Pregunta

Últimamente me ha llamado la atención que en mi hospital de referencia, se administran dosis altas de salbutamol inhalado a niños que acuden con broncoespasmo leve y les mandan a casa con dosis de  5 puff a demanda.  Reviso con la R3 de Pediatría que está rotando conmigo el protocolo actualizado en 2015 que usan en Urgencias y en el algoritmo aparece en crisis leve:

“ SALBUTAMOL: · 1ª opción: MDI: Puff: Peso/3 (mínimo 5, máximo 10)”.

Hago cálculos y una niña de 10 Kg sale con 5 puff y si pesa 24 con 8 puff. Me parece muchísimo sin que vea la necesidad y pienso en las taquicardias y en la inquietud. ¿Qué os parece? ¿Cuál es el fundamento?

Respuesta

La dosis óptima de salbutamol no está bien establecida, por eso es frecuente encontrar 

Pregunta

¿Debo suspender el LABA (Long acting beta agonist) cuando uso SABA (short acting beta agonist) en MDI (Metered Dose Inhaler) en reagudizaciones?

Respuesta

Partiiendo de la base de que los LABA sólo se deben administrar en combinación con glucocorticoide inhalado, según la GINA  cuando un paciente tiene una crisis asmática y está en tratamiento con LABA  diferente a  formoterol + glucocorticoide inhalado se recomienda administrar el SABA para rescate y no suspender el tratamiento de base.

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Pregunta

Con el dispositivo Accuhaler que combina fluticasona y salmeterol,  la dosis mínima del LABA es 50, no así con el dispositivo MDI inhalador, en el que la dosis de salmeterol es de 25 y cambia la fluticasona. En este caso, ¿debo indicar siempre 2 puff mínimo de fluticasona 50/salmeterol 25, cada 12 horas?

Respuesta

Cuando se pauta la combinación GCI/LABA hay que fijarse siempre en la dosis mínima de glucocorticoide eficaz que se quiere usar, es decir, si queremos poner dosis medias de fluticasona y la pautamos usando MDI de 50 mcg de fluticasona y 25 mcg salmeterol, recomendaremos entonces 2 puff cada 12 horas para conseguir 200 mcg de fluticasona al día. Pero si lo que queremos son dosis bajas con el mismo dispositivo GCI/LABA de fluticasona 50 mcg/25 mcg salmeterol la pauta sería 1 puff cada 12 horas para conseguir 100 mcg de fluticasona al día.

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Pregunta

¿Cómo bajar de escalón en los tratamientos cuando el asma sólo ocurre en primavera?

Respuesta

En el asma estacional es muy importante tener controlados los síntomas de rinitis si los hubiere e insistir al paciente y su familia que evite al máximo su exposición a los alérgenos a los que está sensibilizado. Para la retirada de medicación habrá que individualizar según cada caso; el control periódico del paciente nos indicará el ritmo con el que podemos ir haciendo la retirada dada la limitación en el tiempo de la aparición de los síntomas.

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