Eficacia y seguridad de la inmunoterapia con una mezcla de extractos alergénicos polimerizados de Alternaria alternata y olea europaea en niños

Objetivo. Este estudio investiga la eficacia y la seguridad de la inmunoterapia en pacientes pediátricos utilizando una mezcla de extracto de alérgenos de A. alternata y O. europaea polimerizados con glutaraldehído.

Métodos. Estudio observacional retrospectivo de la vida real. Incluyó a pacientes pediátricos con diagnóstico de rinitis, con o sin asma, cosensibilizados a A. alternata y O. europaea . Los pacientes recibieron inmunoterapia con una mezcla de extractos alergénicos polimerizados individualmente de A. alternata y O. europaea, cada uno a una concentración de 10.000 UT/mL. La eficacia se evaluó comparando la gravedad de la rinitis y el asma, así como la necesidad

de medicación, antes y después de al menos 6 meses de tratamiento. La seguridad se evaluó documentando las reacciones adversas locales y sistémicas.

Resultados. Se incluyó a un total de 49 pacientes, con una mediana de duración del tratamiento de 9 meses. Antes del tratamiento, el 84% (41/49) de los pacientes presentaba rinitis moderada-grave, que disminuyó significativamente al 49% (24/49) tras el tratamiento (p=0,001). La gravedad del asma también mejoró considerablemente, y la proporción de pacientes con asma intermitente-leve aumentó del 8% antes del tratamiento al 61% después. El uso de medicación tanto para la rinitis como para el asma también disminuyó. De 424 inyecciones, solo se notificaron dos reacciones locales (0,47%), sin reacciones sistémicas.

Conclusión. La inmunoterapia con una mezcla de extracto de A. alternata polimerizado con glutaraldehído y O. europaea es segura y eficaz para reducir la gravedad de la rinitis y el asma en niños. Este tratamiento presenta un alto perfil de seguridad y una incidencia muy baja de reacciones adversas, lo que lo convierte en una opción terapéutica prometedora para pacientes pediátricos con sensibilidad coexistente a estos alérgenos comunes. Allergologia Et Immunopathologia 2026. 54 (1), 139-144. DOI: https://doi.org/10.15586/aei.v54i1.1499

 

 

Asma intermitente y riesgo de exacerbación grave en niños

Debido al riesgo de exacerbaciones graves del asma, las recomendaciones actuales de la Iniciativa Global para el Asma desaconsejan el uso de agonistas beta de acción corta (SABA) solos como primer paso en el tratamiento del asma leve. No está claro si todas las personas con asma leve tienen el mismo riesgo de sufrir exacerbaciones graves.

Pregunta de investigación. ¿Existe un subgrupo de pacientes con asma leve con riesgo muy bajo de sufrir exacerbaciones graves de asma?

Diseño y métodos del estudio. Esta cohorte de estudio utilizó datos de reclamaciones administrativas de pacientes de 2 a 18 años con asma intermitente, inscritos en Planes de Atención Médica Administrada de Medicaid de Ohio durante tres años consecutivos. Se identificó un grupo de bajo riesgo durante los dos primeros años; en el tercer año, se comparó el riesgo de exacerbaciones graves del asma entre el grupo de bajo riesgo y el resto de la cohorte. 

Resultados. Un total de 13.208 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. En el tercer año, entre 3.935 pacientes de bajo riesgo, las tasas de hospitalización por asma, visitas a urgencias y visitas a centros de atención urgente para aquellos con 0 a 2 cartuchos de SABA dispensados ​​al año fueron de 3 (0,08%), 37 (0,97%) y 21 (0,55%), respectivamente, con un riesgo relativo de hospitalización de 0,17 (IC del 95%: 0,06-0,52) y un riesgo relativo de exacerbación grave del asma de 0,18 (IC del 95%: 0,13-0,27) en comparación con los pacientes de alto riesgo. En la cohorte de bajo riesgo, el número de pacientes necesarios para tratar una hospitalización fue de 5.535. El coste para prevenir una hospitalización utilizando un solo inhalador de corticosteroides inhalados al año fue de 779.716 dólares.

Interpretación. Estos resultados muestran que entre los pacientes con asma leve, hay un subgrupo de pacientes de bajo riesgo con menor riesgo de hospitalización y exacerbación grave del asma en los que las recomendaciones actuales de la Iniciativa Mundial para el Asma para el tratamiento de primer paso pueden no ser necesarias ni rentables. CHEST.  2026 ; 169 (1): 41 - 51.  

 

 

Identificación de ventanas críticas y efectos conjuntos de la exposición prenatal a la contaminación del aire y la temperatura y la función pulmonar en escolares

La contaminación del aire y la exposición a temperaturas extremas durante el embarazo están asociadas con la función pulmonar en los escolares.

Pregunta de investigación. ¿Cuáles son las ventanas de tiempo críticas durante el embarazo en las que la exposición a la contaminación del aire (partículas finas [PM2,5] y dióxido de nitrógeno [NO2 ]) y la temperatura afectan la función pulmonar en los niños escolares, y estas exposiciones interactúan?

Diseño y métodos del estudio. En el estudio "Programming Research in Obesity, Growth, Environment, and Social Stressors", se obtuvieron niveles residenciales diarios de exposición a contaminantes/temperatura durante el embarazo a partir de modelos satelitales. La función pulmonar se evaluó entre los 8 y los 14 años y se modeló mediante puntuaciones z ajustadas por edad, altura y sexo. Se utilizaron modelos no lineales de retardo distribuido para evaluar las asociaciones generales y específicas por sexo de las exposiciones con los resultados de la función pulmonar. Los efectos interactivos se evaluaron mediante el exceso de riesgo relativo debido a la interacción y la proporción atribuible.

Resultados. Se incluyeron un total de 429 díadas madre-hijo. La exposición prenatal a PM2.5 más alta se asoció con parámetros reducidos de la función pulmonar, incluyendo la puntuación z del FEV1 (semanas 1-21, cambio acumulado: -0,23 [IC del 95 %, -0,39 a -0,07]), la puntuación z de la FVC (semanas 13-19, cambio acumulado: -0,04 [IC del 95 %, -0,08 a -0,00]), la puntuación z del flujo espiratorio forzado al 25 % al 75 % de la capacidad vital (FEF 25-75 % ) (semanas 1-20, cambio acumulado: -0,20 [IC del 95 %, -0,36 a -0,04]) y la relación FEV 1 /FVC (semanas 6-16, cambio acumulado: -0,57 [IC del 95 %, -0,11 a -0,04]). De manera similar, una mayor exposición al NO2 se asoció con una puntuación z reducida del FEV1 (semanas 1-16, cambio acumulado: -0,16 [IC del 95 %, -0,31 a -0,02]), una puntuación z del FEF 25-75 % (semanas 13-16, -0,02 [IC del 95 %, -0,04 a -0,00]) y una relación FEV1 / FVC (semanas 6-15, -0,48 [IC del 95 %, -0,96 a -0,01]). Por el contrario, tanto las temperaturas más cálidas (semanas 1-8) como las más frías (semanas 9-18) mostraron asociaciones positivas con la puntuación z de la FVC . Se encontraron asociaciones más fuertes en las participantes femeninas. No se encontraron efectos interactivos de la contaminación del aire y la temperatura.

Interpretación. Estos hallazgos enfatizan los efectos perjudiciales de la exposición a la contaminación del aire en los primeros años de vida sobre la salud respiratoria a largo plazo y sugieren posibles vulnerabilidades específicas según el sexo, lo que informa intervenciones específicas para proteger la salud infantil. CHEST.  2026 ; 169 (1): 179 - 193.

 

 

 

Historia natural de la hiperreactividad de las vías respiratorias y su asociación con los rasgos del asma

La historia natural de la hiperreactividad de las vías respiratorias (HRA) desde la infancia hasta la edad adulta y su asociación con el asma son poco conocidas.

Objetivo. Definir la historia natural de la HRA en relación con las características del asma, como los síntomas, la atopia y la función pulmonar, para comprender mejor los cambios en la HRA relacionados con la fisiopatología del asma durante la adolescencia.

Métodos. Se realizó una prueba de provocación bronquial con metacolina (PPB) en la cohorte de nacimiento de la población general de la Isla de Wight a los 10 años (n  = 783), 18 años (n  = 585) y 26 años (n  = 86). Se recopilaron datos sobre sibilancias, función pulmonar y atopia en cada momento. La RHA definitiva se definió como una concentración de metacolina que provocó una disminución del 20 % del volumen espiratorio forzado en 1 s (PC₂ ) a < 4 mg/ml.

Resultados. La prevalencia de AHR fue del 21,6% (169/783) a los 10 años y del 5% (29/585) a los 18 años de edad  p  < 0,01). En 406 participantes, a los que se les realizó PPB con metacolina tanto a los 10 como a los 18 años, el 80,9% de los que tenían AHR a los 10 años se volvieron negativos a los 18 años. A nivel poblacional, la trayectoria de AHR fue en dirección opuesta a la del asma (14,7% a los 10 años a 17,6% a los 18 años; p  = 0,004), la atopia (26,9% a los 10 años a 41,5% a los 18 años; p  < 0,001) y la obstrucción de las vías respiratorias (ratio FEV 1 /FVC de 0,88 a los 10 años a 0,87 a los 18 años; (p  < 0,001). La prevalencia de AHR se mantuvo estable entre los 18 y los 26 años.

Conclusión. La historia natural de la AHR se caracteriza por una marcada disminución de la prevalencia durante la adolescencia, a diferencia del asma y otras características del asma. La edad debe considerarse al interpretar la AHR como un rasgo definitorio del asma. Allergy. 2026 Jan;81(1):121-129. doi: 10.1111/all.70006.

 

 

Aprendizaje automático basado en modelos para comprender la progresión del asma a lo largo de la vida

Revisión que analiza el uso del aprendizaje automático (machine learning o ML) basado en modelos para comprender la progresión del asma y las enfermedades sibilantes a lo largo de la vida. 

La información que aporta se resume en los siguientes puntos:

1. El desafío de la heterogeneidad del asma. El asma no es una enfermedad única, sino un término general para un conjunto de enfermedades sibilantes dinámicas influenciadas por la genética, el entorno, el sistema inmunitario y las exposiciones tempranas. El gran desafío clínico es que, al inicio de los síntomas en la infancia, es difícil distinguir entre los niños cuyos síntomas desaparecerán (remisión) y aquellos en quienes la enfermedad persistirá y progresará.

2. El papel del Aprendizaje Automático (machine learning o ML). El uso de ML aplicado a datos de cohortes de nacimiento permite identificar patrones complejos que la observación humana y la estadística tradicional no logran captar. Esta tecnología se divide principalmente en dos áreas:

    • Identificación de fenotipos: Permite descubrir subtipos de sibilancias (como transitorias tempranas, persistentes o de inicio tardío) basándose en datos longitudinales. Estos fenotipos tienen perfiles de riesgo distintos para el diagnóstico de asma y el deterioro de la función pulmonar.
    • Predicción de resultados: Se utilizan modelos para pronosticar si un niño desarrollará asma en la edad escolar utilizando factores de riesgo de los primeros años de vida.

3. Evolución de los modelos predictivos. Históricamente, los modelos se centraban en predecir el asma como un diagnóstico binario (sí/no), lo cual tiene una utilidad clínica limitada debido a la heterogeneidad de la enfermedad. La investigación actual está cambiando el enfoque hacia:

    • La predicción de trayectorias de la función pulmonar (espirometría).
    • La identificación de mecanismos causales mediante la integración de datos multi-ómicos, clínicos y ambientales.

4. Limitaciones y desafíos futuros. A pesar de los avances, el documento señala varios obstáculos importantes:

    • Falta de validación externa: Muchos modelos son específicos de una sola cohorte y no se han probado en otras poblaciones.
    • Interpretabilidad: Los modelos complejos pueden ser difíciles de entender para los médicos, lo que limita su adopción en la práctica clínica.
    • Necesidad de armonización: Existe una variabilidad significativa entre estudios debido a diferencias en los métodos y tamaños de muestra,.

5. Conclusión. El estudio concluye que el aprendizaje automático es fundamental para pasar de una clasificación retrospectiva a una prevención de precisión personalizada,. Para lograrlo, es necesario mejorar la transparencia de los modelos, integrar datos multimodales y asegurar que las herramientas sean clínicamente aplicables para guiar decisiones de tratamiento. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2026; 157 (1): 59 - 61

 

 

Los biomarcadores de la sangre del cordón umbilical predicen la disfunción respiratoria neonatal tras la exposición prenatal al humo: un modelo de árbol de decisiones

 
Estado del conocimiento. La exposición prenatal al humo afecta el desarrollo pulmonar fetal, pero la interacción entre la cotinina, el estrés oxidativo y la disfunción respiratoria temprana aún no está clara.

Objetivo. Cuantificar los efectos de la exposición prenatal al humo en la función respiratoria neonatal y desarrollar un modelo predictivo validado para identificar esta disfunción.

Métodos. Estudio de cohorte prospectivo que incluyó recién nacidos a término con exposición prenatal al humo de tabaco (n  = 50) y controles sanos (n  = 41). Se compararon la cotinina en sangre de cordón umbilical, los marcadores de estrés oxidativo y los parámetros de respiración tidal evaluados a las 48 h del parto. Se desarrolló un modelo de árbol de decisión, cuyas características de rendimiento, calibración y estabilidad temporal se validaron rigurosamente para predecir la disminución del flujo espiratorio.

Resultados.  Los recién nacidos expuestos al humo presentaron un flujo espiratorio significativamente reducido (p  < 0,001), niveles elevados de cotinina en el cordón umbilical (p  < 0,001) y un mayor estrés oxidativo sistémico (p  < 0,05). El modelo de árbol de decisión seleccionó un nivel de cotinina en sangre de cordón umbilical >26,1 ng/mL como predictor principal, lo que confiere una probabilidad de disfunción del 94 %. En aquellos con niveles más bajos de cotinina, un estado oxidante total >9,75 μmol/L fue un predictor secundario (87,5 % de probabilidad). El modelo final alcanzó una precisión del 72,5 % y demostró una buena calibración.

Conclusión. La exposición prenatal al humo induce disfunción respiratoria neonatal cuantificable mediada por estrés oxidativo. La cotinina en sangre de cordón umbilical y el estado oxidativo total son biomarcadores robustos para la estratificación del riesgo. Nuestro árbol de decisión validado ofrece un marco práctico para identificar la disfunción respiratoria en recién nacidos. Pediatr Allergy Immunol. 2026 Jan;37(1):e70271. doi: 10.1111/pai.70271.

 

  

 

Asociación entre el aumento gradual a dosis altas de corticosteroides inhalados y el riesgo de futuras exacerbaciones del asma: datos de Estados Unidos

Fondo. Los datos del mundo real sobre el beneficio de los corticosteroides inhalados (CSI) en dosis altas después de una exacerbación son limitados.

Objetivo. Investigar si aumentar la dosis de ICS después de una exacerbación grave reduce el riesgo de exacerbación futura del asma en un entorno del mundo real.

Métodos. Este fue un estudio de cohorte retrospectivo utilizando la base de datos Optum Clinformatics (octubre de 2015 a diciembre de 2023). Se incluyeron pacientes con asma, ≥12 años, con ≥1 exacerbación grave y ≥2 prescripciones de mantenimiento con ICS en los 12 meses anteriores y ≥1 prescripción de mantenimiento con ICS en los 3 meses posteriores a la exacerbación. Los criterios de valoración primarios y secundarios fueron la tasa anualizada de exacerbaciones del asma (AAER) y el tiempo hasta la primera exacerbación grave posterior, respectivamente. Comparamos los criterios de valoración entre los patrones de cambio de dosis de ICS en los 3 meses anteriores y posteriores a la primera exacerbación grave elegible: (1) bajo a alto versus bajo a medio (cohorte de dosis baja) y (2) medio a alto versus medio a medio (cohorte de dosis media). La comparabilidad de las características basales se aseguró mediante la ponderación de la probabilidad inversa del tratamiento.

Resultados. Un total de 2324 y 13467 sujetos fueron incluidos en las cohortes de dosis baja y media, respectivamente. Aumentar la dosis de ICS de baja a alta versus de baja a media no redujo la AAER (cociente de tasas [RR]: 0.896 [intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.738, 1.088]) y no aumentó significativamente el tiempo hasta la siguiente exacerbación (cociente de riesgos instantáneos [HR]: 0.869 [IC del 95%: 0.720, 1.048]). Aumentar la dosis de ICS de media a alta versus de media a media se asoció con un aumento significativo en la AAER (RR: 1.169 [IC del 95%: 1.023, 1.336]) y una mayor probabilidad de experimentar una exacerbación (HR: 1.161 [IC del 95%: 1.016, 1.325]). Se observó un patrón similar cuando el seguimiento se limitó a un máximo de 12 meses.

Conclusiones. Tras una exacerbación grave, aumentar gradualmente la dosis de ICS a dosis altas no se asoció con una reducción del riesgo de exacerbación en pacientes con asma persistente. Otras estrategias de tratamiento podrían resultar mejores opciones para estos pacientes. J Allergy Clin Immunol Pract . 2026 Jan;14(1):122-135.e10. doi: 10.1016/j.jaip.2025.10.005.

 

 

Perspectivas del personal de salud escolar sobre la implementación de la terapia única de mantenimiento y alivio (SMART) para niños con asma

La terapia única de mantenimiento y alivio (SMART) utiliza un solo inhalador para el mantenimiento diario y el alivio según sea necesario. A pesar de la evidencia de que SMART es más eficaz para reducir las exacerbaciones que la terapia tradicional, su implementación no es generalizada. Para una implementación exitosa de SMART se requiere la participación del personal de salud escolar (PSE), quien es fundamental en el manejo del asma pediátrico.

Métodos. Utilizando un diseño descriptivo convergente de métodos mixtos y basado en el Marco Consolidado para la Investigación de la Implementación, realizamos encuestas y entrevistas semiestructuradas con escuelas secundarias para explorar sus perspectivas sobre la implementación de SMART en las escuelas. Calculamos estadísticas descriptivas para los ítems de la encuesta y utilizamos un análisis cualitativo rápido para sintetizar los datos de las entrevistas.

Resultados. Un total de 11 PSE completaron una entrevista y 22 una encuesta. Casi todos los participantes estaban familiarizados con SMART y el 45 % reportó experiencia en su administración. La mayoría de los participantes (59 %) consideró que SMART sería más sencillo para sus estudiantes. En las entrevistas, muchos participantes destacaron que tener un solo inhalador también les facilitaría su manejo. Para apoyar la implementación de SMART, la comunicación con los profesionales que prescriben medicamentos se destacó como una necesidad primordial: el 64 % deseaba una breve llamada telefónica con un profesional, el 59 % un correo electrónico y el 82 % recibir un Plan de Acción para el Asma específico de SMART.

Discusión. El personal de salud escolar reportó estar familiarizado con SMART y tener confianza en su capacidad para administrarlo. Las necesidades multinivel incluyen una comunicación clara por parte de los pediatras cuando los niños inician SMART y la disponibilidad de inhaladores SMART. Las investigaciones futuras deberían explorar el desarrollo y la implementación de estrategias para abordar estas necesidades, integrando las perspectivas de los profesionales y las familias.  Pediatr Pulmonol. 2026 Jan;61(1):e71453. doi: 10.1002/ppul.71453.

 

 

 

¿Están de acuerdo los niños y los padres sobre el nivel de control del asma? Una revisión sistemática

El asma es una enfermedad crónica prevalente en niños y, a menudo, no está suficientemente controlada. Los niños y sus padres pueden tener diferentes interpretaciones del nivel de control del asma, lo que puede llevar a un tratamiento subóptimo. Esta revisión sistemática busca sintetizar la literatura sobre la concordancia entre los niños y sus padres en la percepción del control del asma.

Métodos. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en EMBASE, MEDLINE, Web of Science y Google Académico hasta el 5 de febrero de 2025. Se incluyeron los estudios que recogían niños de 4 a 18 años con asma y sus padres, que evaluaban el control del asma mediante cuestionarios validados para niños o derivados de guías clínicas, y que comparaban los resultados de los niños con los de sus padres. Se incluyeron todos los entornos sanitarios. Cuatro revisores examinaron los estudios de forma independiente y dos extrajeron los datos. La calidad metodológica se evaluó mediante la Escala de Newcastle-Ottawa.

Resultados. Se incluyeron nueve publicaciones, con un total de 1693 niños y 1693 padres. Se utilizaron diversos cuestionarios y guías para evaluar el control del asma. La calidad de la mayoría de los estudios se calificó como satisfactoria o buena. La concordancia entre niños y padres varió de débil a muy buena. En muchos casos, se observó una diferencia significativa entre las respuestas de los niños y sus padres: los niños a menudo percibían que su asma estaba menos controlada que la de sus padres.

Discusión. La percepción del control del asma suele ser discordante entre niños y padres, y los niños suelen reportar niveles más bajos de control. Estos hallazgos resaltan la importancia y los posibles efectos beneficiosos de la toma de decisiones compartida entre niños, cuidadores y profesionales de la salud para mejorar los resultados del tratamiento. Pediatr Pulmonol. 2026 Jan;61(1):e71447. doi: 10.1002/ppul.71447.

 

 

 

Validación externa de la diferencia mínima clínicamente importante de FeNO mediante el Cuestionario de Control del Asma

La diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para la fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO) en el asma es incierta. La Sociedad Torácica Americana (ATS) sugiere que podría tratarse de un cambio relativo ≥ 20 %; sin embargo, esta recomendación no está validada con respecto a una medida de resultado clínico. Un análisis secundario de dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinan las asociaciones entre los cambios en la FeNO y el Cuestionario de Control del Asma-5 (ACQ-5) podría ayudar a estimar la MCID.

Métodos. Los estudios PRACTICAL y Novel START fueron ECA de 52 semanas que compararon betaagonistas de acción corta según necesidad, con o sin corticosteroides inhalados (CI) de mantenimiento, frente a CI-formoterol según necesidad, en asma leve-moderada. En este análisis secundario, se incluyeron participantes con mediciones de FeNO y ACQ-5. El FeNO se analizó mediante una escala transformada en logaritmos. La regresión logística evaluó las asociaciones entre el FeNO y los cambios en el ACQ-5 desde el inicio hasta el final del estudio, en relación con la MCID del ACQ-5 (0,5 puntos). Se utilizó una prueba t para comparar la diferencia en el logaritmo del FeNO en aquellos pacientes cuyo ACQ-5 disminuyó en la MCID con una mejora en el ACQ.

Resultados. Se incluyeron datos de 1553 participantes. Hubo una asociación débil entre el cambio en FeNO y el cambio en ACQ-5; el coeficiente de correlación fue de 0,08 ( p  = 0,002). El cambio medio (DE) en el log FeNO para aquellos con una mejoría clínicamente importante en ACQ-5 fue de -0,25 (0,64), N  = 530; la razón de la media geométrica fue de 0,78, lo que representa un cambio del 22% en la media geométrica de FeNO. El cambio en el log FeNO fue de -0,14 (0,60) para aquellos sin una mejoría en ACQ-5, N  = 852; la razón de la media geométrica fue de 0,87. La sensibilidad y la especificidad para un cambio del 20% en la media geométrica FeNO fueron del 47% y el 57%, respectivamente.

Conclusión. Los cambios en la FeNO son un indicador deficiente de los cambios en el ACQ-5. La magnitud de los cambios en la FeNO en los participantes con una mejora en la MCID en el ACQ-5 no respalda suficientemente la recomendación de la ATS de que la MCID para la FeNO podría ser de aproximadamente un 20 % de cambio relativo. Clin Exp Allergy. 2026 Jan;56(1):53-60. doi: 10.1111/cea.70131.

 

 

 

 

Asociaciones entre el peso corporal, la carga de asma y la inflamación tipo 2 entre niños de escasos recursos

El sobrepeso/obesidad es un factor de riesgo para el asma, especialmente en niños de bajos recursos, y contribuye a una mayor carga de enfermedad. La inflamación tipo 2 (T2), una característica clave de los endotipos de asma, se ha asociado de forma inconsistente con la carga de asma relacionada con la obesidad, lo que podría deberse a una escasa superposición entre diferentes características T2, como la concentración sérica elevada de IgE total, la eosinofilia y la sensibilización a alérgenos.

Objetivo. Investigar los efectos de diferentes características T2 en la asociación del sobrepeso/obesidad con la carga de asma en niños de escasos recursos.

Métodos. En 2160 niños de 6 a 20 años de edad de cuatro cohortes del Consorcio de Asma del Centro de la Ciudad, se investigó la asociación del sobrepeso/obesidad con la carga de asma (visitas no programadas, hospitalizaciones, exacerbaciones, control del asma y función pulmonar) y el efecto de las características T2 (nivel total de IgE superior a los valores de corte específicos para la edad, eosinófilos totales > 300 células/µL o sensibilización a ≥2 alérgenos) sobre la asociación.

Resultados. Las probabilidades (odds ratio [IC del 95%]) de visitas no programadas fueron mayores entre aquellos con sobrepeso/obesidad (1,35 [1,04-1,75]) y sensibilización a alérgenos (1,35 [1,02-1,80]), las hospitalizaciones fueron mayores entre aquellos con nivel elevado de IgE total (2,17 [1,27-3,69]) y eosinofilia (2,80 [1,56-5,21]), y el mal control del asma fue mayor entre aquellos con nivel elevado de IgE total (1,27 [1,09-1,41]). El sobrepeso/obesidad y todas las características T2 se asociaron con una menor relación entre el volumen espiratorio forzado en 1 segundo/capacidad vital forzada. No hubo influencia mediadora sinérgica o clínicamente significativa de ninguna de las características T2 en la asociación del sobrepeso/obesidad con la carga de asma.

Conclusión. En niños con asma de bajos recursos, el sobrepeso/obesidad y la inflamación T2 se asocian, en gran medida e independientemente, con visitas no programadas y déficits de la función pulmonar. La inflamación T2, pero no el sobrepeso/obesidad, se asocia con un control deficiente y hospitalizaciones. Ann Allergy Asthma Immunol. 2026 Jan;136(1):66-74.e7. doi: 10.1016/j.anai.2025.09.018.

  

 

Consenso de Asma Grave. Actualización 2025.

El asma grave (AG) constituye un síndrome heterogéneo con diversas variantes clínicas y representa en muchas ocasiones, una enfermedad compleja con necesidad de un abordaje especializado y multidisciplinar, así como la utilización de múltiples fármacos. La prevalencia del AG varía de un país a otro, y se estima que el 50% de estos pacientes graves tienen un mal control de su enfermedad. Para el mejor manejo del paciente es necesario un correcto diagnóstico, un seguimiento adecuado y sin duda ofrecerle el mejor tratamiento disponible, incluyendo los tratamientos biológicos con anticuerpos monoclonales (mAb).

Con este afán nació este proceso de consenso que se inició en su primera versión en el año 2018, cuya finalidad última es ofrecer al paciente el mejor manejo posible de su enfermedad para así minimizar su sintomatología. Para esta actualización del consenso 2025, se realizó por parte de los autores una revisión de la literatura, añadiéndose secciones sobre el tratamiento del asma en las comorbilidades yen pediatría, además de un apartado sobre el manejo del cambio de mAb. Posteriormente a través de un proceso interactivo tipo Delphi a dos rondas un panel amplio de expertos en asma de la Sociedades Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y las sociedades autonómicas de neumología propusieron las recomendaciones y conclusiones que se recogen en el documento. Open Respiratory Archives Volume 7, Issue 4, October–December 2025, 100486 doi: https://doi.org/10.1016/j.opresp.2025.100486

A continuación, se presenta un resumen de los avances más significativos:

1. ¿Qué es el Asma Grave y a quién afecta?

El asma grave no es una enfermedad estática. Es un síndrome complejo que afecta al 5%  a 10% de los asmáticos a nivel mundial. Se define como aquella que requiere dosis muy altas de medicación (corticoides inhalados combinados con otros fármacos) para mantenerse bajo control, o que simplemente no se controla a pesar de seguir el tratamiento correctamente. Se estima que más del 50% de estos pacientes tienen un mal control de su enfermedad, lo que genera un alto coste sanitario y personal.

2. Un nuevo objetivo: La Remisión. Históricamente, el éxito se medía simplemente por la ausencia de síntomas. Sin embargo, con los nuevos tratamientos, el consenso propone un objetivo mucho más ambicioso: la remisión clínica y completa.

  • Remisión clínica: Estar al menos 12 meses sin síntomas significativos, sin necesidad de usar corticoides orales y con una función pulmonar estable.
  • Remisión completa: Incluye lo anterior más la desaparición de la inflamación interna y la ausencia de lesiones en los bronquios detectables por imagen.

3. Medicina de Precisión: Los "Biológicos"

Uno de los pilares del documento es el uso de anticuerpos monoclonales (biológicos). Estos fármacos actúan como "balas inteligentes" dirigidas a moléculas específicas que causan la inflamación (como la IgE o diversas interleucinas). El consenso destaca que la elección del fármaco (Omalizumab, Mepolizumab, Dupilumab, etc.) debe ser personalizada según el fenotipo del paciente (si su asma es alérgica, eosinofílica o de otro tipo).

4. El papel de la nariz y otras comorbilidades

El estudio del asma grave ya no se limita a los pulmones. El concepto de Vía Respiratoria Única integra la salud de la nariz y los pulmones.

  • Casi la mitad de los pacientes con asma grave sufren de pólipos nasales (RSCcPN), lo que empeora drásticamente su calidad de vida.
  • Otras condiciones como la obesidad, la apnea del sueño y el tabaquismo (incluido el vapeo) son factores críticos que deben tratarse para lograr el control del asma.

5. Asma Grave en niños y el reto de la "Transición"

En pediatría, el asma grave requiere un cuidado especial debido al impacto de los fármacos en el crecimiento infantil. El documento subraya la importancia de las Unidades de Asma especializadas y destaca el Consenso STAR, un protocolo diseñado para que el paso del adolescente de la consulta del pediatra a la del médico de adultos sea fluido y no se pierda el control de la enfermedad en el camino.

6. Prevención y Estilo de Vida

El consenso recomienda firmemente la vacunación (gripe, neumococo, COVID-19 y herpes zóster en casos específicos) como medida para evitar crisis graves. Asimismo, se alerta sobre el impacto de la contaminación y el cambio climático en el agravamiento de los síntomas, recomendando el uso de mascarillas FFP2 en días de alta polución.

En conclusión: El manejo del asma grave en 2025 apuesta por un enfoque multidisciplinar (médicos, enfermería y farmacia) y el uso de tecnologías avanzadas para transformar una enfermedad antes limitante en una condición donde la remisión es un objetivo real

 

 

Ropa limpia, respiración agitada: hábitos de lavado de ropa, detergentes, suavizantes y deterioro de las funciones respiratorias en niños con sibilancias

Las sibilancias en la primera infancia pueden indicar riesgo de asma, por lo que la evaluación de los desencadenantes ambientales es crucial. Investigaciones recientes han identificado posibles efectos de las sustancias químicas de los productos de lavandería en las barreras epiteliales de las vías respiratorias.

Objetivo. Evaluar la relación entre el contenido químico y los hábitos de uso de productos de lavandería de uso doméstico y la función pulmonar en niños preescolares con sibilancias recurrentes y el efecto del uso de detergente a base de jabón sin aditivos sobre los parámetros respiratorios medidos por oscilometría de impulso.

Métodos. Estudio prospectivo de casos y controles que incluyó a 80 niños con diagnóstico reciente de sibilancias (CW) y 80 niños sanos (CS) entre agosto de 2023 y febrero de 2024. Se registraron los hábitos de lavado y la composición química de los productos. La función respiratoria se midió mediante oscilometría de impulsos, evaluando la resistencia de las vías respiratorias (zR5, zR20 y R5-20) y la reactancia (zX5, zX20, frecuencia de resonancia y área de reactancia).

Resultados. El uso de suavizante fue mayor en el grupo CW ( P = .011). El análisis químico reveló una frecuencia significativamente mayor de lauril sulfato de sodio, sustancias activas no iónicas, cocoglucósido, metilsotiazolinona, butilfenil metilpropional, linolol, cumarina y agentes blanqueadores a base de oxígeno en los detergentes utilizados por el grupo CW en comparación con los CS ( P < .05). De manera similar, las sustancias activas catiónicas, cumarina, linolol y benzisotizolinona fueron más frecuentes en los suavizantes utilizados por las familias CW ( P < .05). El grupo CW exhibió valores de resistencia más altos (zR5, zR20, R5-20, frecuencia de resonancia y área de reactancia) y zX5 más bajo en comparación con HC ( P < .05). Los niños que usaron detergentes sin aditivos tuvieron menor resistencia de las vías respiratorias (zR5 y zR20) ( P < .05), mientras que los que usaron productos sin jabón tuvieron mediciones de resistencia más altas ( P < .05).

Conclusión. Los niños con diagnóstico reciente de sibilancias (CW) están más expuestos a los químicos de los suavizantes de ropa que sus contrapartes sanas. Los productos con aditivos se asociaron con una mayor resistencia de las vías respiratorias, mientras que los detergentes a base de jabón no tuvieron un impacto detectable en la función respiratoria. Estos hallazgos sugieren una posible relación entre los productos químicos para la ropa y el deterioro de la función respiratoria en los niños con CW en edad preescolar. Ann Allergy Asthma Immunol. 2026 Jan;136(1):85-91. doi: 10.1016/j.anai.2025.07.006.