entre dos consultas consecutivas supera el mínimo cambio detectable por error de medición (2.73 puntos) y sirve como umbral práctico de respuesta o mejora clínica significativa.
• Al tratarse de un cuestionario recientemente desarrollado, los puntos de corte y la interpretación pueden ampliarse conforme se publiquen nuevos estudios de validación.

5) Indicadores de rendimiento clínico

• Capacidad predictiva de riesgo futuro (Curva ROC / AUC a 6 meses):
  • Exacerbaciones agudas: Logra un AUC de 0.866 (frente a 0.816 del ACT).
  • Visitas a urgencias: Logra un AUC de 0.857 (frente a 0.676 del ACT).
• Correlación con la calidad de vida: Muestra una sólida correlación con la calidad de vida medida por el cuestionario AQLQ (Spearman r = 0.763, p < 0.001), superando al ACT (r = 0.683$)
• Discriminación de control (ACT ≥  20): Presenta una correlación de r = 0.79 con el ACT y un AUC global de 0.83 para discriminar el control continuo.
• Consistencia y reproducibilidad: Demuestra una alta fiabilidad test-retest en pacientes estables (coeficiente de correlación intraclase ICC = 0.800) y una asociación independiente con el control en análisis multivariable (OR ajustado = 1.33 por cada punto adicional; IC 95%: 1.16–1.53).

6) ¿Qué aporta respecto a otros cuestionarios?

Cuestionarios como el ACT o el ACQ valoran principalmente el control reciente del asma. El LAQ‑6 complementa estas herramientas porque explora un periodo más largo y puede ayudar a identificar pacientes con una carga persistente de síntomas o con mayor riesgo futuro.No está validado para uso en niños.